高晋芳

患者出现关节疼痛后会怀疑其为类风湿性关节炎或为风湿性关节炎，而类风湿性关节炎和风湿性关节炎的区别如下所示： 1、类风湿性关节炎为结缔组织病，风湿性关节炎为感染性关节炎； 2、类风湿性关节炎为慢性疾病，逐渐侵犯关节，临床表现为关节肿痛、晨僵，逐渐出现滑膜增生、关节畸形；风湿性关节炎对关节损害为一过性，表现为关节红肿热痛，呈游走性； 3、类风湿性关节炎应用非甾体抗炎药、免疫抑制剂或生物制剂治疗；风湿性关节炎治疗以抗链球菌为主。

强直性脊柱炎急性炎症期可表现为腰痛、臀区痛或膝关节疼痛，炎症指标偏高，考虑关节炎症处于活动期，需使用抗炎镇痛药物，或其他抗风湿药物治疗。若使用上述药物后不能改善症状，需使用生物制剂类药物。此类药物并非激素，只是靶向作用于炎症部位，故副作用较小。需注意药物需在医生指导下使用，不可自行停药。 强直性脊柱炎作为一种慢性病，症状反复，一旦停药，大部分患者可能复发。故强直性脊柱炎的治疗过程为较漫长，需多次诊疗。建议患者保持乐观心情，在生活中尽量避免久坐或久站，可多躺硬板床。

强直性脊柱炎不一定为HLA-B27阳性，HLA-B27阳性也不一定为强直性脊柱炎，但大部分强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，而HLA-B27阴性也不能除外强直性脊柱炎。 临床发现强直性脊柱炎具有家族聚集性，即父亲或家里其他人患有强直性脊柱炎，孩子也易患该病，如果患者为HLA-B27阳性，家族聚集性则更强。目前认为HLA-B27跟强直性脊柱炎呈强相关，但并不是HLA-B27阳性患者就一定会患强直性脊柱炎。部分HLA-B27阴性患者也会患强直性脊椎炎。而HLA-B27阳性患者中，部分为环境或感染等各种因素刺激后患病，也有部分患者虽然B27阳性，但并没有患强性脊柱炎。 HLA-B27为强直性脊柱炎诊断其中指标之一，还需通过症状，如下腰痛、附着点炎、足跟痛及其它关节炎等共同诊断。同时也需结合影像学诊断检查判断，如骶髂关节CT、骶髂关节核磁等。因此该病需通过多方面共同诊断，而不能只依靠HLA-B27判断。

强直性脊柱炎属于慢性疾病，注意事项如下： 1、长期用药，且用药过程中需监测疾病活动情况，即治疗后疾病是否缓解、是否出现药物副作用。需长期在门诊随诊，以及时调整药物； 2、生活中需注意清淡饮食、自我情绪管理、避免负面情绪，需做到与疾病共存； 3、应进行适当锻炼，如游泳、瑜伽等，而跑步、举重等应尽量避免。因强直性脊柱炎患者大部分会出现脊柱或关节炎症，因此在急性期不适宜进行负重运动； 4、强直性脊柱炎患者会使用免疫抑制剂或生物制剂，这类药物对免疫力有一定抑制作用，因此强直性脊柱炎患者在用药期间需避免接触感染人群或尽量避免到人群聚集场所。

硬皮病属于自身免疫性疾病，为一种慢性病，无根治办法，但可通过控制延缓疾病进展，具体如下： 1、保持健康，保持快乐情绪； 2、患者在情绪紧张或遇冷水后，手部会变紫、变白，出现缺血症状，患者应对手部保暖； 3、患者应评估系统性硬化症是否仅有指端皮肤紧硬，或已为系统受累。针对其不同表现，治疗手段不同。目前除激素和免疫抑制剂治疗外，还可应用如三氧、血浆置换、免疫吸附等治疗，其均为辅助性治疗措施。激素和免疫抑制剂治疗后还需定期复诊，调整激素或免疫制剂用量，不可因副作用自行停药或换药。