高春

反流性食管炎和胆汁反流性胃炎属于两种疾病，区别是反流性食管炎指胃内容物经过贲门、食管，然后通过口腔排出或出现症状。胆汁反流性胃炎指十二指肠内容物，通过幽门排到胃里，所以是两个概念。 反流性食管炎是指胃内容物通过贲门排到食管就进入食管，这时对食管会引起刺激，而胆汁反流性胃炎指的是十二指肠内容物通过幽门进入胃内，对胃内有刺激，所以两个是不同的情况。在临床上反流食管炎更多表现出反酸、烧心症状，如果是胆汁反流性胃炎，更多表现出中上腹、胃部不适，可能出现恶心的表现。

慢性胰腺炎在临床上是一种相对比较常见的疾病，主要症状包括腹痛、腹胀、消化不良等症状，因此慢性胰腺炎病人服用的药物根据症状不同而不同。很多慢性胰腺炎病人会有轻度腹痛，而且腹痛很多时候和消化不良症状有关，因此目前临床上对慢性胰腺炎患者使用最多的是胰酶治疗，胰酶肠溶胶囊在临床上使用主要是为了补充胰腺分泌的胰酶，这样对于患者腹痛、腹胀、消化不良症状会有所缓解。 胰酶相对慢性胰腺病人用的比较多，除了胰酶之外，还可以使用其它药物，抑制胃酸的药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，同时对胰腺分泌也会有帮助，这时候对整个胰腺炎缓解也会有一定的益处。因此主要推荐胰酶和抑制胃酸的药物，可能对慢性胰腺炎较为适用。

吃火锅腹泻可以分为以下两种情况： 1、如果患者在其它情况下，如正常饮食时并没有出现腹泻，只在吃火锅时会出现腹泻，则与饮食有关，因为有些人在胃肠功能欠佳时，进食辛辣刺激的食物，会刺激胃肠道，会出现腹泻。如果只是偶尔或吃辛辣食物时会引起腹泻，建议患者适当的注意，减少进食此类食物的频率，不需要特殊治疗； 2、出现腹泻时，需判断是否伴有其他临床症状。如果在吃完火锅后出现腹泻，同时伴有腹部不适，如腹痛、恶心、呕吐，或者出现发热，这时需考虑急性胃肠炎或非细菌性食物中毒。

大便出血患者一定要明确大便里面的血到底是什么颜色，如鲜红色血、暗红色血。大便出现带血，如果是鲜血便，常见来自于直肠或肛周疾病，肛肠科里面的肛裂、痔疮，直肠疾病容易导致大便成鲜血便。 如果是暗红色血便，考虑小肠或结直肠疾病。目前小肠疾病主要常见的是炎症性疾病包括炎症、感染、肿瘤都可以呈暗红色血液。对于整个结直肠，目前常见的两类疾病是普通感染性疾病，如普通肠炎，也可能会出现严重的引起便血的症状。而在消化科一定要考虑到肿瘤的问题，目前结直肠肿瘤发病率越来越高，如果是出现便血的患者，排除了肛肠科疾病，建议患者最好能做一下肠镜，考虑是否是存在肿瘤。

发生玻璃体混浊以后，日常中应注意以下几方面以避免疾病的加重，具体如下： 1、休息的时候不要过度用眼，避免形成近视，还可以经常眨眼以减少眼球暴露在空气当中的时间，避免泪液蒸发； 2、多吃各种各样的新鲜水果，特别是柑桔类水果，还应该多吃绿色蔬菜、粮食、鱼以及鸡蛋。多喝水对缓解和减轻眼睛干燥也有帮助； 3、保持良好的生活习惯，保证充分睡眠，不熬夜也可以减轻玻璃体混浊的发生与发展； 4、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常建议连续操作电脑1个小时左右，起来休息5-10分钟。在休息时可以看一看远处或者做眼保健操； 5、需要保持良好的工作姿势，应该调整荧光屏距离眼部的距离。一般建议荧光屏到眼部的距离是50-70cm，而且荧光屏的高度应该是略低于眼水平位置10-20cm，形成向下15°-20°的视角，这样也可以减少泪液蒸发。

玻璃体混浊是否需要手术，需要根据患者具体症状以及对视力的影响程度来决定。轻度玻璃体混浊不需要进行手术，因为正常人也会出现这种情况，随着年龄增长，大多数人都会有玻璃体混浊，尤其是近视眼患者在年轻的时候往往就会出现。如果觉得影响生活，可以局部滴用氨碘肽滴眼液，或者肌注氨碘肽注射液，但是甲状腺功能异常的患者应禁用这一类药物。如果是重度玻璃体混浊，多数是由于眼底疾病所引发的，影响到视力，导致视力下降，这时候就需要进行手术治疗。

玻璃体混浊的病因是由很多原因引起来，常见病因有以下几种： 1、较显著的玻璃体混浊，病因常见于高度近视的视网膜病变、葡萄膜炎，还有玻璃体积血； 2、炎症性玻璃体混浊一般是由临近的组织发炎以后，由白细胞游出，还有蛋白质凝集而成，是各种视网膜和色素膜炎的共同表现。比如结核或者是梅毒性的脉络膜视网膜炎，钩端螺旋体色素膜炎等； 3、出血性玻璃体混浊可以由外伤、手术或者各种视网膜血管性疾病以及血块导致； 4、变性的玻璃体混浊常见于高度近视、视网膜脱离、玻璃体钙化以及胆固醇沉着等； 5、先天性玻璃体混浊大多数由胚胎期中胚叶组织的残留所导致的； 6、以及一些眼内的异物、猪囊虫还有视网膜母细胞瘤等。

腹部胀气就是消化科常说的消化不良，消化不良可以是由器质性疾病所致，也可以由功能性疾病所致，器质性疾病中消化科常见的疾病都可以引起消化不良的表现，如慢性胃炎、胃溃疡，如胰腺炎、胆囊炎，包括消化道常见的恶性肿瘤，都可以引起消化不良的表现。需对症治疗。但消化不良除器质性疾病外，更常见的是一类功能性疾病所致，如功能性消化不良或胃肠功能紊乱的患者，也可以出现消化不良的表现。在排除器质性疾病的基础上，对于功能性消化不良的患者，可以适当使用药物，具体如下： 1、助消化药物：助消化药物常用的如复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片，部分患者可以使用胰酶肠溶胶囊，这类助消化药物对于患者有一定的帮助； 2、促进胃肠蠕动药物：如西沙必利、莫沙必利、西尼必利、伊托必利等，这类药物可以促进胃肠蠕动； 3、调节肠道菌群的药物：如枯草杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢杆菌。

对于慢性胃炎或胃溃疡引起的饭后胃疼，临床用的比较多的几类药物如下： 1、抑制胃酸的药物是胃部疾病用的最多的药物，可以促使胃黏膜愈合，目前临床用较多的抑制胃酸药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等； 2、保护胃黏膜的药物目前用较多的有西药和中成药，很多中成药对慢性胃炎效果较好，西药如铝碳酸镁片，也可以使用果胶铋、复方铝酸铋颗粒，中成药可以使用肠胃康颗粒、六君子丸。 3、可以根据患者的症状适当辅助其它药物，如助消化、促进胃肠动力等药物联合起来综合使用。 胃部疾病最常见慢性胃炎，炎症时间较长时，有些患者会出现胃溃疡。老年人若症状时间较长，不只是胃疼，可能出现其它的如消瘦、厌食，此时需要考虑胃癌，而胃癌需要规范诊治。

总是觉得饿的原因如下： 1、十二指肠球溃疡：十二指肠溃疡的特点是在吃完饭之后症状会明显缓解，所以如果患者是因为肚子不舒服而想吃东西，吃完东西之后会感觉舒服，一定要注意排除十二指肠溃疡。十二指肠溃疡95%的病因是幽门螺杆菌感染，有没有严重的溃疡，比如出现出血或者穿孔情况，需要做胃镜确定； 2、胃肠蠕动过快：即甲状腺功能亢进导致，属于内分泌科疾病，甲状腺功能亢进时患者因为胃肠道蠕动过快，所以总觉得饿。如果在消化科排除十二指肠溃疡，通常考虑内分泌科有没有甲状腺功能亢进情况。