马良

多数儿童肺动脉突出为不正常现象，但也有小部分患者的肺动脉突出为正常现象。肺动脉瓣隆突或肺动脉突出为形态学表现，拍片显示的是平面图像，不是立体图像。因此，如果改变拍摄角度，可能其他部位会出现隆突，这种情况下，有可能隆突就是正常的。 但多数肺动脉隆突提示患儿存在室间隔缺损、房间隔缺损或动脉导管未闭等左向右分流的心脏病，从而导致肺血增多，肺动脉扩张，最终在胸片上表现为肺动脉隆突。此时建议先通过心脏超声明确孩子是否存在室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等心脏方面的疾病。多数单纯的肺动脉突出属于正常现象，但少数患儿可能患有原发性肺动脉高压，只能依靠药物治疗。

心房水平左向右分流3mm意思为患者心脏存在一个直径3mm的房间隔缺损。3mm的房间隔缺损，其实不必紧张，应根据孩子年龄进行处理，其中1岁以内的婴儿，如果有3mm的房缺，有自愈的可能，进行随访观察即可。临床上有患儿8个月时房缺2.8mm，随访1年后房缺缩小为1.4mm，继续随访1年后，房间隔缺损已经在超声下看不到了，即已经愈合了。 综上，对于存在房间隔缺损的患儿，如果是刚出生或1岁龄的小婴儿，进行随访即可。如果随访过程中孩子生长发育、喂养等没有受到影响，则继续随访。因为从临床角度而言，1岁以内的小房间隔缺损容易自愈，但1岁以后，则自愈的概率较小。因此，学龄前如果仍然存在房间隔缺损，需前往医院进行处理。

关于顺产是否打麻药的问题，就是是否进行分娩镇痛的问题。国家曾发布过一个提倡分娩镇痛的政策，实际上分娩镇痛分为药物分娩镇痛和非药物分娩镇痛。决定分娩镇痛方式前，产妇可提前到孕妇学校或者机构进行学习。目前有非常多的非药物分娩镇痛的方法，比如呼吸、导乐、陪伴、自由体位、按摩、催眠、音乐、正念，还有一些孕妇学校可以提供模拟产房的分娩体验，都能够在产程中很好缓解疼痛。如果产妇希望选择药物分娩镇痛方法，可于怀孕期间充分了解药物分娩镇痛相关知识，在分娩前就做好分娩计划，打有准备的仗。

晚孕期监测宝宝安危的间接因素就是羊水量，主要因素是胎动、胎心监护，同时要根据妊娠期间的合并症或者并发症判断，如果这些都没有，羊水就是很重要的证据。羊水通常以宝宝为中心分成四个象限，即左上，右上，左下，右下。羊水四个象限加起来>8cm，就是理想的羊水总量。如果羊水四个象限加起来＜8cm，甚至＜5cm，医学上叫做羊水过少。羊水过少是否能顺产具体如下： 1、胎盘功能不良：如果遇到这种情况，确实发现宝宝胎心不好，处于缺氧的状态，可能需要剖宫产； 2、孕妇拉肚子、中暑、喝水少等原因入量不足导致的羊水过少，医生会建议孕妇喝水后观察； 3、羊水渗漏：可能羊水破了但孕妇自己不知道，这种情况需尽快终止妊娠，因为羊水破后会增加感染的风险，不建议宝宝在宫内停留时间太长。 此外，宝宝有泌尿系统畸形时羊水极少，较罕见，通常这种羊水过少在中孕期或者晚孕期的早期就会发现。

卵巢畸胎瘤通常是良性肿瘤。卵巢畸胎瘤可能发现有胚胎最初的解剖结构，可能有毛发、油脂、牙齿，甚至能看到头皮，想想会觉得不寒而栗，但就是有这些结构就证明是良性的成熟性畸胎瘤。得了畸胎瘤本身不太影响怀孕，但是畸胎瘤会有两个问题： 1、会扭转，因为畸胎瘤是不匀称的状态，可能有牙齿就一边轻，一边沉，可能会出现扭转坏死，影响卵巢功能； 2、会破裂，畸胎瘤特别大，因为某些原因就会出现破裂，破裂畸胎瘤内部的组织物会在腹腔盆腔里边造成急性炎症腹痛的状态。扭转和破裂是卵巢畸胎瘤比较害怕的情况，如果在孕期出现了扭转或者破裂，也可能会影响怀孕。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
很有可能是外耳道疖引起的。外耳道疖早期一般伴有剧烈的耳痛，张口或咀嚼时加重，有时可放射至同侧的头部。外耳道疖肿大堵塞外耳道时，可以出现耳鸣及耳闷塞感。检查可有耳廓的牵拉痛以及耳屏的压痛，外耳道软骨部的皮肤有局限性红肿。脓肿成熟破溃后外耳道内的脓血流出外耳道口，此时耳痛减轻，建议做耳内镜检查看一下。治疗主要以口服头孢类的抗生素、避免掏耳等不良习惯，可以应用氧氟沙星滴耳液，禁食辛辣刺激性食物。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
引起鼻出血的原因很多有外伤，包括机械性外伤，如自己抠鼻、鼻腔异物、中隔的偏曲，手术损伤如手术过程中损伤鼻腔黏膜局部的血管。再一个鼻腔的肿瘤性疾病，如鼻咽部的纤维血管瘤、鼻中隔的毛细血管瘤以及鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤。再一个各种鼻炎以及鼻腔特殊的感染引起鼻腔黏膜干燥，导致出血。全身其他疾病，如内分泌失调、维生素缺乏、遗传性毛细血管扩张症都可引起鼻腔出血。关键是看鼻腔出血的程度以及是什么疾病引起的出血，建议及时去医院进行检查。如果是青年患者出血的原因，很有可能是鼻中隔偏曲或者是鼻腔黏膜干燥和破裂引起的出血，老年人要特别警惕鼻腔恶性肿瘤，以及是否合并有高血压。

从前到后观察心脏时，主动脉弓从心脏右边伸出，在心脏左边向下延伸，称为右弓左降。但部分人群与多数人群相反，为左弓。主动脉弓的位置变化，左弓、右弓其实并不重要，均为正常现象，主要应观察机体的血管是否出现狭窄或离断。 主动脉是给全身供血，降主动脉则给下半身供血。因此，一旦发生狭窄，就会导致机体下半身缺血缺氧，从而导致新生儿出现肝、肾功能异常、肠道阻塞、坏死、感染等症状。综上，主脉弓的位置变化一般不会引起疾病，但如果主动脉出现狭窄、离断，则会引起严重的后果。

子宫和卵巢的保养一直是女性最盼望的事情，西医角度认为保养子宫是避免子宫受到伤害，有保卫子宫的口号就是尽量避免流产，药流、人流、无痛、可视，说的再好的流产都对子宫是伤害。子宫可能会有结核的可能性，比如肺结核、深部的盆腔结核，产生子宫内膜结核，也会使子宫受伤。宫颈局部的保养就是宫颈癌的防治，做TCT和HPV进行预防，条件许可可以打HPV疫苗进行预防，还有在生活中尽量一个性伴侣预防性传播疾病，都是宫颈的保养状态。像美容院的卵巢按摩保养手法，卵巢是深在盆腔器官，美容院是按摩不到卵巢本身的，卵巢保养实际上卵巢卵泡的数量在出生的时候就决定了，为了预防卵巢功能发生卵巢早衰，能做的就是手术的时候医生注意保护卵巢功能，尽量避免得自身免疫性炎症，比如腮腺炎等可能会影响卵巢功能使卵巢功能提前衰退。

肺动脉膨隆指肺动脉段突出，是胸片上的反应。肺动脉膨隆或者肺动脉突出多提示患者肺血较多。此类患儿大部分有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等疾病。因为患儿心脏存在左向右的分流，即左房或左室的血流入右房或右室，从而导致右心血液偏多，血液经过一定的分布后则会表现为左心血液增多。同时，肺血管阻力相对较小的，因此血液增多后肺血管会有所扩张，从而表现为肺动脉膨隆。 左向右分流量较大的患儿，如果不及时分流处理，肺动脉膨隆就会越来越明显，从而导致肺动脉血管、内膜增生，管腔狭窄。重度的肺动脉高压还会造成右向左分流，最终使患儿失去治疗机会。综上，患儿通过胸片发现肺动脉瓣膨胀后，一定要查明原因，明确患儿是否存在室间隔缺损、房间隔缺损或动脉导管未闭等情况。