魏代敏

女性到围绝经期以后，卵巢功能已经接近衰竭，也就是丧失周期性排卵的特点，就会表现为月经不规律。具体表现为长时间不来月经或者月经周期越来越短，或月经淋漓不尽、长时间不干净。 在治疗方面，需要注意围绝经期妇女年龄都比较大，发生血栓风险比年轻人高，所以这时处理需要特殊注意，一般情况下，对于围绝经期出血要先采取措施进行止血，止血以后要根据患者特征选择调整月经周期的治疗方法，防止以后再发生异常子宫出血。

功能性子宫出血简称功血，这是以前医学上常用的名词，但近几年随着采用异常子宫出血总体描述疾病名称以后，功血在医学上不再使用。 功血解释是功能性子宫异常出血，指由于功能性原因导致异常出血，包括凝血功能障碍、排卵功能障碍、异常子宫内膜、各种因子分泌异常。医学上目前将不明确原因导致的子宫异常出血，称为功能性异常子宫出血，也就是以前称的功能性子宫出血。

功能失调性子宫出血目前对应的医学名词叫功能性异常子宫出血，常见原因有凝血功能异常和排卵功能异常。对于凝血功能异常来说，在日常生活中可能有线索提示，如刷牙时容易牙龈出血，或者受轻微外伤后出现皮肤瘀斑，甚至出现大血包，这些情况可能有很好的提示作用。如果出现这种情况，要尽早去医院就诊看是否存在凝血功能问题，如果是凝血有问题，到来月经时可能会出现月经很难止住。 对于排卵功能异常导致的异常子宫出血，育龄期妇女常见疾病就是多囊卵巢综合征，多囊巢综合征一般从青春期开始出现。如果生活方式不健康，比如肥胖、生活不规律、熬夜这些都可能对疾病有影响，会加重疾病程度，也会导致排卵障碍的发生率增加。所以在日常生活中需要保持健康的生活方式，不要过度增加体重，使体重保持在合理范围内，这样可能对功能性异常子宫出血有一定预防作用。

从医学角度并没有建立免疫性不孕不育的准确定义和诊断标准，但是确实有些不孕不育的原因是由于免疫因素导致，比如女性体内存在抗精子抗体，正常情况下女性体内没有抗精子抗体，但是在异常情况下，女性免疫系统出现问题后产生抗精子抗体，抗精子抗体出现在宫颈粘液后，会导致精子在穿过宫颈粘液时被包围，使精子不能再继续向前运动和卵子结合，导致发生不孕，这种情况是由于免疫因素导致的不孕症。但是目前对于哪些抗体明确会导致不孕症以及这些抗体的检测方法，还没有明确的共识性意见，临床会注意到免疫性不孕的问题，但是对于这方面的诊断和治疗都有待于进一步研究推动。

多次流产后可能会由于出现各种并发症而导致不孕的发生，如可导致子宫内膜损伤或宫腔粘连。如果子宫内膜发生损伤，出现宫腔粘连，具体表现为不来月经或者月经量特别少，做B超监测发现排卵期时内膜特别薄，这些情况都提示有宫腔粘连。如果发生宫腔粘连，对生育会有影响，而且目前医学上没有特别有效的办法治疗和改善损伤以后的子宫内膜。 另外，还有可能发生盆腔炎症，多次流产后如果发生盆腔炎症，可能造成输卵管粘连或者不通等后遗症，输卵管如果堵塞对生育会有影响，会出现不孕症的表现。所以多次流产可能会对后续生育功能有影响，如果没有生育计划时，一定要做好避孕措施，防止多次出现流产。

不管是药物流产还是人工流产，都可能会发生并发症，如出血、感染等近期并发症，以及宫腔粘连或输卵管不通等远期并发症。如果发生远期并发症，会对怀孕有影响。但是流产导致不孕的发生几率，通过回顾已有文献并没有明确大样本的准确研究表明其发生比例，也没有明确证据表明哪种流产方式更安全。 所以如果目前没有生育计划，应该做好避孕措施，尽量避免不必要的药物流产或者人工流产，这样对以后生育才是更好的保护。

孕酮是体内一种非常重要的激素，一般在女性排卵以后，卵巢内黄体结构分泌产生，孕酮会促进子宫内膜转化为分泌期内膜，也就是让腺体分泌更加旺盛，使子宫组织之间更加疏松，更有利于胚胎着床。 妊娠必须有孕酮，有一种疾病叫做黄体功能不全，这种情况下卵巢在排卵以后，黄体受到内分泌或者其它因素影响，使分泌孕酮水平过低，过低的孕酮水平不足以使子宫内膜进行充分转化，就不利于胚胎进入子宫以后着床的过程，会使妊娠过程受到影响，也会导致患者不孕概率或者发生流产概率增加。

对于不孕检查而言，要先明确患者不孕原因，包括女性排卵是否正常、有无排卵，女性输卵管是否通畅，男性精液是否正常三方面因素，针对这三方面进行一系列检查。 针对排卵问题，要询问患者月经情况，月经是否规律、经期时间、经量，根据这些指标初步判断有无排卵，同时还要让患者测定激素水平，甚至做B超监测有无排卵，还可以让患者测基础体温了解患者排卵情况。对于输卵管功能检测，现在常用输卵管超声造影检查或X线造影检查了解输卵管是否通畅，以及是否合并其它问题。针对男性患者，要检查精液明确精子密度、活动率、畸形率综合判断不孕原因，这样有助于医生制定下一步助孕计划，帮助实现妊娠、怀孕。

月经准时一般指月经规律性比较好，如来月经时间大体可以估计，此时80%-90%提示排卵正常。但是对于怀孕来说，仅有排卵是不够的，还要求输卵管通畅，男性精液正常。 如果月经规律是好消息，但不能单靠月经是否规律判断能否怀孕。如果患者已经试了一年时间还没有怀孕，不管月经是否规律，都应该到正规医院进行就诊，获得医生专业的指导和建议。

原发性不孕与继发性不孕的区别如下： 1、原发性不孕症：患者以前没有过妊娠，从尝试怀孕开始，也就是进行规律性生活，没有采取避孕措施，经过至少12个月，仍然没有怀孕，这种情况称为原发性不孕症； 2、继发性不孕症：指患者有过妊娠史，现在有规律的性生活，没有采取避孕措施，经过至少12个月的尝试，仍然没有再次妊娠，叫继发性不孕症。 对于患者而言，原发性不孕症和继发性不孕症只是概念问题，对于医生而言，对判断患者妊娠预后有一定价值。比如患者原发性不孕症长达十几年，检查又没有发现明确的不孕相关情况，排卵正常、输卵管通畅、精液也正常，可能就会怀疑存在受精障碍或者胚胎发育潜能差或者免疫方面的其它问题，会提示临床医生在患者住院过程中进行额外关注，比如注意短时受精情况或者胚胎发育情况，以便在患者怀孕过程中给予更好的指导和帮助。