黄勇

正常儿童可能无缘故出现阴茎疼，属于包皮感染，多数男孩天生即有包茎或者包皮粘连。多数情况下无法清洗，只能洗到包皮外的污垢，龟头、包皮粘连下无法清理，即在龟头、包皮粘连处常出现污垢。 污垢存在后，细菌会沿着粘连的缝隙进到污垢里面感染，导致瘙痒、疼痛，较多见感染，产生红肿、疼痛，待污垢、感染消除后，疼痛即消失，瘙痒也逐渐好转。因此，一旦出现疼痛，建议到医院进行检查，同时排除泌尿系统感染，即上尿路感染。

通常隐睾手术4天即可出院，第一天住院可先进行常规术前检查，检查后即可安排手术。手术后第二天可观察有无出血、水肿，儿童是否不适。如果均无上述情况，再下一天即可出院。隐睾手术是较安全的手术，麻醉较为安全，对儿童创伤小、疼痛感觉少、出血小，较少出现伤口感染，通常手术后也不使用抗生素。 术后回去后观察，如果恢复正常，即不再使用任何药物，隐睾手术住院大概4天时间。还有一些特殊隐睾，住院时间可能稍长，如腹腔型隐睾，术后可能要用腹腔镜手术，不属于传统手术。腹腔镜手术做完后要观察肠道恢复情况，切口恢复情况。如果情况稳定也可出院回家观察。

儿童在寒冷刺激情况下或其它因素情况下，提睾肌可收缩，儿童睾丸分量较轻，可将睾丸收回去，睾丸往上回缩，通常上述情况是一种正常现象。隐睾指睾丸无法下降到正常位置，需通过手术治疗。正常儿童睾丸通过提睾肌收缩可回缩到上面，但放松情况下，可以回归正常。 此外，儿童进行B超检查时紧张，也可导致睾丸缩到上方。如果睾丸在上方，超声检查在腹股沟发现睾丸，主要因为紧张导致，并非隐睾。如果本身并非紧张导致腹股沟出现睾丸，即称隐睾。如果因为紧张，通过体检可将睾丸纳入阴囊内，即正常睾丸。需通过专业医生检查，才能判断属于隐睾或回缩睾丸。

阴茎小首先需观察是否属于隐匿性阴茎或小阴茎，进行阴茎长度测量，诊断隐匿性阴茎或者小阴茎。如果是隐匿性阴茎需要根据不同年龄段进行处理，具体如下： 1、1岁以内建议先以观察为主，等到1岁再进一步诊断，确诊为隐匿性阴茎再手术； 2、部分幼儿也需进行阴茎长度判断、外观判断，诊断为隐匿阴茎，建议进行手术治疗； 3、轻微阴茎短小，建议观察、保守治疗； 4、肥胖儿童阴茎短小，建议首先进行减肥，减肥后当身体内脂肪含量减少后，身体内激素代谢正常，阴茎长度即会发生改变。减肥成功后再测量阴茎长度，观察阴茎长度是否已经达到正常。如依旧未达到正常，进一步分析正常差别程度，若达到隐匿阴茎，依旧需手术。通过手术治疗可改变阴茎的生长曲线，达到后期阴茎长度改变。

包茎需积极进行治疗，包茎不治疗可能引起反复尿路感染。因为开口细小，细菌将进入包皮内，反复感染，会产生包皮慢性炎症，引起包皮糜烂、包皮狭窄，加重感染，导致疤痕性包茎。患儿可能从小即产生轻微感染，表现轻微瘙痒、轻微尿频，但可能开始时并不重视。 部分儿童可能产生包皮肥厚增生，为长期慢性感染。包茎不一定需进行手术，通常包茎如果不伴有包皮过长，可通过无痛药物治疗，将包皮翻开，清理包皮下污垢。将细菌清洗干净后，包皮感染即可自然消失。如果合并包茎、包皮过长，即刻进行手术较佳。如果无时间手术，可以先采取保守治疗，将包皮先翻开，清理干净。此外，部分儿童可能是隐匿性阴茎，也可先翻开包茎，有时间再手术处理阴茎短小，后期阴茎生长即可正常。

阴道再造术，一般来说术后若效果比较好，一般接近于正常人，但是很难达到像正常人种外观形态和功能。 1、先天性无阴道患者，子宫卵巢发育都相对正常，有时候做完阴道再造可能还可过正常夫妻生活。做完阴道再造以后还可怀孕生子。当然一定要用自体脂肪，子宫、卵巢组织发育相对正常； 2、男变女、严重肿瘤手术患者、子宫卵巢发育不太好，很难达到要求，阴道再造术后，外阴形态不一定能够完全达到正常女性外阴形态。另外术后还要进行长期康复治疗，因此，总体不可能像正常人一样。

包皮具有分泌能力，分泌的一些皮脂腺与脱落上皮组织混合，形成小白点。因为小儿存在包茎、包皮粘连，在包茎与包皮粘连下面，小白点可能分泌受阻，越积越大，导致包皮垢。 包皮垢需通过保守治疗或手术治疗将粘连分开，清洗即可。包皮垢易感染，含大量脂质，易导致细菌感染。如儿童洗盆浴、游泳，即可能出现感染、出脓。因为细菌可能通过粘连缝隙进入，在脂质上进行繁殖，导致感染。 因此，发现包皮垢建议到医院进行保守治疗或手术治疗，将感染可能性排除。每个小孩子包皮上面均存在包皮垢，正常情况下应观察不到污垢，若出现包皮垢、包皮粘连，即可较明显观察到。

儿童包皮组织疏松，轻微感染即可扩散，导致包皮肿胀、红肿，甚至肿胀严重。上述情况要到医院进行抗感染治疗以及局部药物治疗。儿童出现包皮红肿，主要原因为包皮未清洁干净，儿童包茎未及时治疗，细菌可能沿包皮进去。随着年龄增大感染机会逐渐增多，一旦感染即出现红肿、脓水。 因此，建议儿童年龄较小时，到医院进行保守治疗，将包皮翻开，有助于包皮清洗，不容易产生感染。如果现已出现感染，先将炎症控制好后，再通过药物治疗将包皮翻开，甚至翻开粘连，促使包皮上无细菌可藏匿，感染机会即可减小。

天生隐睾，即出生后睾丸处于小青春期状态，可能持续到6个月，体内出现激素的小高峰情况下，睾丸可能往下下降。随着小青春期结束，睾丸再自行下降机会逐渐减少。 另外，部分家长可能担心手术，希望通过保守方式促使睾丸下降，通常不推荐。因为过6个月后，睾丸自行下降机会减少，仅个别儿童后期可能睾丸下降，易发生睾丸发育不良，影响后期生育。通过药物诱发睾丸下降，药物对身体不佳，效果不好。现在已不再使用HCG等药物进行治疗，建议早期进行手术治疗，建议手术年龄6个月，最迟不超过2岁。

先天性隐睾可通过手术治疗，目前并不主张保守治疗，因保守治疗容易产生睾丸发育不良，影响自然生育。如果睾丸无法下降，易导致癌变、睾丸扭转、外伤等情况。 手术治疗其实对隐睾而言，属于常见治疗方法，能取得良好效果，手术安全。同时手术感受好，无疼痛或疼痛程度轻。目前隐睾手术创伤小，术后疤痕较轻。同时，术后睾丸可与正常一侧睾丸正常生长，后期生育影响减少，早期手术治疗癌变可能性小，随着年龄增大隐睾癌变可能性更大。