马良

剖宫产分为择期剖腹产和紧急剖宫产。大多数情况下，择期剖宫产的指征主要为胎位不正，如横位或臀位，或者产妇前次有剖宫产史，需要再次剖宫产，还有胎盘前置等情况。一般非紧急状态，大约在39周左右进行择期剖宫产，主要因为孕39周左右距离预产期比较近，宝宝已经成熟，且晚孕期不断的生理性宫缩可以预防湿肺。但如果产妇为胎盘前置或者比较危险的状况，可能会提前进行剖宫产，因为过了37周，宝宝足月后随时可能临产，进而进入大出血状态。医生通常不希望产妇变成急诊剖宫产，因此情况比较危险的产妇在宝宝足月后就要选择剖宫产。 紧急剖腹产是指产妇有紧急的原因必须做的剖宫产，容不得考虑和选择，在发生这种紧急状况的情况下就要做剖宫产操作。

上环是比较好的避孕方式，在过去实行一对夫妇一个孩子的政策情况下，很多女性在生完宝宝之后都采用上环的避孕方式，上环避孕方式确实是简便易行，避孕的成功率也是非常高。 上环有特别多的选择，有锑铜环，有各种各样的普通环，普通环通常是月经干净3-7天去医院上环，干净3-7天提前要了解有没有阴道炎症，子宫本身有没有肌瘤，上环不合适情况。 月经干净之后在上环之前不要同房，上环之前同房了，这一次同房偏偏又怀孕了，就意味着怀孕的宝宝是戴着环同时怀孕的，造成非常尴尬的境地。要求月经干净3-7天不同房，来到医院做上环操作。 现在还有比较特殊的环，比如释放孕激素或者其他治疗性质的环，有可能是跟月经期是不太一致和吻合的，需跟医生去了解具体上特殊环的不同时间。

月经周期是指从一次月经到下一次月经的间隔时期，有的人月经很准每个月准时来，有的人月经总是拖后2周，拖后一个月，都是月经周期。原则上绝大多数人的月经周期是28天左右，两次月经提前错后不过1-3天，大多数的人是正常月经周期。也有些人总是提前一周隔21天来一次月经，错后半个月隔40天来一次月经如果有自己的规律的月经周期，也算是正常的现象。还有的人月经周期特别不准，提前多久来错后多久来，来了不走1个礼拜、2个礼拜、3个礼拜一直都有出血，月经周期一定是出了问题了，可能是卵巢功能的问题，多囊卵巢的问题，子宫内膜息肉、子宫肌瘤的可能性，建议到医院去做进一步的检查。检查之前带着月经期的记录，相关的伴随症状，如果有条件测量基础体温，都可以为了解月经周期为什么会是这样，接下来如何治疗，能有更好的辅助办法。

如果是经阴道分娩，即顺产时发生撕裂，实际上医学可将其分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，甚至是Ⅳ度，Ⅰ度和Ⅱ度撕裂通常在产床上就可以进行缝合，绝大多数人在产后42天就可以恢复。但如果特别不幸发生了Ⅲ度或者Ⅳ度撕裂，肠道功能受损，病情比较复杂且恢复期较长。部分会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤的患者经过治疗可恢复正常，但部分人会遗留长期后遗症，比如大便失禁、小便失禁等，需要在妇科盆底专家的指导下进一步解决。

药物分娩镇痛可能会影响产程。现在还没有明确的研究表示药物分娩镇痛一定会延缓产程，但是就临床实践看，一般进行药物分娩镇痛后，一段时间内都会出现宫缩时间延长、宫缩疼痛减轻的情况，虽然对于产妇来说，可能很舒服，会有一段完全放松的时间，但对于整个产程来讲，有可能会延长产程，第一产程和第二产程都可能会延长。产程的适度延长，如果没有疼痛、消耗，对产妇无过多影响，但如果产妇出现宫缩时间过长或者第二产程时间过长等，宝宝生出来后可能会导致继发性宫缩乏力，可能会使产后出血的风险增加。当然医务人员会更加详细、仔细观察和检查，出现产后出血也会有一系列的对症处理措施。

剖宫产后收腹带其实有两种，一种是手术室里绑的收腹带，有在切口局部压迫止血的作用，可以避免小血管造成的产后血肿。 部分女性产后想利用收腹带迅速恢复身材，把盆腔、腹部肌肉恢复到合适状态，但这里要提醒大家，其实剖宫产后临时收腹带并不能够真正起到恢复身材的作用，维持身材的关键还是要靠自己汗水、辛勤锻炼。 另一种选择剖宫产后使用收腹带的情况，是因为产后的妇女大腹便便，子宫坠着特别不舒服，活动略微受限，此时使用收腹带是可以缓解局部的不适症状，是帮助女性活动及恢复的暂时方法。

卵巢功能不好，在医学上叫做卵巢早衰，即40岁前出现绝经，且查激素水平时表示卵巢已经没有功能、不再排卵。对患者来说，除了过早绝经的表现外，还会出现潮热、出汗、泌尿生殖道症状、骨质疏松等其它一系列的问题。治疗方法为激素替代治疗，即补充雌激素、孕激素维持女性功能、泌尿生殖道功能，以及预防进一步骨质疏松。关于激素替代治疗的具体治疗方法、适应症和注意事项方面，通常医生会开具一系列化验单判断患者是否满足要求，根据化验单结果决定替代治疗肿使用的激素种类，包括使患者定期来月经或使患者不来月经的方法。治疗后通常每3-6个月要定期到医院随访，观察药物治疗的效果及安全性。

进行药物分娩镇痛后，膀胱排尿能力会受到一定影响，很多人无法自行排尿。其主要原因为膀胱对尿液充盈的感受消失，导致膀胱充盈。产妇生产过程中，宝宝胎头逐渐向下移动。因子宫前面是膀胱，后面是肠道，如果膀胱过于充盈，可能影响宝宝胎头下降，进而影响产程，导致顺产转剖宫产等一系列问题。所以无痛分娩后有尿排不出来，需要及时插尿管，尿管一般会留置到第二产程后，即宫口开全后，在确认宝宝胎位正常后才会拔除。 导尿管拔除后，随着硬膜外麻醉的结束，产妇的感觉会慢慢恢复，可逐渐恢复排尿。产后的第一次排尿特别重要，部分产妇膀胱功能恢复比较差，可能第一次排尿会失败，或者出现尿不尽、有残留等状况。如果有这些不适或排尿失败的状况，要及时告知医务人员。

理论上剖宫产后1年可以要宝宝。美国有剖宫产后试产的指征，针对第一胎剖宫产但第二胎想顺产产妇，主要指征中有一条就是两次妊娠间隔＞18个月，即为第一胎剖宫产的宝宝1岁左右时，产妇可以着手准备要二胎。但这个指征不一定是最合适产妇的妊娠分娩的间隔，因为每一次妊娠、分娩和母乳喂养，对于妈妈其实都有消耗，可能出现缺铁、缺钙、乏力等问题。所以如果有条件做准备，妊娠和分娩的时间间隔2-3年为佳。

如果决定做剖宫产，需要做一系列检查，主要有以下几项： 1、孕妇应进行规律产检，因此剖宫产医院在剖宫产前可了解产妇的感染指标、肝肾功能、凝血功能、孕期情况等； 2、核对预产期：是不是到达合适孕周，可进行剖宫产，如果预产期不准，剖早或者剖晚都不合适； 3、核对孕妇和宝宝的状况：产妇有没有贫血，宝宝有没有宫内缺氧及巨大儿风险，以及胎位情况等； 4、剖宫产需要麻醉，麻醉科医生需了解产妇凝血功能状况、心肺功能问题、腰椎局部问题等。 以上都是要在剖宫产前做的一系列医疗准备，当然签署知情同意书也很重要，即关于麻醉和关于手术的知情同意书。知情同意书原则上所有人都一样，但对于不同产妇来说一定会具体问题具体分析，有她需要关注的要点，产妇及其家属要在签署知情同意书时及时跟医务人员沟通。