魏红

对于便秘的患者应用开塞露以后排便的时间，与便秘持续的时间、严重程度、应用开塞露的多少有很大的关系，一般而言如果不严重的便秘，使用开塞露两支应该在半小时到一小时之内就会有明显的便意，并能缓解排便困难，对于比较严重的便秘，建议使用比较高剂量的甘油灌肠剂，对严重的便秘或排便困难会有好处。对于严重的便秘，可采用必要的药物治疗，包括口服乳果糖类的药物，这一类药物能够促进肠道水分的分泌，缓解便秘的困难，必要时服用胃肠动力药，促进肠道的蠕动，对于年龄偏大的患者，比如40岁以上的患者出现便秘，除了考虑消化道疾病之外，应该尽快到医院进行检查，以排除糖尿病等各种代谢性疾病，并接受适当的消化道检查，如结肠镜的检查。

胃痉挛的发病原因如下： 1、急性胃痉挛：多由摄入刺激性饮食导致，如通过服用654-2等解痉药物，可短期内改善症状，一般无病理提示； 2、持续性胃痉挛：如伴有严重的腹痛、恶心或呕吐，存在十二指肠溃疡、胃溃疡导致消化道部分狭窄等器质性病变的可能。如伴有突发的上腹部绞痛，存在胆结石的可能，需及时至急诊科就诊。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腹痛的处理方法需根据疼痛的持续时间、部位、性质、严重程度及并发症进行判断，具体如下： 1、疼痛剧烈或部位明确且伴有明显的恶心、呕吐、腹泻：及时至外科或急诊科就诊； 2、腹部隐痛或持续时间较长：至消化科就诊； 3、不规律的上腹疼痛：根据病史判断是否为胃痛，可适当服用抗酸药物或胃黏膜保护药物； 4、突发上腹疼痛，持续时间较短，伴有明显的心慌、心悸症状：存在心肌缺血的可能，需及时至心内科就诊。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

十二指肠球炎以上消化道症状为突出的临床表现，也没有非常特殊的症状，多数十二指肠球炎患者表现为右上腹不规律隐痛，伴有或不伴有恶心、纳差等上消化道症状。部分患者会表现为频繁嗳气，少数患者还可能会出现纳差，饮食出现厌油等非特异性症状。怀疑十二指肠球炎的患者，应尽快到消化病专科门诊或者消化科门诊就诊，尽早接受胃镜检查，明确十二指肠球炎诊断。 十二指肠球炎的临床表现由于没有很好的特异性，又出现以右上腹的不适为主要临床表现，所以怀疑十二指肠球炎的患者，必要时借助B超、腹部CT等相应检查，尤其是老年患者，以便排除慢性胆囊炎、胆结石或肝脏疾病的可能性。

妊娠高血压疾病虽然有危险，目前有一些有效的办法可以预防，较主要的是合理的饮食、适当的锻炼，比如进食需营养均衡，不能偏食，还要补充微量元素，比如早期要服用含有微量元素的复合维生素，但是补钙也较重要。补钙并非拿一瓶钙片，今天吃一片，明天吃一片，而是需要长期坚持，特别是有高危因素的患者，其剂量要求每天至少补充1.5-2g钙，查看自己购买钙片的剂量，是否符合此要求。高危因素的人群需要用药物的方式进行预防，目前较有效的药物是阿司匹林，约11-13周即可开始服用，最迟不超过20周，可以服用到孕晚期，到预产期前五天、六天或者决定终止妊娠前五天、六天则可停药，该药需要在医生的指导与监测下服用。所有具有高危因素的孕妇自己需要重视，与医生进行交流，医生也会重视，正规的预防与产检都较重要。

关于妊娠高血压患者的饮食问题，与孕周并无绝对的关系。27周妊娠高血压属于早发型，较危重，通常认为是子痫前期重度，需要专业医生的指导与治疗。在饮食方面需要控制盐的摄入，并非不吃盐或者少吃盐，比如原本口味偏咸的患者，此时盐的摄入量需控制在饮食要求的、营养要求的4-6g，而不能按照原来的口味饮食；蛋白质的补充也较重要，因为妊娠高血压疾病会发生蛋白质的丢失，尿蛋白，如果及时补充，即使丢失了也可以挽回一部分；微量元素、钙剂的补充也较重要。饮食方面的补充较重要，但是最重要的是治疗，因为27周的妊娠高血压疾病属于早发型，通常临床上认为其预后效果较差，因为胎儿较小，孕妇也容易出现较严重的并发症，所以需要专业医生的指导与治疗。

妊娠高血压疾病是一组疾病，其致病原因及发病机制，暂时还未完全阐述清楚，目前知道它是一个多因素的、多病因的、多通道疾病，现在临床研究认为此病与子宫胎盘的螺旋小动脉痉挛有关；具有家族易感性，即患者家族内有几位高血压患者，父母、爷爷、奶奶患有高血压，母亲、姐妹在怀孕的时候，发生妊娠期高血压疾病，患者在怀孕时发生妊娠期高血压疾病概率增加；还与营养有关，营养并非吃好即可，而是要均衡，蛋白质、微量元素都要均衡，钙的补充也较重要，钙、微量元素的缺乏也是一个诱因。此类疾病有一部分高危人群，比如年龄较大超过40岁的患者；有高血压家族史的患者；未怀孕时即有慢性高血压疾病的患者，怀孕时候容易发生慢性高血压合并子痫前期，进展成为妊娠期高血压疾病；两胎的年龄差距超过10岁的患者；双胎妊娠体重指数大于35Kg/m²的患者；慢性肾炎疾病的患者，都属于高危人群。妊娠高血压疾病的高危人群，在怀孕早期则需引起重视。

妊娠高血压的症状较多样性，通常存在高血压，需要按时产检、量血压的患者才能发现；还有一个比较典型的症状是蛋白尿，尿里出现蛋白质，也是通过检验才能发现。患者自身可感觉到的包括头晕、眼花、头痛，比较严重的可出现水肿，普通孕妇水肿，比如只到脚踝，但是妊娠高血压孕妇的水肿经常到大腿，甚至腹壁、面部、全身都发生较严重的水肿。头痛、眼花，视物模糊，部分患者出现胃口较差症状，无法进食，之前进食较好，突然间胃口不佳，包括上腹部的疼痛，主要是指右上腹。病情发展到较严重的阶段，甚至出现抽搐，进展到子痫的阶段。所以怀孕时需按时产检，发生高血压、蛋白尿时需要重视，需要专业医生的治疗及诊断。

先兆流产是指妊娠28周，即怀孕28周前，出现阴道流血，继而伴有下腹痛或者腰背痛的症状，但是未伴有妊娠物，即绒毛、胚胎排出的症状。如果流血较多，可能妊娠物会排出，这种属于难免流产或者已经完全流产的范畴。先兆的意思是指开始出现征兆，开始出现的症状较主要的是阴道流血，可多可少，通常开始时较少，但是随着腹痛、宫缩的出现，流产过程有所进展后，流血量突然增多，此时可能出现难免流产，即此时再进行治疗，应该是已延误时机。所以开始出现流血时，则需引起重视，需及时就医，咨询专业的妇产科医生的意见，寻求帮助，如此可能有较多机会挽回胚胎丢失的损失。虽然部分情况可能无法做到，但是寻求专业的医生帮助，对患者的身体及胎儿都有帮助。

先兆流产的原因较多，通常从几方面阐述： 1、较主要的是胚胎方面的原因，即胚胎本身发育异常，此原因占50%-60%，正常人怀孕后流产的胎儿丢失率也较高，约10%-15%，所以大部分的原因都是胚胎的染色体异常，如果患者做胚胎染色体检查，较多情况下是此种原因； 2、母体的原因，即母亲的原因，母亲身上的原因较多，首先是全身因素，如果母亲本身存在全身性的疾病或者不健康，比如患有严重的高血压或者免疫性疾病；如系统性红斑狼疮类的内科性疾病，也容易造成胎儿的流产；子宫生殖道发育方面的问题，比如子宫内膜炎或者生殖道的畸形也容易流产；还有内分泌方面的因素，比如激素水平异常也可导致流产；较常见的是多囊卵巢，此种疾病也较易发生流产；其它的是免疫系统的因素，母亲免疫系统的疾病也容易发生流产的情况； 3、父亲的原因，此概率较小，比如精子异常，也可能发生流产； 4、环境的因素，现在需重视环境的因素，比如新装修的房子，苯、甲醛过量容易造成流产。