黄妙玲

内痔的治疗根据症状决定，如果只有出血可以进行保守治疗，口服药物如七叶皂苷、地奥司明、地榆槐角丸、咖啡酸片，还有治疗痔疮的中成药。局部用药可以选用肛入痔疮栓、痔疮膏。 便血一般都有诱因，应尽量忌食辛辣、忌酒，调节饮食，避免腹泻或者大便干燥过度刺激痔黏膜。平常避免久坐，上厕所久蹲、久坐，排便尽量控制在3分钟之内，最长5分钟，久坐有时候会导致痔充血、脱出。如果出血比较严重可以局部注射药物治疗，需要由专科医生操作，且需要到正规专科医院就诊。内痔明显脱出则需要进行手术治疗，如果痔核单个、2-3个，可以选择结扎或者套扎手术，如果环形可以选择PPH手术或者TST手术。

混合痔术后的注意事项关键是饮食和大便，调节饮食、避免腹泻、避免大便干燥。有的人认为痔疮术后肛门疼痛，尽量不排便最好，所以吃的特别少。导致肠道里面内容物少、肠蠕动慢，粪便在肠道里积存时间比较长。进而第一次排便时间距离术后时间间隔比较长，排便特别干燥而加重疼痛，甚至撕裂创面。所以要求病人除了手术当天以外，第二天可以正常饮食，注意补充膳食纤维，如蔬菜、红薯。平常胃肠比较好的患者可以吃水果、多喝水，保证大便是软便。而且进食过少则容易因为营养不足，而导致创面破裂、大出血，此时更加危险。 肛门术后需要锻炼功能，如果长期大便比较稀，很容易排出，肛门就没有扩张。时间长了以后刀口挛缩，则很容易导致肛门狭窄，所以尽量排成形的软便，每天锻炼肛门。应避免剧烈活动、避免久坐、避免上厕所久蹲。

混合痔水肿一般伴有疼痛，出现急性发作大部分有诱因，可能是进食辛辣、饮酒、劳累、上火、久坐，或者腹泻、大便干燥、用力排便所导致的。建议首先去除诱因，轻度水肿可以用药物治疗，像七叶皂苷、地奥司明，可以改善局部血管微循环，起到消肿的作用。中药膏剂等各种类型的痔疮膏、中药坐浴、医院自制药，都可以缓解症状。严重者若伴有嵌顿、血栓形成，肿痛比较明显的，需要进行急诊手术，并根据情况选择手术方式。 有的人痔疮反复水肿、肿痛，已经习以为常，再次发作时以为也是痔疮水肿。但可能是深部存在其它问题，一定要到医院找专科大夫检查。例如，痔疮急性发作，疼痛比较明显、痔疮也很明显，未及时认真进行肛门指检，而血常规发现白细胞特别高，提示急性感染。详细指检可以发现肛门深部有肛周脓肿，而肛周脓肿发作也可导致痔疮急性发作。所以不要单纯以为是痔疮水肿，一定要及时到医院就医，不可自行盲目用药。

混合痔也分轻重，如果没有明显脱出，只有出血，可以用药物保守治疗，口服药物，外用栓剂，缓解出血；如果出血严重，药物控制不住，也可以局部注射药物，但需要专科大夫亲自操作；如果严重、明显脱出，则需要进行手术治疗。 在距肛门大约2cm以上有正常的痔黏膜，是人的正常结构，里面有血管团、弹性纤维，对肛门起到精细的密封作用，而且表面有比较丰富的神经，具有精细感觉功能。如果各种原因刺激，如进食辛辣、饮酒，使里面的血管团反复扩张、增大，并且大便干燥、坐马桶时间比较长，痔黏膜即肛垫下移，严重到一定的程度，甚至会脱出到肛门外面，即痔疮。一般齿线以上称为内痔，以下的部分称为外痔，连起来则为混合痔。

内痔便血的症状主要是便血。通常中等量的时候，是从肛门滴下来的，量少的时候可能在擦纸上出现。如果比较严重，则可以呈喷射状，在大便时候从肛门里喷出来，溅到便池边上，颜色鲜红。通常排完便后站起来则血不会继续流出，也没有疼痛。诱因大部分是喝酒、进食辛辣食物、劳累、上火，或者腹泻次数多刺激肛门痔黏膜，或者大便特别干燥刺激黏膜。 大部分人不用药会自行缓解，有的人可能持续1-3次后不再出血。但是过了一段时间，有诱因的时候会再次出现。如果每次大便带血，甚至有时候颜色稍暗，有黏液、脓性物，则通常不是痔疮出血。一定要及时到医院就诊，必要时进行肠镜检查，避免漏诊。痔疮出血如果没有明显的痔脱出、只有出血，则保守治疗即可。可选用口服药物，以及放入肛门内的痔疮膏、痔疮栓。如果出血量比较大、长时间，无法止住，可以由医生操作，局部注射药物。

内痔套扎手术基本上没有明显的出血，也没有明显的痛苦，适合于没有外痔的内痔。套扎的机理是让痔核缺血、萎缩、坏死，然后套扎的皮筋脱落。一般2-3周可以恢复，但是期间应注意调节饮食，避免大便干燥而强烈的刺激套扎处。曾经见过最长术后20天大出血，所以恢复期也是因人而异，有的人修复创面时间长点，有的时间短点。尽量注意没恢复之前不要久坐、久蹲。需正常饮食、保持大便软便。且应注意保障营养，创面修复需要营养，不要单纯为了减少排便进食的特别少，不利于恢复。

混合痔手术不一定有后遗症，需根据手术操作是否得当决定。若痔黏膜、肛门腺等正常结构切除的过多、保留的太少，精细感觉和密封功能会到受影响。损伤肛窦，术后会引起感染，形成肛周脓肿，但只是个别患者会出现。如果切除过多，创面术后会形成瘢痕，创面太大，瘢痕挛缩后会导致肛门狭窄，从而导致导致大便困难、大便变细。术后需要医生定时进行扩肛检查。通常在正规医院、正规操作，没有明显的后遗症。目前手术已经发展多年，比较注意保护肛门的功能。 痔黏膜是人的正常结构，病理性增大、下移才可称为痔疮。痔黏膜是正常结构，不能完全切除，需要适当的保留功能，其在肛门内部起到精细的密封功能、感觉功能。另外齿线处有肛门腺，还有分泌黏液的功能，要注意保护，不能完全破坏。

混合痔手术后坠胀感的恢复时间与手术类型有关，通常传统混合痔外剥内扎手术坠胀感持续大概15-20天；微创PPH手术，坠胀感持续时间稍长，可能需要一个月。主要是直肠下端会有明显的坠胀感，病人觉得有便意不尽感。此外与手术医生的操作也有关系，如果微创PPH手术吻合口太低，靠近齿线，此处神经比较丰富，坠胀感会比较明显。 但是每个人的体质不同，有的人刀口生长较好，并无较大问题，但是有的病人也会有坠胀感。特殊体质的患者会因吻合口内残留的吻合钉感到不适，可以将其取出从而使患者得到缓解。若术后坠胀感比较明显，可以用中药保留灌肠缓解。