鲍一歌

前列腺癌的内分泌治疗是一种全身系统性治疗，目的是抑制肿瘤生长、延缓病情、增加患者的生存时间。 前列腺癌是雄激素依赖型肿瘤，癌细胞早期必须在雄激素存在的情况下才能生长，内分泌治疗针对前列腺癌的特点，通过阻断前列腺癌细胞接收雄激素来进行治疗。 适合内分泌治疗的患者主要是病情相对较晚，存在局部进展或远处转移，以及没有办法通过手术或放疗方式达到根治的患者。

前列腺癌是否存在转移，可以通过抽血和影像学的方式来进行评估，相对简单和直接的方式是在随访过程中，严密观察患者是否存在怀疑转移的症状。前列腺癌最常见的是骨转移，出现骨转移之后，部分患者会存在骨痛的症状，骨转移常见的部位是脊柱、大腿和骨盆，若出现腰背、大腿、髋部位置疼痛，需警惕患者的前列腺癌是否发生了骨转移，应及时就诊，明确引起骨疼的原因。

前列腺癌骨转移之后意味着肿瘤已经从局限在前列腺腺体内部扩散到了身体的其他部位，单纯切除前列腺本身已经不具备治疗和根治肿瘤的效果。因此，出现骨转移患者的预后远不如未出现转移的早期患者。研究指出，出现骨转移患者的5年生存率不到10%，而没有出现骨转移的患者5年生存率可高达56%，甚至更高。除此之外，骨转移还可能会引起疼痛，甚至出现病理性骨折，导致患者日常活动受限，生存质量受到影响。

尿失禁是前列腺癌根治性切除术后常见的并发症之一，是由于切除前列腺的过程中，损伤了部分控制尿的肌肉所致。并非所有的患者都会出现完全性尿失禁的情况，推荐患者在术前以及术后进行提肛功能性训练，锻炼盆底的尿道括约肌功能，大部分患者能在术后半年到一年的时间内逐渐恢复尿控功能。尿控的恢复程度与患者的病情相关，若病情较晚，对周围的组织侵袭较严重，切除肿瘤时对周围尿道括约肌的破坏就较大。

前列腺癌患者出院后的注意事项如下： 1、需密切关注伤口情况，完成伤口的换药、护理和拆线； 2、如果在住院期间未拔除尿管，则应在术后指定时间，通常为1-2周时进行尿管的拔除； 3、根据病情和病理结果制定切实合理的随访方案，术后与就诊医生商讨复查的频率，通过复查前列腺特异性抗体PSA指标，评估和判断前列腺癌是否存在进展、复发或转移。

临床上应用最广泛的前列腺癌肿瘤标志物叫做前列腺特异性抗原（即PSA），是前列腺腺体内分泌的一种丝氨酸蛋白酶，进入前列腺腔体后，会参与精液的构成并在射精后帮助精液进行液化。部分PSA会进入血液，参与血液循环，当前列腺出现炎症、损伤或肿瘤等病理情况时，进入血液的PSA增加，抽血检查时可发现患者的PSA水平上升。作为筛查和评估前列腺癌风险的重要指标，在前列腺癌及其他良性的前列腺疾病中，PSA的水平都会增高，因此患者需携带检查结果找专业的医生进行明确诊断。

任何手术的效果，都不能只用成功率进行描述，还要关注其他方面。前列腺癌根治术有复发的风险，早期患者若手术进行顺利，切除彻底，复发风险大概在10%-30%之间，有一半的患者可能会在术后前3年内复发，其余患者有30%会在3-5年复发，20%会在5年以上复发，复发的风险由肿瘤本身的性质决定，与手术的技术影响不大。此外，部分患者在术后可能会出现尿失禁以及勃起功能障碍等术后并发症，往往与手术相关，难以避免。

前列腺癌根治术的住院时间视各个医院的流程以及规章制度略有不同，一般为10天左右。患者在术前2-3天入院，进行最后的检查和评估后，在全麻状态下手术，术后通常会住院5-7天，甚至更久，根据患者的自身体质、病情以及恢复时间而定。术后患者需苏醒麻醉、逐渐开始恢复肠道功能、拔除引流管，并在适当的时间内拔除尿管，具体住院时间需与医生进行商谈。

前列腺癌的化疗是全身性系统性治疗，具有杀灭肿瘤的作用，同时对机体也有较强的副作用，因此化疗的具体时机应与医生商讨决定。需要化疗的患者，往往已经处于局部进展晚期或出现远处转移，无法通过手术或放疗的方式进行局部治疗。大部分医生倾向于先使用内分泌治疗，在内分泌治疗失效后再进行化疗；部分医院的专家可能会根据患者的身体情况，酌情考虑在使用内分泌治疗之前先进行化疗，化疗后再辅以内分泌治疗。

化疗主要是针对前列腺癌已经出现局部进展或远处转移，无法通过手术或放疗的局部治疗方式根治肿瘤的患者。常用的全身性治疗方式主要有内分泌治疗和化疗，内分泌治疗的副作用相对较轻，患者的耐受相对较好，因此一般推荐先对前列腺癌进行内分泌治疗，在内分泌治疗失效或肿瘤还在继续进展的情况下，再使用化疗，具体的治疗方案需要与医生进行沟通和商讨。