马波

乳腺癌患者术后指导方式是广大乳腺癌患者所关心的问题，主要从以下几方面进行： 1、术后功能恢复，术后患者功能恢复主要包括早期功能康复、中期功能康复、中晚期术后康复功能锻炼。早期术后康复功能锻炼可以通过刚开始活动手、手腕、肘部以及肩部，中期以后可以逐渐加大患肢活动幅度，比如肩关节活动幅度。中晚期可以采取患肢适当的爬墙，比如拿一个杆子进行平举，各个方位的活动功能锻炼； 2、术后随访一般建议术后三年之内每三个月到医院进行随访复查一次，3-5年每半年到医院随访复查一次。因为乳腺癌患者三年和五年都是复发的小高峰，对于五年之后的患者每年到医院随访复查一次； 3、乳腺癌患者术后饮食方面，术后早期不建议吃油腻东西。因为油腻东西可以增加腋窝淋巴引流量，所以术后早期建议尽量避免高脂肪食物摄入。术后伤口已经长好的患者饮食上要注意，尽量避免激素摄入，比如含激素的药物、补品、保健品。

患者被确诊为乳腺癌，对于生存期和从美容的效果考虑，是否必须要切除乳房存在疑虑。早期患者，尤其是T1期肿瘤患者，可以进行保乳手术，即保留全部或者大部分乳房，同样可以达到治愈效果。 不是T1期肿瘤患者，或者不能保乳的患者，虽然需要切除乳房，但是有其他方式，比如自体组织重建、假体重建，同样也能达到患侧与对侧基本对称、基本美观的效果。所以从以上两方面对于早期患者，或者适合保乳患者，可以采取不切除乳房。对于从治疗方面考虑需要切除乳房的患者，也可以采取再造的方式，达到同样与不切除乳房一样的美容效果。

随着医学研究进展，除常用的影像学检查、病理学检查、免疫组化检查以外，基因检测也是近几年广泛采用的检测方式。基因检测在乳腺癌应用比较多，主要包括FISH、HER-2基因检测，主要用来判断Her-2免疫组化(++)，HER-2免疫组化(++)需要进行基因FISH检测。如果FISH基因检测出来是阴性，在术后抗HER-2治疗过程中，一般不采取靶向治疗。 如果HER-2、FISH检测是阳性，术后需要使用曲妥珠单抗，进行抗HER-2靶点治疗，目前比较常用。FISH、HER-2基因检测，包括21基因检测、MamoPrint基因检测等。21基因检测主要是对于乳腺癌的主要基因进行检测、评分，主要分为低危复发组、中危复发组、高危复发组，用来评价乳腺癌术后复发概率。MamoPrint基因检测和21基因检测相似，也是用于乳腺癌复发风险的检测，从而指导乳腺癌术后的治疗方式。

乳腺癌检查主要是查体，包括视诊、触诊，以及影像学检查、病理学检查。影像学检查主要包括彩超检查，对于40岁以上女性钼靶检查、磁共振等检查，病理学检查包括穿刺、活检和切除活检。 彩超是乳腺癌的重要检查方式，不只适用于年轻女性，年纪大的女性也适用。而且尤其是对于年轻的女性，因为年轻女性乳腺的腺体比较致密，钼靶检查很难发现病灶，彩超成为很好的检查方式。彩超主要检查原理是通过超声波进行探查，透过超声程度的不同进行成像。乳腺科医生可以在术前通过彩超进行肿块定位，尤其是不可触及的小肿块。 所以彩超是乳腺癌检查非常重要的方式，彩超发现乳腺癌表现在乳房内肿块，肿块边界不很清楚，部分表现成为毛刺样或者蟹足样改变。彩超探测一下血流信号可以发现，恶性里面是有该血流信号，所以彩超是乳腺癌很好的检查方式。

乳腺癌治疗方式包括以手术为主的综合性治疗，其中靶向治疗是乳腺癌重要的治疗方式。HER-2阳性乳腺癌患者占乳腺癌患者20%左右，对于此部分患者，需要进行靶向治疗，目前乳腺癌靶向治疗主要是针对HER-2靶点进行靶向治疗。 靶向药物主要包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、吡咯替尼、来那替尼等，医生应用较多的是曲妥珠单抗，即众所周知的赫赛汀。HER-2阳性患者才采取靶向治疗，HER-2阴性患者不采取靶向治疗，因为没有靶点，使用靶向药物也达到不到治疗效果。在没有靶向药物时，HER-2阳性患者采取化疗进行治疗。但由于Her-2阳性乳腺癌容易复发转移，治疗效果牵强人意。 随着靶向药物的开展，进行化疗加靶向治疗，乳腺癌治疗效果治愈率得到很大提高，即靶向治疗加化疗治疗效果要远远大于化疗，化疗加靶向治疗可以提高10%-20%治愈率，所以HER-2阳性患者建议进行靶向治疗。

乳腺癌是女性比较常见的恶性肿瘤，乳腺癌早期治疗效果比较好，比如乳腺癌肿块比较小、没有腋窝淋巴结转移、病理组织学分级也比较低、没有血管神经浸润。此部分患者预后比较好。 随着医学进展，乳腺癌并不是一种毛病，而是一类毛病。乳腺癌可以分为LuminaA型、LuminaB型、HER-2阳性型。三阴性乳腺癌，对于Lumina型乳腺癌治疗效果比较好，通过手术治疗、术后内分泌治疗，LuminaA型乳腺癌，手术治疗可以达到治愈，术后辅助内分泌治疗，可以很好的控制肿瘤复发和转移。HER-2阳性乳腺癌，在没有靶向药物时，主要是通过化疗治疗，随着曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等一系列靶向药物推出，治疗效果也有非常大的提高。 所以早期乳腺癌，尤其是分子分型比较好的乳腺癌，患者预后确实比较好。部分乳腺癌患者，生存24年甚至30年也并不少见。从治疗角度，早期发现、早期治疗，是肿瘤预防控制非常重要的措施。只要进行早期发现、早期治疗、规范化地治疗乳腺癌患者，能够达到非常好的预后。

乳腺癌先化疗再手术，通常称为新辅助化疗，其优势如下： 1、先化疗可以观察化疗药物的敏感性，因为此时肿瘤没有切除，使用化疗药物2-4个周期，如果化疗药物对肿瘤有效，可以看到肿瘤的退缩情况，从而观察药物敏感性。如果手术以后再进行化疗，在短期之内很难评价化疗有效性，只能通过长期随访、复查，才能观察化疗药物有效性； 2、先化疗后手术可以使局部晚期患者变成可手术患者，对于锁骨上淋巴结有转移，或者局部皮肤破毁患者，一期不能采取手术或者手术无法进行切除。通过先化疗，肿瘤退缩，可为局部晚期患者创造手术机会； 3、可为不能够保乳的患者创造保乳手术的机会，往往由于发现时肿瘤比较大，保乳手术有禁忌，不能完整切除肿瘤，或者切除肿瘤以后，切缘不能保证是阴性，可以通过新辅助化疗，使肿瘤进行退缩、缩小，从而达到可以进行保乳手术。 综上所述，先化疗后手术可以观察化疗药物的敏感性，以及使局部晚期患者变成可手术患者，使不能保乳患者变成可保乳患者。但并不是所有患者都适合先化疗再手术，对于肿瘤比较大、腋窝淋巴结有转移、三阴性乳腺癌、HER-2阳性的乳腺癌患者，通常需要采取先化疗再手术。

如果乳腺癌手术1-2周之内流黄水，首先要考虑是不是切口感染，或者切口引流的情况。因为术后会放置引流管，如果是从引流管流出黄水，要看一下腋窝引流情况。如果是切口表面出现黄水，要注意切口是否出现感染现象。如果术后一个月出现切口流黄水，要看一下伤口下面有没有积液等情况。有积液情况，建议到医院乳腺科进行切口穿刺，或者切口引流，把切口下面的积液进行充分引流，从而减少术后伤口感染。 如果患者发现切口出现流黄水，无论是术后短期出现此情况，或术后一个月出现此情况，都建议到门诊进行就诊。医生针对切口流黄水不同原因，采取针对性处理。术后短期如果出现切口流黄水，采取切口进行换药，对黄水进行培养加药敏，看有没有细菌感染。如果有细菌感染，会加用抗生素。 术后一个月出现切口流黄水，会检查一下有没有皮下积液。如果有皮下积液，需要进行穿刺，或者是进行切开引流，通过切排引流，术后流黄水可处理好。术后一个月如果出现切口流黄水，需要进行切口检查。若发现切口下面有积液，可以采用穿刺进行抽吸积液，同时对积液进行培养加药敏，或者采取小切口进行置管引流把黄水引出来。同时对切口创面进行加压包扎，促进切口愈合。

国外文献报道，目前发现最小的乳腺癌年龄是8岁。乳腺癌是女性比较常见的恶性肿瘤，乳腺癌好发年龄段主要集中在55-65岁，在中国有两个好发年龄段，如45-50岁，以及55-65岁人群。随着乳腺癌两癌筛查开展和乳腺癌科普推进，乳腺癌早期发现也有很大提高。 在临床中，发现乳腺癌最小年龄是21岁。患者由于发现乳房肿块就诊，肿块质地比较偏硬，而且形态不特别规则。但是临床中，40岁之前，尤其是35岁之前乳腺癌比较少，因为此肿块触诊像恶性肿块，做超声检查，超声发现肿块，显现蟹足样改变，而且里面有血流，这种情况可能与饮食习惯有很大关系。 虽然乳腺癌高发年龄段是55-65岁，但只要发现乳房有肿块、两侧乳房不对称、乳房皮肤有改变，比如橘皮样改变、乳头有凹陷等情况。虽然不在乳腺癌高发年龄段，也建议到医院去做检查。

目前临床中，因为痛而到医院就诊，和乳腺癌会痛，但此肿块没有痛，一定不是乳腺癌，这是目前比较常见的两个误区。对于乳房有疼痛的患者，尤其是对于疼痛与月经周期没有关系的情况，一定要高度引起重视。因为在月经来之前，会出现乳房疼痛，或者胀满、不适，可能是乳腺增生信号。但是对于此种疼痛与月经周期没有明显关系，或者是绝经以后出现此种乳房疼痛，要高度引起重视，建议到乳腺专科去进行查体、辅助检查，比如超声检查、钼靶检查。 乳房有症状，比如发现肿块、皮肤改变、乳头改变，但是没有疼痛。对于此种没有疼痛的乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头改变，虽然没有疼痛，但是要高度引起重视，也要及时到乳腺专科进行就诊。大部分乳腺癌通过发现乳房肿块而发现，而且大部分肿块没有疼痛，只有很少数的乳腺癌是由于疼痛而发现，但是也不能麻痹大意。 所以，对于无规律性的乳房疼痛，或发现肿块而没有疼痛情况，均建议及时地进行就诊。