魏福兰

地包天可分为牙性、功能性和骨性三类，不同的类型，矫治器戴用的时间也不相同，大多数患儿需要戴用3-6个月，具体时间取决于畸形的程度。戴上矫治器后，因为存在不同的治疗方式，部分患者采用扩弓器，部分患者采用牵引器，部分患者需要不停进行摘戴，家长需要配合医生按照医嘱执行。 如果矫治不佳，戴用矫治器3-6个月也无法达到预期的结果。3-6个月结束后，不代表地包天治愈，因为地包天属于生长发育畸形，需要定期带宝宝复诊，了解生长发育过程中是否又再次出现地包天。如果再次出现地包天，需要明确类型以及是否需要再次治疗。

牙齿前突和牙槽骨前突虽然从面型上都属于前突，但是属于两种完全不同的疾病。其区别如下： 1、临床表现：牙齿前突表现为张口时上前牙向外突，牙槽骨没有异常。牙槽骨前突表现为张口时未见上前牙向外突，唇倾情况基本正常，但是牙槽骨比较丰满； 2、治疗效果：牙齿前突通过正畸治疗，突度改善比较明显；牙槽骨前突根据牙槽骨前突的程度，治疗效果存在差别。牙槽骨前突采用正畸的方法是一种代偿，通过牙齿的移动代偿牙槽骨的畸形，牙槽骨改建的程度与个体反应有关，突度的改善可能不如牙齿前突理想。如果是严重的牙槽骨前突，则可能需要进行正颌外科手术。

对于牙齿前突不建议用美容冠修复的方法。美容冠即通常所说的烤瓷冠，其适应症为牙体缺损，或者由于外伤导致整个牙冠断裂，仅残留牙根，需要通过桩冠修复恢复牙冠。 牙齿前突属于牙齿位置的异常，如果采用美容冠改变牙齿形状解决问题，不是对因治疗，无法达到预期的效果。对于牙齿前突位置的异常，建议通过正畸治疗的办法，使前突的牙齿内收回到正常位置，解决咬合和牙齿前突的问题，从而达到改善面容美观的目的。

预防儿童地包天应注意以下几个方面： 1、婴幼儿时期父母的喂养方式应尽量采用母乳喂养，且保持正确的母乳喂养姿势。如果采用人工喂养时，尽量购买解剖式奶嘴； 2、孩童时期需要注意口腔卫生，如果发现牙齿龋坏，尤其是后牙大面积龋坏，需要及时到医院治疗。如果不进行治疗，可能会出现前牙切咬，容易造成地包天； 3、部分孩子因为好玩、好奇或者学其他人，出现一些不良习惯，比如吐舌、伸下颌，久而久之会导致功能性或骨性地包天，应及时纠正这些不良习惯。

地包天是一种生长发育畸形，建议尽早治疗。从乳替牙期开始治疗，如果错过了乳替牙期、恒牙期和青春期，30岁也可以继续治疗。根据地包天的类型，包括牙性、功能性和骨性，可采用不同的治疗方法。 部分患者通过单纯的正畸治疗，即可治疗地包天。对于重度的骨性地包天，单纯的采用正畸治疗难以达到理想状态，可能需要和外科进行正颌正畸手术，解决地包天的问题。30岁地包天可以治疗，具体治疗方式需要根据畸形程度来确定，建议患者尽早去医院咨询，进行阻断预防治疗，以防止病情加重。

矫正牙齿的复诊时间取决于矫治器的类型。现在隐形矫治应用比较多，复诊的间隔时间建议在2-3个月。因为隐形矫治的隐形牙套部分已经给到患者，患者可以按医嘱自行更换牙套，从而减少复诊时间。 在矫正牙齿的过程中，如果戴用固定矫治器，一般复诊时间是4-6周复诊1次，且不可随意改变疗程。矫正牙齿是一个漫长的过程，青少年牙齿的矫正时间需要2年左右，成人需要2年半左右。

牙列拥挤是临床常见的一种错(牙合)畸形，是否需要拔牙应根据病情而定。牙列拥挤是单纯的牙列不齐，或者牙齿畸形中的一部分，部分患儿是地包天或者小下颌合并了牙列拥挤。 如果是单纯的牙列拥挤，分为轻、中、重度，医生会根据牙列拥挤占的比重，以及患儿的年龄、面型、牙齿突度等因素决定是否需要拔牙，以及应该拔哪颗牙。临床上拔牙的原则是能不拔尽量不拔，能少拔尽量少拔，但是应该拔牙的时候必须要及时将其拔除，否则无法解决问题。

牙齿矫正期间不需要忌口。牙齿矫正期间患者需要注意饮食，但一般不会影响正常的生活。一般情况下，对于食物的口味没有禁忌，酸甜辣正常食用即可，但是食物的软硬度需要注意。避免食用过软过黏的食物，如果过软过黏的食物粘在托槽上，则会导致软垢的堆积，容易引起牙龈红肿、釉质脱矿。同时不建议食用过硬的食物，以免导致托槽脱落。 排骨、带核水果均可食用，但吃的时候需要注意技巧，食用排骨时将排骨上的肉剔下来直接吃肉，而食用带核的水果时剔出水果核，切成片，用牙签插着放在后牙区直接咀嚼，而不是采用前牙进行啃咬。因为在啃咬的过程中可能导致托槽脱落，从而会影响整个治疗过程，患者需要去医院重新粘贴托槽。