高宇平

从严格意义来说，高血压更容易得脑梗，正常状态下的低血压不容易得脑梗，比如年轻、较瘦的女性血压经常处于偏低状态，一般与脑梗关系不是很大。 但是，有一种血压低可能引起脑梗，部分疾病原因导致的血压降低，比如急性心肌梗死、急性血容量丢失，血压从很正常的状态突然掉的非常低，接近休克状态时脑部血供由原来的正常或者偏高状态，突然掉的很明显，这时血压对脑部的供应完全不能跟上，会引起分水岭脑梗死，如果引起分水岭脑梗死，病人一般表现非常严重。

低压低原因很多，血压状态由心脏射血、血管容量及动脉壁弹性决定，但如果低压偏低，与血管壁弹性状态有较大关系，具体有以下几点： 1、患者动脉硬化程度较重，心脏射血过程中对血管壁产生很大压力，但本身没有弹性的血管承受着很大压力，高压会很高；等心脏舒张，血要流走时血管壁不能跟着进行弹力回缩，导致血液对血管壁的压力急骤减少，血压突然表现的很低，所以动脉壁弹性非常差时高压很高、低压很低，没有比较好的治疗办法； 2、主动脉瓣是单向阀门，心脏射血时打开把血射进去，舒张时门关闭，血液不能退回来，但主动脉瓣瓣膜关闭不全病人如果瓣膜不好，射血时把血液挤回去，会对血管壁产生很大压力，等回抽时把血又抽回来，会引起压力骤然下降，导致低压低的情况。

首先要明确低压低的定义，如果高压正常、低压低可能一般分为两种类型，比较瘦的年轻人血压偏低，但高压正常，如果没有症状，危害不大。老年人有器质性病变，如果动脉粥样硬化或者主动脉瓣瓣膜关闭不全等疾病引起低压低、高压正常，需要观察低压低的程度，如果仅低于60mmHg，但高于50-55mmHg，一般影响不是很大。如果低压过低，会引起病人全身乏力、头晕等症状，而且由于血压过低，对动脉壁的冲击不一样，高压时冲击比较大，低压较低时波动幅度大，可加速动脉粥样硬化的发生。 重要的影响是心、脑、肾或者胃肠等脏器的供血，供血不够可能引起心脏功能不全、脑缺血或者肾功能缺血等。所以不能因为高压偏高就把血压降的太厉害，要将高压和低压调整至比较平衡、合理的状态，以免高压降低获得的益处被低压过低完全抵消。

血压时高时低需明确原因、程度、状态，如果没有明确的诱因，一般无需吃药。如果没有任何原因出现血压有时高得厉害，有时候血压又降低，去除情绪波动等诱因，注意本身测量的误差，因为很多时候血压过高、过低与测量有关，建议进行24小时动态血压监测，根据具体检查结果决定是否需要进行干预。 如果动态血压结果的确是血压偏高，血压波动很大，就要用药治疗，以长效药物为主，不要用短效药物，建议到正规医院在医生的正确指导下使用。降血压药有五类，每类药都可能有长效药，比如钙拮抗剂的硝苯地平缓释片等或者ACEI类药物。

血压低一般可分为正常生理性、病理性的情况。生理性情况有时见于年轻的、比较瘦小的女性，其本身可能一贯处于低血压状态，如果没有头晕、乏力等感觉，没有任何影响。 另一种病理性血压低，是指患者正常血压突然降低，如心脏本身疾病、外伤血容量丢失过多。心脏本身的问题，比如突然急性爆发性心肌炎或者急性心肌梗死，心脏泵血功能突然受到致命打击，心脏泵不出血，血压就会降低。外伤引起的血容量降低，比如急性大量失血，血容量本身是血压最重要的指标，如果大量失血，对血管壁的压力明显减小，这时人容易引起低血压。

血压是由心脏射血、血管壁弹性及血管里血液容量等三个因素决定，血压突然过低大部分是病理性原因，比如心脏本身原因，急性心肌梗死、暴发性心肌炎患者心脏没有能力泵血；过快心律失常患者心跳很快时，射血能力也会减弱；心力衰竭时心脏没有更多的收缩力泵血，所以血压会突然降低。 还有血容量问题，突然外伤导致血容量很快丢失；急性胃肠炎，比如水样便，患者无法进食，把体内水分从大便排出，引起容量不够，也会引起血压突然过低。一旦发生血压突然降低，建议及时到正规医院找专业医生查找原因，因为突然血压降低可能会引起不良后果。

血压低和脑供血不足是两个相对独立的疾病，可能会产生相互协同的影响，但在治疗方面，血压低因为心脏本身射血、血容量及血管弹性问题引起，所以低血压的治疗必须从源头开始。如果因为心脏本身原因或者容量问题导致，改善心脏功能、增加丢失容量后会增加血压，一般需要专业医生指导下治疗。年轻女性的偏低血压，可以适当增加运动，增加饮食上钠盐摄入，对血压的提高也有好处；用中药生脉饮等补益中药，也可以提高生理性低血压。 脑缺血的治疗要查明原因，是不是脑部血管堵塞，因为脑血管有堵塞才会引起脑缺血状态，对缺血血管进行干预才可能改善脑部供血，但如果脑部血管狭窄不是很厉害，可以保持相对一定的血压偏高状态，可能会有所改善。