鹿小燕

重症心肌炎除心悸、胸痛、乏力症状，还表现为心肌酶学升高，可能合并严重心衰表现。心衰指标变化，比如BNP增高，心脏超声可以看到射血分数减低，心衰时会出现严重心律失常，在心电图上可能会看到频发室性早搏或者室性二联律、三联律或者房颤，有的患者会出现恶性心律失常，比如多元性室早、扭转型的室速或者阵发性室速，容易导致心源性猝死。 治疗上基本是按照心衰治疗，有营养心肌的药物，心衰之后出现水肿，可以用利尿、改善心肌缺血的药物。重症心肌炎若出现低血压或心源性休克，治疗逆转的可能性较小。

肌酸激酶偏高的常见原因如下： 1、肌酸激酶增高常见于平常不锻炼的人突然剧烈运动，第二天出现肌肉酸痛，因为大量酸性物质分泌，比如乳酸、丙酮酸分泌，会产生疼痛感觉，查血可能会发现肌酸激酶升高，肌肉过度疲劳导致无氧代谢产生的酸性物质堆积，从而出现肌酸激酶升高，休息后会慢慢缓解； 2、肌酸激酶增高可能是因为心肌炎或者心梗、心肌缺血缺氧引起，需要到医院就诊治疗； 3、部分严重代谢性疾病可能会出现肌酸激酶升高，如甲亢时可能有的患者也会出现肌酸激酶升高的情况，需要到医院治疗； 4、临床上肌酸激酶升高还会是部分药物引起，比如口服降脂药，降甘油三酯的非诺贝特，或者降胆固醇的他汀类降脂药，都可以引起肌酸激酶升高。这些药物会导致药物性肌肉损害，一般停药之后慢慢会恢复。

心脏发堵打嗝后舒服，首先要除外是不是有消化系统疾病，因为打嗝后缓解说明气机不通畅，这时候要询问患者症状跟饮食有没有关系，是不是饮食不当造成。 临床上如果合并慢性胃炎或者萎缩性胃炎即消化系统类疾病时候，因为胃和心脏挨得特别近，所以有时候胃部不舒服也会影响到心脏，会出现胸闷症状。如果没有消化系统问题，这时候要除外是不是有心脏问题，因为心脏有时候胸闷、胸痛不典型也会出现胃部不舒服，部分患者严重心绞痛或者心梗时候也会出现恶心呕吐，然后打嗝之后症状略有缓解情况。这时候可以做心电图，然后查心肌酶学指标，比较容易和消化系统疾病相鉴别。如果到医院就诊，还是能比较容易查清楚。

心脏神经官能症疼痛部位不固定，可出现右上胸刺痛。此外，肋间神经炎、胸膜有病变或者右上胸受到过外力挤压或者挫伤时候也会出现刺痛症状。 右上胸刺痛也要警惕右侧肩背部有没有带状疱疹，因为临床上见到很多不典型带状疱疹患者并没有长在平常系腰带位置，而是身体各个部分都可以出现，一旦出现会向就近部位产生放射刺痛或者是比刺痛还要严重疼痛。要仔细寻找合并症，再结合既往有没有合并其它病判断右上胸刺痛原因。如果还找不到原因，建议患者到医院做相关检查，比如胸部X光片或者胸部CT，然后进行相应诊断。

窦性心律是正常心率，是窦房结发出冲动，在60-100次/分钟。心律不齐并不是严重问题，因为正常人也可以看到窦性心律不齐。如果正常人没有明显症状，出现上述问题不用担心。 此外，也有生理性因素，比如过度吸气或者换气时候可能也会出现心律不齐，见于青少年，可能在大量剧烈活动之后，频繁呼气换气时候会出现心律不齐。 如果是病理性因素，窦性心律不齐又伴有明显胸闷、憋气、胸痛等症状时候，考虑是不是合并有器质性心脏病问题，这时候需要到医院做相关检查，比如心电图、心脏超声，必要时可以做24小时动态心电图，查看有没有合并早搏或者房室传导性阻滞，然后决定治疗方法。

低压范围60-90mmHg是正常血压，高压90-140mmHg是正常血压。血压为90/60mmHg在正常范围。但是如果没有低血压表现，如头晕、眼或者是乏力等灌注不足表现，不用处理。因为女性每个月有月经，会有失血情况，相对血压比男性偏低。如果有明显低血压症状，如头晕、乏力、眼花等灌注不足症状，要看是不是合并有贫血，这时要判断有没有消化出血，或者是经期月经量过多等失血情况，以及有没有合并器质性疾病，如冠心病、心脏功能不全，这时候必须到医院做相关检查才能鉴定。 但如果只是普通血压偏低，可以吃补气中成药，如含有人参、黄芪的药物，也会有升高血压的作用。如果因为营养不良引起低血压，注意饮食调整，保证充分营养，贫血状况也会改善，血压自然而然也会升高。

高密度脂蛋白胆固醇是血脂中一项成分，也通俗地称为好胆固醇。因为高密度脂蛋白胆固醇类似于血管清道夫，可以帮助清除血管内垃圾，保护血管内皮，具有抗氧化功能。一般情况高密度脂蛋白胆固醇指标正常范围是1.0-2.2mmol/L，如果在正常范围内，越高越好。 如果有患者该指标太高，已经超过正常值范围，可能会见于某些疾病，如冠心病、糖尿病或者外科手术。上述疾病可能高密度脂蛋白胆固醇会趋向于向炎症方面发展，这时候会变成一种有害物质，可能就会对血管造成一种损伤。所以在正常范围内越高越好，如果超过正常范围内偏高，要警惕有没有合并其它疾病。

血压偏低临床上多见于老年人，因为随着年龄增长动脉硬化程度逐渐加重，表现为动脉硬度增加、弹性减弱，所以血管在舒张时候回弹力减弱，是引起舒张压降低一个原因。临床上以老年人为主，最常见到单纯收缩期高血压即高压特别高，但是低压特别低，导致脉压差增大，患者会出现头晕、胸闷、憋气等症状，这时候要适当对降压药物进行调整，血压不宜控制得太低。另外舒张压过低也会考虑患者有没有合并心脏功能不全的疾病。 因为在心功能不全时心脏射血能力下降，也会导致收缩压、舒张压都降低，这是在临床上常见舒张压减低原因。如果老年人没有基础性疾病、身体状况也还好，舒张压偏低可以建议经常的进行锻炼，另外可以吃补气中成药，比如含有人参或者黄芪药物。如果平常营养供不上，可以加强营养，然后均衡饮食，可能也会让舒张压会有改善。

吃减肥药时候心慌很多是因为药物里含有麻黄素或者其它成分，引起心率增快，导致代谢增快，所以心率增快时候会引起心慌感觉。这时候最好监测血压，如果血压也增高，建议尽量把减肥药停掉，不要再继续服用。 长期服用减肥药心率太快容易引起心衰，如果长时间心率增快，心脏负担会逐渐加重，长时间会影响心脏功能。另外减肥不推荐用药物进行控制，最合理、最适当减肥方式是通过合理饮食加适度运动达到控制体重情况。如果吃大量减肥药导致心慌，还出现心电图表现，最好及时到医院就诊。

正常心率叫窦性心律，心率一般是在60-100次/分，如果低于60次/分，叫窦性心动过缓，因为现在有很多人热爱运动且长期坚持锻炼，心率也常低于60次/分，即在50次/分左右，也属于正常。如果心率过低，白天心率在30-40次/分，是非常严重的心动过缓，而且患者会出现头晕、乏力、气短症状，甚至会出现眼前发黑或者摔倒的情况。 一旦出现上述情况，患者一定要及时到医院就诊，此类情况可能是窦房结或房室结传导出现问题，属于比较严重的心律失常，要及时到医院就诊治疗，防止耽误病情。