高伟

泌尿道感染不属于自限性疾病，若泌尿道感染合并发热症状，建议患者及时到医院就诊。若机体免疫功能下降，细菌可进入机体，在人体内繁殖，进而引发泌尿道感染，患者在泌尿道感染初期一般不会出现发热症状。若上行感染引发肾盂肾炎、急性前列腺炎或急性附睾炎，患者可能出现发热症状；若发生肾脏感染，患者可能出现持续性发热症状。

体外碎石有体外碎石的指南，现在体外碎石都有标准。在没有感染的情况下，没有相对心肺严重功能不全或凝血异常或特别肥胖的病人、不好定位的病人的情况下，一般上尿路结石、肾结石或输尿管结石都有可能采取体外碎石的方法。 如果结石的大小在6mm以下，自然排出率超过90%，多运动一下，蹦蹦跳跳，多喝水就有自然排出的可能。超过6mm的结石，有可能需要外科干预，外科干预包括外科手术的方法和体外碎石的方法。 体外碎石类似于外科手术的效果，所以如果近期有严重感染的情况也不能碎石，并非大医院不建议碎石。

输尿管是特别特殊的器官，输尿管是连接肾盂到膀胱的肌性管道，最窄的地方是膀胱壁内段，大概有2㎜的直径，一般情况下跨过髂血管的也是生理性狭窄，4㎜直径。肾盂输尿管连接部也是生理性狭窄，大约3㎜。输尿管的功能是把肾盂的尿液输送到膀胱的肌性管道，输送尿液的过程是节段性输送。输尿管的任何病变，如输尿管腔内病变、嵌顿结石，或输尿管肿瘤，或上尿路炎症反应，都有可能引起输尿管狭窄改变或外压性病变。最常见的原因是腹膜后纤维化，腹膜后纤维化又包括良性和恶性疾病，良性有免疫系统自身免疫病，原来叫特发性腹膜后纤维化，现在叫IgG4相关硬化性疾病，叫IgG4-related sclerosing disease，是良性病变，会引起大动脉周围炎，或者牵扯到输尿管，引起输尿管周围的牵拉，造成外压性狭窄。 晚期肿瘤如直肠癌、结肠癌，妇科晚期肿瘤，宫颈癌、卵巢癌，还有泌尿外科相关肿瘤，前列腺癌、膀胱癌，或胃的盆腔转移，叫Krukenburg氏瘤，都会引起腹膜后肿瘤种植转移，外压输尿管引起狭窄。 这些输尿管狭窄都需要外科干预处理，因为如果输尿管狭窄不处理会造成肾脏积水、肾脏压力升高，会逐渐慢慢肾功能减退，直至肾衰。

输尿管狭窄一般情况下要先明确输尿管狭窄第一次手术的原因，如上尿路结石继发输尿管狭窄。现在微创手术非常多见，过去开刀手术，可能输尿管狭窄切断再吻合这种手术只能做一次。如果要是腹腔镜的手术，也有可能是输尿管离断再吻合。Ⅱ期由于Ⅰ期手术造成的局部粘连，再进去开刀或腹腔镜的手术，有可能分离非常困难。输尿管腔内的手术治疗，无论是球囊扩张，无论是内切开，切开之后是放两根双J管，还是放腹膜支架，或者放金属支架，这些情况都可以采取。不同医生根据其所受的教育和临床经验，对病人采取相关治疗。

输尿管是肾脏到膀胱的中间管道，输尿管通过节段性收缩将肾盂收集的尿液传送至膀胱。一般情况下，输尿管狭窄分为腔内狭窄以及腔外狭窄，腔内狭窄是指输尿管管腔狭窄，若输尿管中结石嵌顿在输尿管中或输尿管中长有肿瘤，均可能导致形成腔内狭窄。女性在怀孕期间可能导致输尿管出现相对狭窄，属于生理性变化，恶性肿瘤腹膜后转移以及原发性腹膜后纤维化可能引发外压性输尿管狭窄。

输尿管狭窄患者一般无明显症状，部分患者可能出现腰腹部不适、腹部胀满以及酸胀感等症状。一般情况下，患者出现输尿管狭窄后，输尿管传送尿液的能力降低，可能导致输尿管狭窄以上部位出现输尿管扩张，进而对肾脏产生压力，当肾盂压力超过30mmHg时，淋巴系统开放、多余尿液回流、肾脏分泌尿液能力减弱，进而导致肾脏功能减退。一般情况下，肾盂压力越高对肾脏的损伤越大，建议患者出现输尿管狭窄后及时到医院就诊。

输尿管狭窄可能引起近端肾盂、输尿管出现扩张，肾脏压力升高后，将对肾脏产生不可逆损伤，导致肾功能逐渐减退，因此，输尿管狭窄主要导致肾功能损伤。若体检发现肾积水，并考虑为输尿管狭窄所致，建议患者及时就诊，积极进行治疗；若先天性输尿管狭窄早期手术后，成年后再次出现输尿管狭窄，患者需进行泌尿外科相关检查，甚至需要通过微创手术进行治疗。

泌尿道感染是指肾盏、肾盂、输尿管、膀胱以及尿道等器官出现感染。85%-90%的泌尿道感染均为逆行感染，是指外界细菌入侵尿道，逆行至膀胱，将引发泌尿道感染；10%-15%的泌尿道感染为血行感染；极少数为淋巴道感染。泌尿道感染一般为逆行感染，是指细菌入侵膀胱上皮细胞，并在膀胱上皮细胞进行繁殖，进而入侵其他细胞，引发感染。泌尿道感染好发于免疫功能低下者，并多发于储尿期。

泌尿道感染患者主要表现为尿频、尿急以及尿痛。患者的典型症状为尿急，又称急迫性尿失禁；尿频主要表现为夜尿次数增多，其夜尿超过一次即为夜尿次数增多；患者排尿出现烧灼痛，烧灼痛为泌尿道感染的典型症状。若患有膀胱炎，患者自身免疫功能较差或未及时进行治疗，上行感染可引发肾盂肾炎，患者将出现发热、腰痛、恶心以及呕吐等症状。男性患者可能伴有阴囊坠胀等症状。

若女性处于生理期，雌激素水平下降或乳酸杆菌丢失，易导致病菌定植，发生上行感染，进而引发泌尿道感染。 患者发生泌尿道感染与激素水平以及阴道菌群相关，雌激素含量降低或阴道菌群失调会导致肛门大肠杆菌移位定植，女性16-35岁雌激素水平不低，但性活动活跃，造成阴道菌群紊乱； 50岁以后，女性体内雌激素水平较低。因此，女性泌尿道感染的多发年龄段为16-35岁以及50岁以后。正常情况下，女性阴道呈酸性，且乳酸杆菌作为益生菌不会将细菌从阴道传播至尿道。