鹿小燕

心脏有时候会突然疼一下临床上最常见到是心脏神经官能症，出现疼痛部位不固定，可能会不自觉地突然刺痛一下，但是很快缓解，这种情况不用担心，也不用紧张。 此外，还有一种情况是肋间神经炎，也会引起疼痛，但是深呼吸时候疼痛会加重，过一会再深吸气疼痛又不出现，这种情况也不用担心。 如果刺痛经常会出现，而且比较频繁发作或者伴随其他症状，如胸闷、憋气，建议到医院去做心电图，根据心电图上有没有心肌缺血变化或者心率有没有增快，除外有没有器质性问题。一般偶尔突然痛一下，都不是大问题，主要还是看发作频率和疼痛程度，需要到相关科室进行检查。

心肌缺血无法治愈，只能在控制原发病的基础上让病情稳定，不加重，即已经达到最好效果。如果患者是比较轻的心肌缺血，要明确原发疾病。如果患者是较轻型的冠心病或者高血压引起的心肌缺血，应该积极治疗控制症状。如果冠心病、高血压、心肌病非常严重，治疗有难度，只能控制症状，不能够治愈。 心肌缺血有很多种原因，每种原因轻重缓急都不一样，在临床上要根据不同情况区别对待。如果血压最近控制不好，引起心脏相对缺血，把血压控制好，心肌缺血会得到改善，即能控制症状，但如果血压继续波动，可能症状会再出现。

胸闷是一种患者主观感受即觉得胸口喘不上气来，要长出气。有人会表现为经常大喘气才能够缓解症状，严格来说是呼吸困难的表现。 在临床上胸闷不一定都是器质性疾病引起，较容易抑郁焦虑人、心思比较重人、性格比较内向人，如过度的劳累或者遇到不开心事情时候，可能会容易出现胸闷表现。 如果是年龄较大之前没有胸闷症状，但是最近出现胸闷、憋气，要考虑是不是有心脏方面问题或者肺部方面问题，需要到医院进行相关检查除外有没有冠心病、有没有心力衰竭，肺部要除外慢阻肺、喘息性支气管炎或支气管哮喘等心肺相关疾病。

心脏发堵打嗝后舒服，首先要除外是不是有消化系统疾病，因为打嗝后缓解说明气机不通畅，这时候要询问患者症状跟饮食有没有关系，是不是饮食不当造成。 临床上如果合并慢性胃炎或者萎缩性胃炎即消化系统类疾病时候，因为胃和心脏挨得特别近，所以有时候胃部不舒服也会影响到心脏，会出现胸闷症状。如果没有消化系统问题，这时候要除外是不是有心脏问题，因为心脏有时候胸闷、胸痛不典型也会出现胃部不舒服，部分患者严重心绞痛或者心梗时候也会出现恶心呕吐，然后打嗝之后症状略有缓解情况。这时候可以做心电图，然后查心肌酶学指标，比较容易和消化系统疾病相鉴别。如果到医院就诊，还是能比较容易查清楚。

主动脉瓣钙化现在临床上比较常见于中老年以上人群，是主动脉瓣随着年龄增长退行性改变。如果是生理原因退行性改变，无需紧张。如果是主动脉瓣钙化比较严重，患者又有明显比如胸闷、憋气等症状，要结合病史，看他有没有合并缺血性心脏病，冠脉微循环不好引起来微血管性心绞痛或者高血压性心脏病、心肌病、主动脉瓣本身瓣膜疾病，要鉴别主动脉瓣钙化原因。 如果合并高血压、高血脂、高血糖类心血管危险因素比较多人群，还要注意饮食调控，低盐、低脂饮食，积极控制血压、血糖、血脂，避免危险因素导致病情加重。

一平躺觉得心脏咚咚跳最常见是心率本身增快或者有人有早搏才会产生上述感觉，这时候要看人群特征、年龄阶段。如年轻患者，要结合最近工作压力、生活压力大不大，有没有长时间熬夜即生活规律不规律、睡眠好不好，因为过分熬夜、作息不规律会引起心慌、心率增快。这时候建议患者好好休息，避免熬夜，尽量生活规律、多运动，心慌症状会缓解。 如果年龄大人群一躺下心慌、心脏咚咚跳，这时需判断有没有合并冠心病、高血压、糖尿病或者心力衰竭等心血管相关疾病，因为年龄大人群心慌是心肌缺血信号，这时候最好到医院进行相关检查，比如心电图、心脏超声或者动态心电图判断心慌具体原因。

心脏神经症指心脏神经官能症，在临床上比较常见，多见于更年期女性。现在在门诊时候也发现越来越多年轻男性也比较容易出现，患者人群通常心思比较重，然后特别容易因为事情焦虑、紧张。在检查时候，比如心脏超声、心电图或者动态心电图发现并没有器质性问题，但是自觉症状比较明显。 所以建议这类人群及时做心理疏导，劝其在日常工作中或者学习中注意不良情绪疏解，尤其不要过分地刺激情绪。如果上述人群通过心理疏解方式还是不能缓解症状，可以建议进行户外运动，运动时候会分泌大量多巴胺，给人带来一定兴奋性，可能对胸闷憋气症状会有明显缓解。此外，也可以服用疏肝解郁中成药进行治疗，一定切忌对患者说其没有病，是精神有问题，他们其实最怕精神刺激。

低压范围60-90mmHg是正常血压，高压90-140mmHg是正常血压。血压为90/60mmHg在正常范围。但是如果没有低血压表现，如头晕、眼或者是乏力等灌注不足表现，不用处理。因为女性每个月有月经，会有失血情况，相对血压比男性偏低。如果有明显低血压症状，如头晕、乏力、眼花等灌注不足症状，要看是不是合并有贫血，这时要判断有没有消化出血，或者是经期月经量过多等失血情况，以及有没有合并器质性疾病，如冠心病、心脏功能不全，这时候必须到医院做相关检查才能鉴定。 但如果只是普通血压偏低，可以吃补气中成药，如含有人参、黄芪的药物，也会有升高血压的作用。如果因为营养不良引起低血压，注意饮食调整，保证充分营养，贫血状况也会改善，血压自然而然也会升高。

如果是不严重的心律失常，比如心动过速、轻微房性早搏，可能会出现心慌、心悸、胸闷、乏力症状，好好休息、避免劳累即可缓解。房颤分为阵发性、持续性、永久性房颤，如果是高血压引起的房颤，治疗则不同。阵发性房颤可能自己转复，但是用药物仍不能转复，可能会变成持续性，甚至变成永久性房颤。 心衰或者电解质异常，比如低钾血症、高钾血症是冠心病引起的恶性心律失常，此种性质非常严重，可能用药物干预之后效果不一定很好，要根据引发疾病的原因不同进行不同治疗。恶性心律失常有多种，可能会引起严重心肌缺血。比如室颤时心室在不停颤动，心房里的血无法射到心室，血液无法供应到全身各个脏器，出现灌注不足的症状。比如血供不到头上，可能会出现头晕、眼前发黑甚至晕倒、低血压休克的情况，直接引起心源性猝死，都属于恶性的心律失常。

重症心肌炎除心悸、胸痛、乏力症状，还表现为心肌酶学升高，可能合并严重心衰表现。心衰指标变化，比如BNP增高，心脏超声可以看到射血分数减低，心衰时会出现严重心律失常，在心电图上可能会看到频发室性早搏或者室性二联律、三联律或者房颤，有的患者会出现恶性心律失常，比如多元性室早、扭转型的室速或者阵发性室速，容易导致心源性猝死。 治疗上基本是按照心衰治疗，有营养心肌的药物，心衰之后出现水肿，可以用利尿、改善心肌缺血的药物。重症心肌炎若出现低血压或心源性休克，治疗逆转的可能性较小。