魏福兰

儿童地包天矫正的最佳年龄是3-5岁。部分家长认为地包天应该尽早治疗，就诊时患儿可能不到1岁，这种情况可能过早，因为患儿的乳牙还没有长齐，并且孩子也不配合。 患儿3岁左右乳牙列已经萌出完全，牙根发育充分，此时牙根还没有开始吸收，是比较好的一个治疗时期。过了5岁患儿开始换牙，也会出现牙根的吸收，如果是牙性地包天，无法进行治疗。 因此，建议患儿在3-5岁时到医院矫治，如果错过矫治的最佳时期，即5-6岁替牙期，医生则会根据病情轻重给出相应建议。

骨性牙齿前突应从两个层面进行理解，第一是牙齿前突，第二是否存在骨性问题导致面型前突。如果是牙齿前突，通过正畸治疗的方法，面容改善较为明显。 如果是骨性牙齿前突，而非单纯的牙齿前突，是由于牙槽骨畸形导致的面容前突，应根据前突的程度采用不同的正畸治疗方法。如果是轻中度骨性牙齿前突，通过正畸治疗可以改善代偿部分骨性畸形；如果是比较严重的骨性牙齿前突，可能需要和外科联合采用正颌正畸手术解决骨性牙齿前突的问题。

咬撬法是治疗地包天的一种方法，具有一定的效果，但需要满足下列条件： 1、牙性地包天，没有面型的畸形，没有不良习惯引起的功能性畸形，只是单纯的牙齿萌出时牙齿往内凹，为必要的因素； 2、有足够的上颌间隙，如果间隙不足，则无法达到预期效果； 3、在牙齿萌出的过程中反覆盖不宜过深。 总体而言，咬撬法需要在专业的医生指导下判断是否适合，以及咬撬的时间、频率，切勿自行在家进行咬撬。

矫正牙齿的复诊时间取决于矫治器的类型。现在隐形矫治应用比较多，复诊的间隔时间建议在2-3个月。因为隐形矫治的隐形牙套部分已经给到患者，患者可以按医嘱自行更换牙套，从而减少复诊时间。 在矫正牙齿的过程中，如果戴用固定矫治器，一般复诊时间是4-6周复诊1次，且不可随意改变疗程。矫正牙齿是一个漫长的过程，青少年牙齿的矫正时间需要2年左右，成人需要2年半左右。

预防儿童地包天应注意以下几个方面： 1、婴幼儿时期父母的喂养方式应尽量采用母乳喂养，且保持正确的母乳喂养姿势。如果采用人工喂养时，尽量购买解剖式奶嘴； 2、孩童时期需要注意口腔卫生，如果发现牙齿龋坏，尤其是后牙大面积龋坏，需要及时到医院治疗。如果不进行治疗，可能会出现前牙切咬，容易造成地包天； 3、部分孩子因为好玩、好奇或者学其他人，出现一些不良习惯，比如吐舌、伸下颌，久而久之会导致功能性或骨性地包天，应及时纠正这些不良习惯。

地包天是一种生长发育畸形，建议尽早治疗。从乳替牙期开始治疗，如果错过了乳替牙期、恒牙期和青春期，30岁也可以继续治疗。根据地包天的类型，包括牙性、功能性和骨性，可采用不同的治疗方法。 部分患者通过单纯的正畸治疗，即可治疗地包天。对于重度的骨性地包天，单纯的采用正畸治疗难以达到理想状态，可能需要和外科进行正颌正畸手术，解决地包天的问题。30岁地包天可以治疗，具体治疗方式需要根据畸形程度来确定，建议患者尽早去医院咨询，进行阻断预防治疗，以防止病情加重。

牙列拥挤是临床常见的一种错(牙合)畸形，是否需要拔牙应根据病情而定。牙列拥挤是单纯的牙列不齐，或者牙齿畸形中的一部分，部分患儿是地包天或者小下颌合并了牙列拥挤。 如果是单纯的牙列拥挤，分为轻、中、重度，医生会根据牙列拥挤占的比重，以及患儿的年龄、面型、牙齿突度等因素决定是否需要拔牙，以及应该拔哪颗牙。临床上拔牙的原则是能不拔尽量不拔，能少拔尽量少拔，但是应该拔牙的时候必须要及时将其拔除，否则无法解决问题。

牙齿矫正期间不需要忌口。牙齿矫正期间患者需要注意饮食，但一般不会影响正常的生活。一般情况下，对于食物的口味没有禁忌，酸甜辣正常食用即可，但是食物的软硬度需要注意。避免食用过软过黏的食物，如果过软过黏的食物粘在托槽上，则会导致软垢的堆积，容易引起牙龈红肿、釉质脱矿。同时不建议食用过硬的食物，以免导致托槽脱落。 排骨、带核水果均可食用，但吃的时候需要注意技巧，食用排骨时将排骨上的肉剔下来直接吃肉，而食用带核的水果时剔出水果核，切成片，用牙签插着放在后牙区直接咀嚼，而不是采用前牙进行啃咬。因为在啃咬的过程中可能导致托槽脱落，从而会影响整个治疗过程，患者需要去医院重新粘贴托槽。