马素平

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝腹水在日常生活中，首先注意饮食应该是清淡、有营养的软食为主。主张食用新鲜的牛奶、酸奶、蛋类的食物，避免食用生冷、辛辣、粗糙的饮食，因为这些食物会直接损伤食道，将来会诱发消化道出血。对于肝硬化腹水的病人主张夜间加餐，可以避免患者晚上出现低血糖的情况，保持正常的营养，维持肝功能的稳定。第二、应该注意情绪的稳定，避免忧思、恼怒等等不良的情绪，保持乐观的态度，积极的配合治疗。第三、生活起居方面，应该在少量腹水的时候，可以做一些适当的室内外活动，而对于大量的腹水，还是以卧床为主。注意室内外的通风，注意口腔、饮食的卫生，避免一切容易引起感染的因素，防止感染加重肝脏的损伤。第四、肝硬化腹水的病人应该积极的进行随访，定期到医院里面去查肝功、肾功、电解质、血常规、甲胎蛋白等等，如果是病毒性肝炎引起的，每3个月要注意监测HBV-DNA或者是HCV-RNA定量的检测，要及时的去监测腹部彩超，来看看腹水的变化。饮食起居方面，应该注意每天去测量一下经期的腹围，根据腹围的大小来初步判断腹水的增减。每天早上吃饭以前、大小便以后去测量体重，每天记录，来观察体重的变化，这也是预测腹水增减的指标。要求比较好的治疗效果是肝硬化腹水的患者每天体重下降0.5公斤左右。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝昏迷患者的护理，首先一般护理，肝昏迷的病人应该是有设立专护，在专门的床上，带有护挡的床，防止患者跌倒、坠床损伤。第二、对于躁动的病人，可以给患者上束缚带。对肝昏迷的患者应该注意口腔和二阴的卫生。对于有意识障碍的，或者是发烧的病人，可以上冰袋，要注意保护脑温，保护脑细胞。在饮食方面，应该注意低蛋白饮食，蛋白类的饮食在肠道里面产氨比较多，可以加重肝昏迷。随着肝昏迷症状的改善，可以逐步的增加蛋白质的饮食，首先进食植物蛋白，然后依次过渡到动物蛋白。第三、密切的观察病情变化，及时去除病因。如果是肝昏迷的病人，同时合并感染，比方发烧、咳嗽、拉肚子感染性的因素，首先要明确病因，要明确感染的部位，然后及时的用抗菌素来治疗。对于有消化道出血的病人，应该及时地清除肠道积血，防止肠道的积血在肠腔里面分解肠氨，加重肝功能的损伤，同时加重肝性脑病。对于肝昏迷应该尽量的避免使用镇静剂。对于特别狂躁的病人，在使用镇静剂的时候也应该注意，为了保证治疗的进行，可以少量地使用镇静剂，镇静剂的剂量应该掌握在正常剂量的1/3-1/2的程度，防止镇静剂加重昏迷。对于肝性脑病肝昏迷的病人，合并有腹水的时候，尽可能不要放腹水。如果对于张力性腹水，腹胀非常严重，可以少量多次的放腹水，放了腹水以后可以及时的加腹带，防止腹压骤降以后，腹腔、血管里面淤血，然后入肝血流增加，导致毒性物质增加，会引起肝昏迷的加重。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝功能衰竭的时候，患者的食欲严重衰退，出现腹胀、恶心、呕吐。所以在这种状态下，患者的摄入肯定是不足的，再加上肝脏合成功能的障碍，患者会出现脂肪、葡萄糖和蛋白质这三大营养物质的缺乏。在这种状态下，积极的给患者营养支持，能够明显地改善患者的预后。主张肝功能衰竭的病人饮食以清淡为主，以流质和半流质的饮食为主，禁忌食用坚硬、生冷、刺激的食物，在急性进展期还是以静脉营养支持为主。静脉营养支持的同时，在患者尽可能的情况下，鼓励患者从消化道去进食。主张患者在夜间加餐，在晚上睡觉前或者晚上10点钟左右，可以吃少量的高碳水化合物的饮食，防止患者夜间出现低血糖的表现，对肝功能的修复是有帮助的。对于肝功能衰竭的病人，合并肝性脑病的时候，主张要低蛋白饮食，由于蛋白质的饮食在肠道产氨多，可以诱发或者是加重肝性脑病。对于肝功能衰竭合并大量的腹水，又是顽固性腹水的患者，还是要适当的限制盐和水的摄入。对于没有肝性脑病的患者，鼓励患者进食含有乳酸菌多的食物，比如酸奶，因为较多的乳酸菌，可以抑制肠道有害的细菌，并且可以促使钙、磷、铁等吸收，这个饮食提倡是在两餐中间服用。

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就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的临床诊断主要根据患者的病史、临床表现、体征和一些辅助检查来综合分析判断。急性肝功能衰竭就是急性疾病在2周以内出现Ⅱ度以上的肝性脑病，并且表现出极度的乏力、纳差、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。 短期内出现胆红素的上升，胆红素是每天上升17.1umol/L，凝血酶原活动度一般是在40%以下，肝脏体积进行性缩小。亚急性肝功能衰竭主要是急性起病，在2-26周之间出现下列的表现，主要是患者出现极度的乏力，高度的腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。 患者的黄疸出现进行性加重，总胆红素大于171umol/L，或者是每天上升的幅度大约17.1umol/L，患者的凝血酶原活动度小于40%，或者是INR小于1.5，并且排除其它原因。对慢加急性肝功能衰竭是指的在慢性肝病的基础上，遇到某种诱因，发生了急性或者亚急性的肝功能衰竭，它的表现主要是出现明显的乏力、高度的腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。 黄疸是进行性的加深，总胆红素大于171umol/L，或者是每天胆红素上升的幅度大约17.1umol/L，凝血酶原活动度小于40%，或者INR大于1.5，可以伴或者是不伴肝性脑病，伴或者是不伴出现腹水。慢性肝功能衰竭，主要是在肝硬化的基础上，肝功能进行性的减退。 出现了总胆红素达到171umol/L以上，凝血酶原活动度低于40%，或者是INR大于1.5。肝组织的病理学检查，在肝功能衰竭的诊断中具有非常重要的价值。但是由于肝功能衰竭的患者，有非常严重的凝血功能障碍，所以这个时候取肝组织病理，一定要注意风险。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
腹水是肝硬化门静脉高压最突出的表现，在早期可以出现腹胀，随着病情的进展，可以逐步出现腹胀加重、增大。病人再进一步的发展，会出现呼吸困难、胸闷、活动受限。体检的时候可以看到腹部膨隆，移动性浊音是阳性，严重的时候也可以看到有脐疝。部分肝硬化腹水的病人也可以出现胸水，以右侧胸水为常见，也有部分病人是双侧胸水，单纯左侧的胸水比较少见。

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就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胆红素升高大于正常上限的10倍，也就是171umol/L，或者是每天上升的幅度＞17.1umol/L，是诊断肝功能衰竭主要的条件之一。但是并不是胆红素升高就一定是肝功能衰竭，诊断肝功能衰竭还需要有凝血功能障碍等等其它的诊断依据。对于胆汁淤积性肝病，常常会出现胆红素的升高，但是没有凝血功能的障碍，像这种情况也是不能够诊断肝功能衰竭的。所以胆红素升高是诊断肝功能衰竭的必备条件，但不是胆红素升高就一定是肝功能衰竭。

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就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
遗传病是一种家族性的疾病，主要是生殖细胞或者是受精卵发生突变所引起的疾病。在肝硬化的原因当中，有先天性的铜代谢异常所引起的肝豆状核变性。另外铁代谢异常引起的血色病，α1-抗胰蛋白酶缺失症引起肝硬化，是具有遗传性的。其它的比方病毒性肝炎，酒精性肝病，胆汁瘀积性肝病等等都不具有遗传性。原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、具有肝损伤的风湿免疫性系统的疾病，有家族聚集的现象，但是不属于遗传性肝病。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化早期大部分患者没有明显的症状，如果仔细去追问，大家可能会告诉你，会有轻度的乏力、食欲下降、腹胀或者是大便性状的改变。但是症状都是间断出现的，一般经过休息或者是吃助消化的药物，就会症状消失。在肝硬化的早期，患者的营养状态还是良好的，至于肝脏是否肿大，也是不同原因，肝硬化表现是不一样的。一般酒精性肝硬化或者是淤血性肝硬化，多出现肝脏肿大。其它原因造成的肝硬化，在这种阶段肝脏体积大小基本上是正常的，脾脏可以出现轻到中度的肿大，这个阶段肝脏的功能基本上正常，或者是有轻微的异常。需要提醒大家的是，肝硬化早期的症状都没有明显的特异性，不能根据肝硬化的早期症状来判断疾病的轻重，所以还是需要到医院里面，请大夫进行认真的检查来确定。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
对于轻度腹水的患者主张采取卧位，对于大量腹水的患者，建议采用侧卧位，防止腹腔压力的增高，过度的压迫肾脏，导致肾脏的灌注不足。再就是仰卧位腹压比较高，引起了膈肌上抬，病人会出现呼吸困难等等症状。所以对大量肝硬化腹水病人，主张采取侧卧位。腹水引流以后要及时的给患者加腹带，防止腹压骤降以后诱发消化道出血，或者是肝性脑病。要定期监测患者的腹围和尿量，要监测24小时的尿量。每天早上，应该在大小便以后、吃饭以前要测量最大腹围，一般测经期腹围看腹围的变化。要监测患者的体重，肝硬化腹水的病人要求每天体重下降0.5公斤左右为宜。要加强基础的护理，保持室内外的通风，要注意口腔的卫生，注意饮食的卫生，避免一切能够引起感染的因素，这些感染都会加重肝脏的损伤，加重肝脏的腹水。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝昏迷的临床表现，根据肝病的类型、肝细胞损伤的程度、以及起病的缓急和诱因不同，而表现也是多样的。急性肝性脑病，是在急性肝功能衰竭的基础上出现的，前趋期非常短暂，会迅速进入到昏迷的状态。慢性肝性脑病起病比较隐匿，起初不容易被发现，会容易误诊，随着病情的进展而逐渐的表现出来典型的症状。第二、性格的改变，这是肝性脑病最早出现的症状。过去非常开朗的人现在慢慢的变成抑郁了；过去非常平和的人，而现在表现得比较急躁了，这些往往会误导大家认为是性格的改变。实际上对于慢性肝病的病人，这是肝性脑病最早期的表现。第三、主要是行为的变化，患者可以出现不拘小节，会随地吐痰、乱扔烟头等等，或者是乱吐口水行为异常的表现。第四、睡眠习惯的表现，患者的睡眠可以说是晨昏颠倒，白天嗜睡，晚上是兴奋的状态。第五、主要是肝臭的表现，主要是肝功能衰竭，患者的肝脏解毒功能下降，各种有害物质在体内蓄积，导致身体散发出来类似于烂苹果、鱼腥、大蒜的腥臭味。最具有特征性的体征，实际上就是扑翼样震颤的阳性。扑翼样震颤是指患者的指掌关节和掌腕关节像小鸟的翅膀一样粗大的震颤，这是肝性脑病的非常典型的症状。除此之外，个别的患者还会出现视力的改变、视力障碍。比方会出现失明、视物昏花等等。这些改变只是暂时性的，临床上常称为肝-脑-眼综合征。智能的障碍，随着病情进展，患者会出现智力的下降，比方数字连接试验连接不上，或者计算力、定向力的下降，或者是时空观念的下降。最严重的表现就是意识障碍。随着肝功能衰竭的进展，肝性脑病进一步加深，患者逐渐的会出现意识障碍，首先表现出嗜睡，然后逐渐表现昏睡，甚至浅昏迷，包括深昏迷等等。