高鹏飞

胆管狭窄的治疗，首先还是要根据病因来说。如果是良性狭窄，比如肝内胆管结石，通常首选外科手术治疗。外科手术可以分为几种，第一是通过现在流行的腹腔镜微创治疗，进行胆管内结石取出来解除狭窄。此外还可以通过十二指肠镜，通过ERCP来实施胆总管结石取出，缓解胆管狭窄。 近些年才开始发展起来的，可以通过经皮肝穿技术手段进行结石取出。如果是恶性狭窄，治疗方式又不一样了。如果通过术前评估，可以施行手术治疗，通常优先考虑外科手术治疗，把肿块切除、重建胆道，进行胆道和肠道重新吻合来解除狭窄。 如果患者的恶性肿瘤是中晚期，已经没有手术机会，通常情况下可以使用经皮肝穿进行胆道引流，先缓解黄疸，进而在行胆道引流的同时，尝试使用支架治疗重新开通胆道，达到解除狭窄的目的。

胆管狭窄从医学上来说，分为良性狭窄和恶性狭窄。良性狭窄常见于肝内胆管结石，或者急性化脓性胆管炎，都可以引起胆管良性狭窄。恶性狭窄从字面上就可以知道，主要是因为恶性肿瘤引起的狭窄，恶性肿瘤主要来源于肝内胆管自己的肿瘤引起胆管狭窄，另外一个是肝内胆管之外或者胆总管之外的肿块引起的外压性狭窄，比如胰头癌、十二指肠乳头癌均可以引起胆总管狭窄。胆管狭窄所引起的一个最直接症状就是梗阻性黄疸。梗阻性黄疸是以直接胆红素升高为主的，体现在病人身上的症状就是全身皮肤黄染，如果黄疸比较高，还可以造成全身皮肤瘙痒，还有大便颜色，如果胆道完全梗阻，大便颜色可能会呈白色。另外一个就是患者会恶心、呕吐，尤其在吃比较油腻的时候，比较消化不良。通常如果临床一旦确诊是胆管狭窄，常常需要积极采取外科手术或者介入治疗来缓解，尽快的解除胆管狭窄，降低黄疸。

从医学上来讲，一般将静脉滤器放置于下腔静脉，通常称此类手术为下腔静脉滤器植入术。单论下腔静脉滤器植入术来说，患者第二天就可以出院，但是此类患者通常合并有下肢深静脉血栓，一般需要等血栓完全清除，滤器取出后方可出院。当然有一些患者可能需要长期保留滤器，此类患者通常在出院以后需要长期服用抗凝药物，以预防滤器类血栓形成。滤器可分为长期滤器和临时滤器。如果不需要长期放置，通常需要在3-4天之内把它取出，如果长期放置，需要在术后至少服用6个月以上的抗凝药物治疗。

通常再次进行导管造影，确认血管血栓已经大部分清除，或者完全清除以后，可以实施拔管。通常拔管的地点，可以选择病房病床旁边或者手术室实施拔管。拔管的手术过程中只有轻微疼痛，通常不需要使用麻药，如果患者不能配合治疗，可能需要使用全身麻醉，实施拔管。拔管之后并不代表治疗终止，患者仍需要配合医生定期复查血管情况，以明确血栓是否进展。另外需要至少服用3个月以上的抗凝药物，预防血栓复发。另外患者需避免长期卧床，或者长期保持同一姿势活动，比如打麻将之类。周围静脉血通常需要依靠肢体肌肉收缩来帮助血液回流，预防血栓形成。

单独植入滤器者12小时以后一般都可以达到下地的条件，但是此类患者通常合并有静脉血栓疾病，所以同时在放置滤器的时候需要行置管治疗，应该等到血栓清除、症状缓解之后方可下地。下地后通常不必要进行剧烈的活动，适当运动可以防止血栓复发，同时可穿医用弹力袜加速静脉血液回流，避免长时间的卧床或者静坐，并遵医嘱规律服用抗凝药物，解除高凝状态，尽可能的预防静脉血栓的复发。如果患者出院后再次出现下肢肿胀的症状，应尽早前往医院复查。

胆管狭窄通常分为良性狭窄和恶性狭窄。良性狭窄常见的原因是胆道结石所引起的胆道狭窄，恶性狭窄主要是胆管细胞癌引起的狭窄，或者胰腺癌、胰头癌，通过外压造成的胆道狭窄。胆道狭窄通常症状表现为腹胀、厌食、全身皮肤黄染。通常诊断主要有以下几个手段： 1、腹部B超：可以比较便捷的，无创的看到胆囊内情况，比如有胆结石，或者胆管占位，都可以从B超上看到有特定的影像改变； 2、比较直观一点的可以通过CT，CT是一种断层成像，可以从三维方面进行重建，可以明确胆管梗阻的部位，以及胆管梗阻程度； 3、目前比较先进一点的就是核磁共振，通过MRI水成像，可以直接重建胆道的所有影像，也可以明确胆道梗阻的部位或者梗阻情况； 4、此外还可以进行有创胆道造影，一般不建议使用这种有创手段来进行诊断。