高奇英

心脏黏液瘤的生长速度因人而异，临床上对于心脏黏液瘤的治疗原则是尽早手术切除。有些患者的心脏黏液瘤会不断脱落引起栓塞，所以，临床一经诊断发现心脏黏液瘤，就主张尽早手术治疗，因此，对于心脏黏液瘤的生长速度没有太多的临床数据。 患者出现心脏黏液瘤缺血坏死时可发生脱落，进而引起栓塞，所以，心脏黏液瘤患者要尽早进行手术治疗。

缩窄性心包炎术后心包增厚，常表现为心室舒张再次受限，二次手术较困难，建议患者加强利尿，减少饮水，减少心脏负担，保守治疗更为稳妥。因为如果进行二次手术，由于解剖结构不清楚，进胸时易损伤心肌，在术中引起心室破裂，手术风险较大，故保守治疗风险更小。 缩窄性心包炎的药物治疗通常以利尿为主，由于大量利尿时常会丢失钾，故呋塞米或托拉塞米，需与螺内酯等保钾利尿药合用。必要时需加氯化钾或枸橼酸钾补充钾剂，在利尿过程中防止低血钾出现。

成人先天性房间隔缺损主张手术治疗，心脏存在左向右分流，会增加右心负担，可通过手术阻止分流，避免右心进一步受到损害。先天性房间隔缺损分为中央型、下腔型以及上腔型，手术方法不同。 大多数中央型房间隔缺损可进行介入手术治疗，创伤较小，仅在大腿根部扎一个3mm的小孔，用封堵伞封堵心脏的房间隔缺损，延缓病情进展。患者除手术外，术后还需服用强心利尿的药物，病情方可恢复。

房间隔缺损患者进行X线检查，一般心影呈梨形。由于患者右心房、右心室扩大，而肺动脉增宽，主动脉节缩小，从而导致房间隔缺损X线表现为心影外形像鸭梨的形状。 同时，房间隔缺损还有其他的X线表现，主要是肺充血的表现。患者右下肺动脉增宽，发生严重的肺动脉高压时，肺动脉段抬高、隆起，或者出现右下肺动脉增粗表现。

梗阻性心肌病的检查项目具体如下： 1、心电图：心电图常表现为左室肥厚或伴有ST段压低； 2、心脏彩超：彩超表现为心室壁肥厚，左室流出道肥厚，引起左室流出道血流加速。心脏彩超为梗阻性心肌病最常用的检查方法，通过心脏彩超可评估狭窄程度、心室厚度，属于无创又经济的检查方法； 3、心脏核磁检查：磁共振检查可进行三维重建，可通过血流流速评估心脏病变情况； 4、心导管检查：部分医院用心导管测左室流入道和流出道压差，决定是否进行手术，心导管检查为治疗时的辅助检查手段。

0.4cm的房间隔缺损对血流动力学的影响较小，左向右分流较小，故对心脏和肺脏损害较小。但临床上也发现很多患者存在小房缺引起脑梗，因脑梗导致死亡。 所以，0.4cm的房缺患者如果没有出现脑梗，没有动脉硬化病史，没有血栓，没有动脉狭窄病史，建议进行介入手术。通过手术将缺损封堵，避免右心产生血栓，通过缺损到左心系统，从而引起脑梗塞。

房间隔缺损会增大，先天性房间隔缺损从患者出生就存在，可引起左向右分流，分流大小根据缺损大小决定。从血流动力学而言，1cm以上的房间隔缺损可能对血流动力学产生影响，主张进行手术治疗。手术有不同方法，中央型房间隔缺损可进行介入治疗。如果为下腔型或上腔型房间隔缺损患者，需开刀手术。 一般房间隔缺损发展相对较慢，但大型房间隔缺损患者可能病情进展较快，故手术时间要求较早。通常手术结束后，患者患肺炎、感冒的频率降低，可正常生长发育。 总之，房间隔缺损会随着年龄增长而增大，目前主张进行手术治疗，包括介入手术和开刀手术。

冠状动脉搭桥术后血压升高可见于某些诱因刺激，如疼痛刺激。如果术前血压不高，搭桥术后血压高，可能是因为术前心肌缺血，引起心肌收缩无力，血压降低，搭桥术后血供恢复，心肌收缩有力，心排量增加，患者血管弹性较差，可出现血压增高。 患者需服用降压药，高压尽量不要超过120mmHg，不要出现高血压，因高血压是冠状动脉硬化的高危因素。如果术后还是长期高血压，其冠状动脉硬化还会进展，所以建议高血压患者服用降压药。

急性前壁心肌梗死一经发现，要尽快进行冠状动脉造影，尽快明确病因，通常4-6小时内开通血管可挽救梗死心肌；超过6小时再开通血管，有些心肌已死亡，手术效果较差。基层医院没有进行冠状动脉造影和PCI条件，要进行快速溶栓治疗。 所以，怀疑冠心病发生急性心梗时，建议不要耽误，不要在家等，要及早打120，乘坐救护车去医院。有很多患者自己开车来医院，会增加心脏负担，较易在途中出现猝死。前壁心肌梗死常为前降支，属于大支血管病变，突然梗塞易继发心律失常，患者自己开车可能还没到医院就会死亡，建议尽早通过救护车送到医院。