高艳霞

肾虚不是男人的专利，女人有肾，男人也有肾，男人可以肾虚，女人也可以肾虚。当然，男人肾虚的原因和女人的肾虚原因有相同的地方，也有不同的地方，男人一般肾虚劳累、熬夜、性生活过度，尤其是刚结婚的年轻人，当然还有其它方面的东西如饮食、生活不调理，因为肾是先天之本，父母先天给的，但是要靠后天来滋养它，所以如果饮食，好比生活习惯不太好，营养状况比较差，肾脏不会循序渐进的强壮起来。肾脏先天有一定遗传基因在里边，如果后天不爱护，劳累，房事过度等也会导致早期的肾衰、肾虚。而肾衰，补肾可以延年益寿，所以为了更好的生活健康，后天保养肾非常重要。希望男士们多注意休息，不要过度劳累。希望男士们节制一点自己的房事，也不能过度，也不能没有，希望男士在各个方面注意自己的饮食、生活习惯、饮酒、抽烟等，这些都是非常重要的。希望男士们不要过度的大肥大肉，吃的过度肥胖而影响健康，都会导致肾虚。

一般肾功能检测包括血液尿素氮、肌酐或肾小球清除率，主要反映肾脏能力，尤其是排毒能力。具体如下： 1、正常情况下需要抽血化验，通过尿素氮和肌酐来简单评价一下肾功能情况。一般肌酐不超过88μmol/L，或不同的检查指标，有些地方把标准定在100μmol/L以下，如果超过100μmol/L甚至在过去的基础上，有些单位把基础指标定到130μmol/L。所以如果肌酐超过130μmol/L，一般认为肾功能已经损伤超过50%； 2、同位素肾图就是肾脏动态显影，通过肾脏对同位素的吸收、排泄，来观察肾脏排泄情况，主要是GFR，它是说明肾脏排泄率的，更能反映肾脏的功能。正常情况下，肾脏排泄率是90-120ml/min以上，如果肾功能排泄率就是GFR低于90ml/min，一般肾功能就不正常。一般肾功能分为4期，按照目前的国际标准，把慢性肾脏病定为5期，如果肾功能不全分为4期，国际指标的第1期其实是正常的肾脏病，第2期开始已经算肾功能不全了，而肾功能不全清除率在60-90ml/min，叫1期，清除率在60-30ml/min，叫2期，清除率30-15ml/min叫3期，清除率15ml/min以下，也就是终末期，就是尿毒症期。 一般情况下，临床上肾脏病早期多数人肾功能是正常的，如果肾功能不全，多数肾脏病到了晚期阶段会有这些情况。如果有肾脏病的病人，或多年慢性肾脏病，如果病情平稳的情况下，在1-2年应该再检测一下肾功能。当然，如果10几年的慢性肾脏病史，要求几个月就要检测。如果已经到了肾功能不全期，甚至要求1-2个月，2-3个月要检测一次肾功能的指标，来间接评价肾功能的情况。在肾功能不全的不同时期，临床上治疗办法是不一样的。

早期肾脏病，肾功能都是正常的，按照目前国际标准，如果肾脏有损伤，无论高血压导致的肾损伤，还是原发性肾脏病。早期肾脏病分为原发性肾脏病或继发性肾脏病，如果原发性肾脏病或继发性肾脏病，长久不经过规范治疗必定会引起肾功能损伤。不同肾功能损伤临床表现是不一样的，具体如下： 1、早期轻度肾功能损伤称为慢性肾脏病2期，好多病人没有症状，所以好多病人不认为自己有病，到医院一检查化验，发现自己肌酐高了，所以这种情况下一般叫慢性肾脏病2期，就是肾功能不全的第1期； 2、一般肌酐在100-130μmol/L之间，清除率在60-90ml/min之间就是肾功能不全的第3期了，一般清除率在30-60ml/min之间，肌酐到170-440μmol/L之间，这时肾功能可能更严重一点，这时有些病人有消化道症状，会继发高血压、出现浮肿、出现轻度贫血； 3、前期了好多病人是没有症状的，再往下进行肌酐到440-707μmol/L之间，就是肾功能不全的第3期，也是国际标准的第4期，这时病人的症状可能更严重，这时临床建议病人早期做血液透析准备，而病人的抵抗情绪比较严重，认为并不严重，就是肌酐高一点，其实肌酐高了是一种毒素，对身体会造成损伤，如果不做透析，长期毒素存留在机体之内，会导致肾脏导致继发心脏疾病，肾脏病导致继发高血压，肾脏病导致继发其它部位出血，甚至因为肾脏病导致免疫功能低下而出现呼吸道感染，包括贫血、体质下降，这种病人当然是第3期了； 4、最后一期肌酐到了700μmol/L以上，严格的说707μmol/L，算了清除率或者肾同位素肾图，清除率一般情况下在15ml/min以下，也就是说肾脏排泄毒素能力几乎一点都没有了，如果一点肾功能都没有了，那这时肾脏就一点作用都没有了。人如果没有肾脏，生命维持也是艰难的，所以这时候必须有替代的透析治疗办法或换肾。

肾脏病不积极治疗，不早期治疗导致肾脏排毒能力障碍。肾脏有好多功能，肾脏帮助身体造血，肾脏协调身体里边的血压高低调整。肾脏协助身体酸碱失衡代谢调节，肾脏还可以协助钙磷代谢调节。所以肾功能不全简单理解是排毒能力障碍。其实肾功能不全病人往往会出现高血压、贫血、代谢性酸中毒、恶心、呕吐、不能吃饭，肾功能不全会出现抵抗力下降，出现凝血出血功能障碍，所以好多病人血栓形成，导致脑梗、心梗，有些病人出现消化道出血。所以肾脏是最后的一个关口，吃喝进去的东西，经过代谢要排毒。少量汗液排毒，大便排毒，最主要的好多毒素要通过尿排走，所以肾功能不全，往往代表身体产生的毒素，以及内分泌功能，以及高血压等都参与在里边。所以肾功能不全在临床来要引起高度重视，不要简单认为就是排毒障碍，肾不仅是一个排毒的重要器官，而且是参与身体多方面机能的器官。肾脏病早期要引起重视，一定要积极治疗，千万不要等它发展到肾功能不全再去到医院就诊去。

早期肾脏得了病没有引起功能障碍，就像汽车一个轮胎假如爆了胎，早期如果轮胎修好了，其它地方正常的运转是没有问题的。早期肾脏病，如果积极治疗不会影响到肾功能，肾功能一旦坏了，肾小球已经损伤50%，肾小球一旦损伤50%了，只剩下50%，一般情况下是不可逆的，只能支持对症，延缓肾脏病的进展。早期肾功能不全，包括在各个期的肾功能不全，应该重视治疗，尽管治不好，但是通过临床治疗，还是可以延缓疾病发展。其实肾脏先天生下来，是父母亲给的，正常肾脏100多万个肾单位，2个肾脏就是200万个肾单位，而肾脏的生理特点是不能再生的，1个就是1个，2个就是2个，坏了是不能再长出1个的，所以说一旦损伤50%，只剩下50%，就要强化它的储备能力，而不是说再增加一个肾脏。所以肾脏要珍惜，肾功能不全是不能治愈的，只能支持对症减轻痛苦，延缓疾病进展，希望能推迟到最晚的一天，去透析或换肾，而不要治愈。临床上目前没有听到能把肾功能不全治好，当然有些肾功能不全尿素氮、肌酐高是一个假象的指标，肾功能是正常的像急性肾衰，积极控制导致急性肾衰的原因也是可以恢复的。急性肾功能衰竭临床早期积极治疗可以完全恢复，而慢性肾功能不全是不可逆的，不可以彻底治愈，只能延缓和发展。

慢性肾功能衰竭首先要把概念搞清楚。慢性肾功能衰竭在过去笼统地认为就是慢性肾功能不全了，当然要分期，分为1期、2期、3期、4期，国内的标准是4期，国外的标准1、2、3、4、5叫慢性肾脏病，2、3、4、5是慢性肾功能不全期。如果慢性肾功能衰竭期了，按国内标准第3期就是肾功能衰竭期，这时肌酐是400μmol/L多到700μmol/L之间，肾脏透析和肾透析前或换肾的前期就是准备透析期。准备期如果按国际标准，慢性肾功能衰竭期了就是第5期又叫成尿毒症期，这时就是要透析和换肾做替代治疗。慢性肾功能衰竭国内是要分期的，慢性肾功能衰竭期是分期里边的1期，国内和国外的标准叫法不一样，1、2、3、4、5不一样，所以一个叫准备期，一个叫透析期。慢性肾衰竭治疗理解为慢性肾衰竭期，国内慢性肾衰竭期是第3期，第3期就是肌酐400-700μmol/L之间，就是透析前期，透析前期当然饮食还是第一位的。其次支持对症，要去除诱发加重因素。要造瘘或准备肾移植的病人做配型准备肾源。如果按照国际标准就是尿毒症期了，已经进入透析阶段。透析病人的处理，临床上首先要充分透析，当然肾脏还有其它的功能，降压药该用还要用，促红素该打还要打，饮食控制还是要饮食控制。除了透析，支持对症也是非常重要的。

亏和虚是一个东西，但严格的按字眼来理解，稍有一点点区别，亏是缺东西了，虚不一定缺东西，是功能的低下，疲乏无力，其它方面、房事、精液，包括各个检查化验，包括各个方面的生殖功能化验都是正常的是虚，不是亏。当然还有男同志，无精的是亏，不是虚，当然亏了肯定会很虚，但是虚了不一定亏。所以严格的说亏也可以虚，虚不一定亏，应该补肾填精，饮食、生活习惯这些东西都可以保证肾脏不虚，不亏，肾亏最明显的症状临床主要是腰困，无精或少精，甚至没有生育能力，这就是肾亏的一个表现。当然了其它症状疲乏无力，没有精神，生活没有激情，迷迷糊糊，每天总是想睡觉，好像是很懒惰，其实是没有精神，所以四肢疲乏无力，没有精神，记忆力不好等，这些都是肾亏的表现。

中医有个特点就是肾虚，阳虚，阴虚，气虚，包括肾亏，中医是没有量化的标准，其实到医院看就觉得肾亏了，但在大夫的心目中，肾亏还有个程度上的问题，轻度肾亏，中度肾亏，重度肾亏是不一样的，所以恢复的时间长短是不一样的。找大夫看一下大概的肾亏程度，包括通过摸脉，脉的轻重缓急，脉的虚实程度，大约判断，在大夫心目中判断一下肾亏的程度，然后大约给一个恢复时间。肾亏原因是不一样的，年轻人如10多岁，20岁，手淫特别严重，这种病人如果长时间手淫3-5年，4-5年，有时候恢复起来很慢，甚至很严重，这种情况不仅在生活饮食习惯上，把这个不好的习惯戒掉，而且还要通过中药去调理，去补肾，可能也需要2-3年或半年到1年的时间。当然如果是轻度的，很快戒掉了，休息休息，再加上中医调理补肾，可能很快的恢复。所以根据肾亏原因和肾亏程度，其实真正恢复的时间是不一样的。

补肾的中药很多，补肾食品也非常的多，补肾药主张黑色的东西可能补肾，黑豆、黑芝麻、山萸肉，所以六味地黄丸里边有个山萸肉，红色的东西枸杞子，还有白色东西长山药补气的，因为肾脏先天之本，其实什么营养成分都需要，补气也需要，补肾填精也需要。五味子是一个非常好的东西，平时做饭用这些花椒大料，这都是补肾阳的东西，也是一个非常好的东西，肾虚的病人其实带着脾虚在里边，所以经常门诊看病人时，让做饭时多放点生姜，花椒、大料，脾胃养好了，后天健脾健好了，肾脏会更健全。强调花椒、大料，桂皮都是一个非常好的东西，不仅可以当成药材，可以当食材去用。食材方面冬虫夏草里边的真正成分是氨基酸类东西，冬虫夏草是一个补气非常好的东西，所以通过现代医学的研究，冬虫夏草可以当保健品。

肾虚，不能笼统地就说肾虚，肾虚要分气血，阴阳，要不同的证型。中医最大的特点就是辨证分析，针对不同的肾虚就要辨证用不同药物，不同证型，不同治疗原则。肾阳虚了温补肾阳，肾阴虚了滋补肾阴，肾气虚了健脾补肾，所以当然说肾虚看是哪一种型。肾阳虚推荐金匮肾气丸，肾阴虚推荐六味地黄丸，所以一定强调辨证用药，这是中医最大的特点。一定要结合其它症状综合分析，到底是肾阴虚、肾阳虚、肾气虚，然后针对不同情况去用药。中医不能抓住一个症状去看，一定要根据舌苔，脉象以及其它症状辨证分析，去治疗不同证型的肾虚。