马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者尿里有泡沫，一般情况下提示蛋白尿，但还是要做进一步检查。如果发现尿蛋白增多，这个时候通常推荐病人去做肾穿刺活检，根据病理来决定如何治疗。肾炎的病人尿里有泡沫会怀疑蛋白尿，蛋白尿的泡沫主要是比较小，且比较均匀的泡沫。这种泡沫一般持续时间很长也不会消散，所以这个才算是蛋白尿的泡沫。\n这个时候会让病人去查尿常规，如果发现尿常规示尿蛋白突然增多，要去做24小时尿蛋白定量和尿蛋白分类。发现尿蛋白如果很多，会选择去做肾穿刺活检，根据活检的病理来决定要不要用激素，要不要用免疫抑制剂来进行治疗。

有一部分急性肾损伤的病人可以彻底治好，但是也有一部分治疗起来可能不能完全恢复，有些人会进入慢性肾功能不全阶段，有些人可能会直接进入尿毒症。急性肾炎的病因通常包括肾前性、肾性和肾后性。肾前性的原因和肾脏的灌注不足有关系，通常见于各种原因引起的低血压，有效循环血量降低，或者用一些解热镇痛药等药物，都有可能引起肾前性的急性肾损伤。肾性的急性肾损伤继发于慢性肾脏病，像肾炎肾病或者肾功能不全的病人，在一些因素的影响下，就会出现急性肾损伤。另外就是肾后性原因，一般见于梗阻，梗阻的原因大多数见于结石。出现结石的情况下，排尿不会畅快，压力向上传导影响到肾脏，影响肾脏后导致肾脏的形态和功能受到影响，就会出现急性肾损伤。肾前性原因，一般急性的肾前性原因解除以后，只要能够及时解除，病人的急性肾损伤可以恢复。肾性的原因解除以后，急性肾损伤也可以恢复，但是大多数人因为已经出现了慢性肾功能不全，很难再恢复到正常的水平。肾后性的原因一般见于结石，结石被排出后，如果排出比较及时，大部分病人的急性肾损伤能够被彻底治好。所以急性肾损伤能不能被彻底治好，第一个要看发病原因，第二个要看治疗是否及时。

左肾萎缩而右肾正常，多数病人都可以长期存活，甚至部分病人的寿命不受影响。左肾萎缩而右肾正常，常见原因包括先天性和后天性。先天性原因通常是在生长发育的过程中，出现单侧肾脏萎缩，而出现一侧肾脏正常的情况。由于肾脏具有强大的储备能力，仅依靠单侧的肾脏，可以完成双侧肾脏的生理功能。甚至部分病人单侧的肾脏，出现代偿性增大，所以病人的肾功能正常，不会因为肾脏原因导致死亡，即寿命不会收到影响。另外左肾萎缩的情况，也见于肾动脉狭窄的病人，或者外伤的病人等，如果另一侧肾脏功能完全正常，通常也不会影响病人寿命。但是肾动脉狭窄的病人，如果一侧的肾动脉狭窄，通常另一侧的肾脏的血管系统也受影响，所以病人常出现肾功能减退。而如果肾功能减退发展到尿毒症，如果治疗效果欠佳，可能影响到病人的寿命。但是如果尿毒症治疗得当，较多病人也可得到长期的存活。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA在医学上是免疫球蛋白A的简称，免疫球蛋白A可以分为两种，一种是血清型的免疫球蛋白A，另外一种是分泌型的免疫球蛋白A。免疫球蛋白A在血清中的含量仅次于免疫球蛋白G，也就是IgG，大概是占血清免疫球蛋白的10%-20%，其主要是存在于黏膜组织，还有消化道、呼吸道或者泌尿生殖系统等，都可以制造出IgA，以避免遭受病原的入侵，IgA也可以存在于唾液、泪液，甚至乳汁中间。\n免疫球蛋白A的基本功能有很多，临床上主要是看临床意义，如果病人出现了IgA升高，通常见于IgA型多发性骨髓瘤或者是类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。另外，还有肝硬化和一些感染性的疾病，像慢性肝病或者是结核、真菌感染等，也会出现IgA的升高。还有一些IgA肾病或者是IgA性血管瘤，也会出现IgA的升高。IgA降低见于自身免疫性的疾病，或输血反应，或继发免疫缺陷，遗传性或获得性的抗体缺乏症，以及免疫缺陷病等等，也会出现IgA水平的降低。除此之外，肾脏疾病的治疗中，有时会用利妥昔单抗，应用了利妥昔单抗以后，病人也会出现IgA水平的降低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgM肾病指的是在病理上提示肾小球系膜区，有IgM沉积的系膜增殖性肾小球肾炎，所谓的IgM肾病其实是一个病理学概念，主要见于系膜区的IgM沉积。该疾病也是一组临床综合征，大多数病人可能仅仅表现为血尿、蛋白尿，也有一部分病人甚至会表现为肾病综合征。这种疾病一般多发生于儿童，男性发病也比较多。病人一旦出现肾病综合征，表现主要是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，但绝大多数病人的肾功能不会受到影响。\n针对IgM肾病的治疗，通常是要根据病人的病理类型和临床症状来决定。IgM肾病最常见的病理类型是轻度、中度的肾小球系膜增殖性肾炎，一般可以不给病人进行特殊治疗，治疗时将ACEI或者ARB给病人使用即可。常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、贝那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。如果病人的病情比较严重，这时甚至可以考虑给病人使用激素。经过积极治疗后，IgM肾病病人的尿蛋白可以得到有效的控制。

血尿素氮的正常值为2.5-6.4mmol/L，作为肾功能的检查指标，可以一定程度反映病人肾功能的变化。尿素氮水平升高，主要见于以下情况：1、肾功能不全：最常见，除尿素氮水平外，还需要参考血肌酐、血胱抑素C、血β2-微球蛋白、血尿酸等指标的变化，以及肾脏超声等检查，综合判断患者肾功能是否存在问题；2、负氮平衡：患者由于能量摄入不足，导致自身蛋白质被消耗，从而引起血尿素氮水平升高；3、消化道出血：血尿素氮吸收增加，从而导致血尿素氮水平升高。如果患者血尿素氮偏低，则需要考虑患者是否营养不良、长期素食等，采取相应的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于肾功能正常的人来说，多喝水一般不会增加肾脏负担，但是对于肾功能减退的病人，多喝水就会增加肾脏负担，常见情况如下：\n一、肾功能正常：患者喝了很多的水，但是肾脏有自我调节机制，喝水多了排尿就会增多，这个时候就会把多余的水分排出去，不会增加肾脏的负担，反而容易把体内的毒素带出去一部分，这对病人相对来说比较好。\n二、肾功能减退：这个时候由于肾小球滤过率降低，如果喝水多了以后，肾脏的肾小球滤过率并没有明确增高，所以就会引起水钠潴留，水钠潴留以后可以加重肾脏负担，比较轻的时候，可能仅仅有局部水肿，如果比较严重，水肿也会比较严重，甚至会出现全身水肿，包括胸水、腹水、肺水肿、心包积液增大，另外还可以出现高血压等等情况。\n多喝水一般对于肾脏没有明确的影响，但是对于肾功能不好的病人来说，还是有一定影响，特别是高血压以后引起肾小球囊内压升高，从而对肾脏造成恶性循环，这个时候可能就会出现蛋白尿的增加，病人再多喝水，蛋白尿进一步增加，肾功能进一步恶化，所以多喝水对于肾功能不好的人来说，有可能会增加肾脏负担。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征可以用艾灸调理，艾灸主要是通过调节经络来改善局部的血液循环，并且能够提高人体的抵抗力，所以对肾病综合征的病人有一定好处。\n肾病综合征的病人，大多数需要应用激素和免疫制剂进行治疗，而且肾病综合征的病人往往会合并比较严重的水肿，使用艾灸进行治疗，有可能对局部的皮肤，造成一定的伤害对病人也是不好。所以肾病综合征的病人可以用艾灸进行调理，但是用艾灸调理的时候，要注意病人抵抗力下降和局部水肿以后的皮肤菲薄，容易合并感染。所以肾病综合征的病人，用艾灸调理要谨慎采用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石疼痛时，一般不会出现肚子胀，但是如果合并肚子胀，要考虑病人结石导致的疼痛比较严重，或者有多个结石导致的疼痛。\n肾结石在肾脏内部会引起局部的疼痛，疼痛可能是钝痛、隐痛，当然，也可能是锐痛、绞痛。肾结石疼痛时，提示其在局部造成摩擦，或者在下行的过程中，导致输尿管痉挛，这时大多数人不会合并有肚子胀的症状。如果合并了肚子胀，提示其疼痛比较严重，要及时去做肾脏的超声检查，看肾脏结石的具体大小和位置，判断是否需要外科干预，来帮助结石排出。

慢性肾衰竭患者饮食的护理措施，主要包括以下几个方面： 1、低蛋白饮食：根据病人肾小球滤过率来决定，如果病人肾小球滤过率在90ml/分以上，通常对于蛋白摄入没有要求。如果病人肾小球滤过率在60-90ml/分，蛋白质摄入要求降到0.8g每公斤体重每天，不算是低蛋白饮食，仅是限制蛋白饮食。如果肾小球滤过率在30-60ml/分时，要求蛋白质摄入降到0.6g每公斤体重每天。如果病人肾小球滤过率降到30ml/分以下时，蛋白质摄入要降到0.4g每公斤体重每天；2、优质蛋白饮食：包括动物蛋白和大豆蛋白；3、低磷、低钾饮食：随着病人肾功能进展，病人排钾、排磷能力减弱，所以要求病人吃的食物里面含钾量不能过高，含磷量不能过高。