魏原勇

动静脉畸形手术后可以出现多种并发症，其实最常见的是术后血肿、癫痫、精神障碍及各种功能障碍。其中较常见的是再出血，术后病人可能由于血液动力学改变，把原来的动静脉畸形切了后，血供可能发生新的改变，很容易出现再出血。所以要求术后要仔细观察病人的生命体征变化，手术后动静脉畸形可能影响到重要功能区，病人可出现癫痫表现，需要观察。 动静脉畸形手术完后，由于不同部位可出现不同神经功能障碍表现，包括语言功能，如果靠近布洛卡区、语言运动区，病人手术以后可能语言功能受影响；如果动静脉畸形位于额叶，病人可出现精神症状、人格改变；如果动静脉畸形在运动区，病人可出现对侧肢体偏瘫，病人出现对侧肢体麻木、感觉障碍等。

脑血管畸形一旦确诊后，根据脑血管畸形在颅脑中不同部位，以及脑血管畸形供血动脉、引流静脉及位置情况，采取不同方法。目前全世界公认主要有两种，介入治疗和手术开颅治疗，具体如下： 1、介入治疗通过股动脉置管，把管子直接送到动静脉畸形的供血动脉上，通过onyx胶栓塞或球囊栓塞； 2、开颅手术中根据不同部位采取不同手术手段，术中找到供血动脉，顺着血管畸形边界，通过显微镜下仔细分离切除。 3、对于比较大的AVM即动静脉畸形患者，可能先需要采取介入，先把大血管栓塞，2期再通过手术方式切掉。

烟雾病在血管造影时，随着造影剂进入，可不断有小毛细血管出来，从片子上看像一团烟雾一样，叫烟雾病，又叫Moyamoya病。该疾病多为先天发生，与病人基因有一定关系。 正常人颈内动脉进入颅内后发出大脑前动脉、大脑中动脉，有大的分支，但是烟雾病患者，可在颅底形成不断的新生毛细血管，而且旧的毛细血管不断闭塞。在临床上可能反复出现病人出血、缺血表现，以及颅脑不断缺血表现。通常通过血管造影时才能诊断清楚，且大部分病人比较年轻，可出现反复出血、反复脑梗症状，该病特点是颅底血管反复新生和反复血管闭塞。

脑膜瘤术后可能会出现复发，脑膜瘤根据生长部位不同，采取手术方法不同。如果有些脑膜瘤长在硬脑膜窦部位、上矢状窦旁或在横窦上、乙状窦位置，手术不仅要把瘤体整个切了，而且要把瘤子根源仔细剥离。 由于脑膜瘤跟窦上有直接关系，要保护硬脑膜窦，手术中宁可残留，也要保证静脉回流，防止手术后出现高颅压表现。但与窦有直接关系的地方，可能会采取电灼、烧灼瘤体根基底部位，要有一部分残留，可能会出现脑膜瘤复发的情况。

脑膜瘤术后的护理措施具体如下： 1、脑膜瘤术后常规病人首先要进ICU重症监护病房，手术完后要密切观察病人情况，防止有术后血肿发生。因为脑膜瘤血供非常丰富，手术完后病人出现新血肿需要及时发现，否则出血会越来越大，容易出现脑疝，会有生命危险； 2、手术完要给予适量药物治疗，包括控制颅内压、减轻脑水肿，如甘露醇，适当应用激素治疗，还要防止应急性消化道出血、应激性溃疡发生，也要给予药物控制； 3、根据脑膜瘤位置，要观察有些特殊情况，如靠近颅底、靠近前颅窝或中颅窝，手术中要有骨质破坏，手术后可能会出现脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，从耳朵里面、鼻子里面流出来清水的情况，要及时观察。如果肿瘤位置靠近静脉窦位置，即矢状窦、横窦、乙状窦位置，上述地方如果有损伤，可出现空气栓塞，需要给予密切观察。

脑膜瘤开颅手术后，恢复期没有固定限制，要根据病人具体情况判断。如果是突面脑膜瘤，手术完后，术后1天、术后3天、1周要复查，通过CT情况，病人脑里面水肿不是特别明显，也比较集中，没有新鲜血肿发生，病人往往要求尽快早期下地活动，比较轻的病人可能2-3天后病人下地，1周后拆线，病人基本上可以出院。 大部分病人时间不会太长，但也有特殊病人，如手术完后，手术部位比较深，脏器或重要神经功能有损害，手术后出现再出血的病人，恢复期可能较长。根据具体病人神经功能缺损、功能障碍的情况，给予术后常规康复治疗，包括高压氧、扎针、中药或功能锻炼。后期要给病人进行常规康复，如果肿瘤手术后，病人出现神经功能障碍常规在半年内治疗效果比较理想。所以，对于上述病人，一旦出现功能障碍，在半年内还应该继续努力治疗。

颅内动脉瘤后遗症比较多，要根据动脉瘤破裂后出血量、患者具体年龄、是否有基础疾病等综合因素进行评判。最严重后遗症是出血量非常大，临床有Hunt-Hess分级，Ⅳ-Ⅴ级病人意识障碍较重，有可能一直昏迷下去，即便把动脉瘤处理了。出血已经形成一种不可逆损害，脑功能受到影响，即便处理动脉瘤效果也很差。当发生动脉瘤破裂出血时，即便栓塞动脉瘤，可能要出现一种新的问题叫脑血管痉挛。出血后红细胞破坏，代谢产物其中有成分对血管刺激非常强，有强烈缩血管作用，可引起血管闭塞，造影时会发现血管细的跟钢丝一样。 当血管痉挛非常强时，远端脑组织供血会受到影响，会出现相应神经功能障碍和继发脑水肿，是临床非常棘手的问题。脑血管痉挛一旦发生，临床药物除尼膜同、尼莫地平有一定肯定效果以外，其它没有更好的治疗办法。对于脑血管痉挛，病人远期可能出现偏瘫、语言功能障碍、认知能力改变，需要临床注意。远期动脉瘤也有复发情况，有的动脉瘤到了远期，可能3-5年后再复查时，在动脉瘤跟前又鼓出新的小包，需要再来处理。所以，要进行定期复查、定期检查，发现动脉瘤是否会有新变化，手术完后1年要进行复查。

脑动脉瘤术后注意事项具体如下： 1、手术后要注意是否出现脑血管痉挛等问题，动脉瘤已经处理，手术完血压要进行适当控制，预防发生脑血管痉挛的可能性； 2、手术后要注意保持充足血容量，脑血管血流量达到一定程度后，也会减少发生脑血管痉挛的可能性。介入手术和开颅手术两种方法目前采取的相对较多，因为病人损伤小，恢复起来也快，手术后要注意病人生命体征情况、出入量等情况； 3、如果动脉瘤在前交通位置，还要根据不同部位采取特殊治疗方法。前交通动脉瘤患者往往会出现下丘脑功能改变，对于此类病人，要适当给予一定激素治疗，可减少患者手术后发生的电解质紊乱、高烧等并发症。

通过血脑血管造影诊断明确颅内动脉瘤后，常规治疗方法有两种，一种是手术治疗，在手术中夹闭动脉瘤；另一种是介入血管内栓塞动脉瘤，以上两种方法各有优缺点。目前大数据统计，手术治疗和血管内介入治疗两者疗效基本相当。进行动脉瘤介入时，介入材料非常昂贵，但损伤小，病人恢复快，动脉瘤早期在瘤腔里填塞弹簧圈，把里面闭塞或者在瘤口要放支架撑住。 手术相对创伤更大，病人可能卧床时相对要长。如果手术中有特殊情况则能及时发现、及时处理，防止手术中动脉瘤再破裂，应根据不同病人、家庭情况、具体经济情况、病人年龄、个人身体状况选择具体方法。

遗传因素是动脉瘤形成原因中的一项，因动脉瘤的形成由很多因素，目前还没有完全确定的因素，可能与外伤、感染、电力刺激生物学因素有关，所以遗传因素不能完全排除。不论是外伤或生物学因素、感染，只要对血管壁有损害的因素都可能导致动脉瘤，包括常见疾高血压。 高血压长期发生的病人在脑血管上有微小动脉瘤，血流不断冲击，血管壁逐渐硬化、薄弱，随着血流改变会引起动脉瘤的发生，所以遗传因素不是绝对原因。当然临床上也发现过动脉瘤病人有家族史，但好多病人遗传因素不是决定性因素。