马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎一般不能够治愈，大多数可以给予长期维持。慢性肾炎肾功能正常时主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，而且慢性肾炎主要表现为慢性迁延性疾病。针对该疾病的治疗也是长期过程，可以给病人ACEI、ARB类或者活血药物、抗血小板药物。另外，针对病人病因，还可以选择给予一些激素治疗。\n经过上述治疗以后，有相当多病人尿蛋白可以降到理想水平，甚至降到正常值以下。但这种情况并不表示慢性肾炎好了，病人以后可能还会逐渐出现血尿、蛋白尿等情况。所以慢性肾炎治疗是长期过程，即便肾功能正常，也需要长期监测和用药。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石插管有两个目的，考虑具体情况如下：\n第一、引流尿液：这样可以防止肾积水，而保护病人的肾功能。\n第二、预防输尿管的狭窄：这样对于后续的治疗有利。\n对于肾结石的病人，如果结石比较大，超过了8mm，这时就没有办法从尿中排出，就需要进行手术来帮助排除，肾结石手术主要分几个方面，首先是碎石，之后再经过尿道、膀胱进行取石等，大多数的病人需要放输尿管支架管，又称为双J管。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性血尿的原因和男性比较类似，大致分为两种：第一种，肾炎综合征；第二种，外科性血尿，原因包括结石、结核、肿瘤、炎症。如果女性在体检的时候发现有血尿，首先要排除假性血尿，因为女性可能会有阴道分泌物混进去，病人就会出现假性血尿，让病人尽量局部清洁以后，再留尿常规。\n如果发现是血尿，通常从内科性血尿和外科性血尿的角度进行考虑，一方面是内科性血尿，主要是肾炎，病人往往会有尿蛋白，甚至会有血肌酐、尿素氮的升高。另一方面是外科性血尿，一般会让病人做肾脏超声、肾脏CT，甚至是肾脏的核磁，来帮助判断有没有泌尿系的结石、结核、肿瘤、炎症等等。

眼睑水肿不是肾功能衰竭的表现。眼睑水肿通常见于肾炎病人，肾炎病人的主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，只有极少一部分肾炎病人会出现肾功能衰竭。所以眼睑水肿，仅仅说明这个病人有肾炎，不能说明有肾功能衰竭。肾功能衰竭的表现主要是血肌酐、尿素、胱抑素C水平的升高，病人肾脏的排水、排毒能力不仅变差，可能还会有其他的一些症状，如消化系统症状，包括厌食、腹胀、恶心、呕吐等。另外病人还可能会出现贫血、酸中毒、高钾血症等症状，单纯的眼睑水肿只能说明病人可能有肾炎，但是不能说明病人出现了肾功能衰竭。

肾病综合征不会直接引起发热，合并感染的病人可以出现发热。肾病综合征的主要表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，尿蛋白定量>3.5g/24h，血白蛋白的水平要求<30g/L。病人容易并发感染，如细菌感染、细菌感染、真菌感染等出现发热。如果肾病病人出现发热，需要明确是否有感染，可以通过血象、胸片或者肺部CT检查，观察肺部是否有感染征象，还可以通过留痰培养和痰涂片，观察是否有细菌生长等，从而给予积极抗感染治疗。经过积极抗感染治疗，多数肾病综合征合并感染可以得到良好恢复。

巨幼细胞性贫血治疗方法分为原发病治疗和补充缺乏营养物质两大类，具体内容有以下几方面： 1、原发病治疗：有原发病，比如胃肠道疾病、自身免疫病的巨幼细胞贫血，应该积极治疗原发病；用药以后继发的巨幼细胞贫血，应该酌情停药； 2、补充缺乏营养物质：叶酸缺乏病人要口服叶酸，10mg/天，3次/天，一直用到病人贫血完全消失。如果没有原发病，不需要维持治疗；如果同时有维生素B12缺乏，则需要同时注射维生素B12，否则会加重神经系统损伤。没有维生素B12吸收障碍病人，可以口服维生素B12片剂500μg，1次/天。如果有神经系统表现，治疗维持约0.5-1年；恶性贫血病人，治疗需要维持终生。

肾石通对于结石的排出有一定帮助，并且结石排出以后，可以在一定程度上减轻肾积水，但是肾石通对肾积水并没有明确的作用。肾石通中起主要作用的是金钱草，其具体作用如下：1、金钱草可以促进尿液的分泌，尿液分泌增多后，尿流的冲刷作用则会增强，因此有利于结石排出；2、金钱草可以促进输尿管上段的蠕动，促进结石排出。如果是因为结石导致的肾积水，吃肾石通则有一定的作用。但是如果是因为输尿管狭窄或者输尿管痉挛导致的肾积水，则吃肾石通没有作用。并且还可能因为尿流的产生加快，可能会导致肾积水的加重，挤压正常的肾脏组织，甚至会导致肾功能不全，诱发尿毒症。

肾囊肿主要是膨大的肾小管憩室构成，一般是采用手术治疗。手术治疗的标准主要根据囊肿大小、囊肿个数、囊肿生长的位置来定，肾囊肿通常指单纯性肾囊肿，肾小管憩室不断膨大，膨大到一定程度后在超声下面可看到有囊肿产生，囊肿不断增大，增大过程中可能对肾脏实质造成压迫，使肾实质损伤部分肾功能，另外造成局部的引流障碍，易导致局部出现结石和感染，要根据大小、位置和个数来判断。通常情况下，如果单侧肾脏囊肿＜3个，大小＜5cm，向外生长，一般不治疗。如果囊肿＞3个，大小＞5cm，向内生长，可能对肾脏造成压迫，这时需要手术干预。手术的方法一般首先给病人经皮穿刺，抽囊液打硬化剂，其次采用去顶减压术，另外就是囊肿切除术，这是肾囊肿常见的三个治疗方法。

肾囊肿是一种病理状态，故无论大小的肾囊肿均不正常。通常肾囊肿＜4cm，对肾脏的影响较小，若肾囊肿超过4cm，或超过5cm时，则对肾脏有影响。故从该角度看来，肾囊肿＜4cm，因对肾脏影响较小，故算是正常大小。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室发展而来，肾小管憩室在长大过程中，和肾小管脱离，形成独立的囊泡，这种囊泡具有分泌功能，会不停长大，在长大过程中，可能会对肾脏造成一定影响。若肾囊肿超过5cm，通常对肾脏会造成影响，此时一般建议对肾脏进行处理。通常使用外科方法处理较大的肾囊肿，包括穿刺抽囊液并打硬化剂、去顶减压术、囊肿切除术等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸422μmol/L算不算升高需要看患者的性别，目前认为，男性血尿酸大于420.0μmol/L，女性血尿酸大于350.0μmol/L为高尿酸血症。所以对于男性来说尿酸422勉强算升高，女性尿酸422μmol/L为升高。\n尿酸一旦升高后，在血中的溶解度就达到血中溶解度上限，进而会在血中形成结晶，这些结晶随着血液循环会沉积在人体的不同部位。其中肾脏是最容易沉积的部位，所以一旦出现尿酸升高，就有可能导致尿酸盐结晶在肾脏沉积，从而导致病人出现一系列的问题，如痛风等疾病，进而出现血尿、蛋白尿的表现，也有部分病人会因尿酸过高出现肾小管间质损伤的表现，表现为小分子尿、低比重尿和夜尿增多的情况。所以如果发现病人尿酸升高时要把尿酸的值降低，以免影响健康。\n此外，因为各个医院的检查设备和检查试剂都有所区别，所以会造成尿酸的检查结果在各个医院检查都不一样，建议病人可以多去几家医院进行尿酸检测，取平均值决定自身是否有尿酸过高的情况。