高志

胆总管囊肿患者表现为腹痛、发烧、黄疸或者腹部包块，在诊断明确以后需要进行手术治疗。胆总管囊肿的治疗方法很多，常规是传统的开刀手术，在腹部开个大口子，可能是10cm以上的切口。 现在可以通过微创形式，在腹部打三个3mm或者5mm的小孔，进行根治。目前最新的方法，可以通过达芬奇机器人进行胆总管囊肿的切除手术。

怀疑胆总管囊肿时，需要一系列检查明确诊断，最简单的检查是B超，基本可以明确囊肿大小、位置、胆道扩张程度。如果是仔细检查，可以通过CT或者核磁共振，最形象直观的检查是核磁共振，可以看到胆道、胰管、胆管的细节。 其他检查，如血液检查，出现胆道梗阻的胆总管囊肿患者，可出现胆红素指标升高或者肝功能异常，辅助检查都可以帮助诊断明确。另外，还可以做ERCP有创检查或者胆道造影。通常采用普通B超、血检、CT、磁共振等明确诊断。

中风以后常出现各种后遗症，肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难，根据不同症状可以采用不同方法。言语障碍可以用言语训练，吞咽困难可以用吞咽训练，肢体困难常用康复如PT、OT，还有各种器械，跑步机、机器人等各种各样先进康复设备。还可以进行针灸，针灸又分头针、耳针和体针，常用体针，属于阳明经穴位，合谷、曲池，足阳明穴位、足三里，胆经穴位，足临泣、丘墟等，还可以取任脉、督脉穴位进行治疗。 因为脑中风患者很明显感觉疲劳、乏力。从中医角度讲患者元气亏虚，常用老百姓话讲即劳累过度，身心疲惫，都可以引起中风症状。但是康复过程是循序渐进、漫长的过程，需要大家共同努力，才能促进患者康复。

小孩腹股沟出现包块常见两个原因：腹股沟斜疝和鞘膜积液。小孩鞘膜积液，1周岁以内自愈几率相对大。但是，腹股沟斜疝1周岁以内自愈可能性更小，所以不管是疝气还是鞘膜积液，不建议1周岁以内进行手术，除非孩子出现反复嵌顿，经常去急诊进行回纳，反复嵌顿、回纳有肠管坏死损伤的可能性。所以，只有小部分孩子小于1周岁进行手术，1周岁以上进行手术是为给疝自愈的机会。但事实上小孩发现腹股沟斜疝以后，绝大部分需要通过手术干预，只有很少有自愈可能。

卵巢早衰患者大部分从生殖科转过来。诊断做妇科B超看两个卵巢功能或者形态有没有萎缩。其次看卵巢功能，女性在每个月经第一天抽血查性腺激素六项，看孕酮、雌二醇等各种指标，根据不同时期不同指标、要求判断。 西医诊断指标主要根据以上2个方面。从中医角度讲，很简单，根据症状、体征，头发掉不掉，脸下不下垂，有没有出现出汗、潮热、月经量少不少、月经周期延不延长、月经颜色等诊断出相关疾病。 卵巢早衰是西医名词，从中医角度讲卵巢早衰是衰老表现。卵巢早衰现在比较受关注，主要是2个原因： 1、二胎要求，因为这时候想生二胎女同志大概都是40来岁，生殖功能已经走下坡路，通过治疗提高生育率； 2、可能现代人生活习惯不好，受凉，吃冷饮或者女同志穿衣服少受凉，这也是导致卵巢早衰很重要因素。

现在年轻人都比较注重美，比较讲究瘦，常采取节食方式减肥。节食造成人体气血不足，中医讲人体气血不足，人体卵巢得不到充分营养，会导致月经量小，卵巢早衰，生殖功能下降。比如饥荒年代，好多妇女同志因为吃不上饭，月经都停止，节食减肥和这个作用差不多。节食减肥从中医角度讲有一定道理，但是如果有生殖需求，不建议进行节食减肥。因为节食减肥以后，生殖功能下降，可能会导致怀孕很困难。怀孕需要一定营养基础，而节食减肥中医讲气血不足，脾胃功能下降，人体只能维持基本需要，而不能充分营养生殖系统，造成卵巢功能下降，可能产生一过性早衰。

女人卵巢早衰常规用针灸治疗，采用房氏十三针疗法，针刺患者八髎穴，主要是次髎穴，腹部穴位、头部穴位进行治疗，这是常规疗法。然后根据病情，有人怕冷比较严重，有人妇科炎症比较厉害，根据不同病情采用不同加减法，大体上以十三针疗法为主，一般1个周扎2-3次，1个月为1个疗程，以月经周期来计算。一般患者都要扎3-4个月。 因为卵巢早衰病号就诊大部分都是西医生殖科，觉得怀孕比较困难。治疗卵巢早衰目的是改善受孕环境，改善着床环境可以用中药治疗。中药治疗主要是补肾、温阳、散寒、活血。如果肥胖，可以主动配合祛痰药物进行治疗，根据不同患者采用不同方法，大体上以补肾为主。

因为现在二胎政策放开以后卵巢早衰是比较时髦话题，从中医角度讲，人体生殖功能叫天癸物质，《黄帝内经》上讲，女子六七，面皆焦，发始白，天癸竭了。卵巢状态即人生殖功能下降，因为怀二胎，大龄女青年比较多，生殖功能最主要是月经量少、周期延长、不排卵或者卵泡细胞不好，难以受孕，总体来讲，生殖功能出现下降趋势。卵巢早衰不光是女性生殖系统功能下降，是女性各个器官都出现一种下降趋势。《黄帝内经》讲面始焦，焦就是烧焦的焦，发始白就是开始掉头发。 面始焦就是雌激素下降，脸色不红润，跟烧焦似的。因为生殖功能下降，所以头发一把一把往下掉，卵巢早衰出现，可能会出现更年期症状如潮热、出汗、脾气暴躁等。女性面部好像有一种下垂感、组织水肿，生殖功能以及人体整体功能都下降。

先天性巨结肠是比较复杂的疾病，部分小孩手术以后可能会留下便秘后遗症。把先天性巨结肠病变肠道的痉挛段、移行段、扩张段进行切除，可能会留有小部分扩张段，部分孩子手术以后可以回缩正常，但是部分孩子肠道缩不回来，会导致肠道部分功能不全，可能出现便秘。但术后便秘和手术前便秘不一样，手术以后复发也会引起便秘。 手术中会进行病理切片，把需要切除位置的部分肠道切下做切片，看有没有正常神经元，手术后可能会出现部分缺血导致神经变性，或者留下的肠道神经元质量不是非常好，导致部分孩子出现便秘情况。

肛门闭锁是小儿外科里比较大的手术，要看肛门闭锁类型，越是复杂畸形，手术越难。现在手术方法很多，传统是后矢状位肛门成形术，需要把骶尾部切开，把肌肉切开，直肠找到以后固定到正常肛门位置，肌肉进行重建，手术不小。 现在采用微创手术，创伤较小，可以在腹腔镜下把直肠盲端游离出来，把瘘管处理，尽可能避免留下憩室，万一留下憩室，可能会导致尿路反复感染。腹腔肠道游离以后，在括约肌中心切开，在肌环里把肠道从中心环拖出来，固定到正常肛门位置，手术完成最标准。