马小斌

乳腺纤维瘤一般好发年龄是15-25周岁的女性同志，如果罹患有乳腺纤维瘤，要确定需不需要手术治疗。如果出现了手术指征，不进行治疗，纤维瘤迅速增大，或会逐渐慢慢增大，增大以后会将周围正常组织压迫，影响周围正常组织的发育和生长。另外增长过快时，会出现恶变倾向。虽然纤维瘤恶变的比率只有0.1%-0.35%之间，如果生长过快，有可能会发展成叶状肿瘤，这时一定要高度重视。因此如果出现手术指征，建议患者积极治疗。患者在怀孕期间乳腺纤维瘤会迅速增大，和体内激素水平的变化有一定关系。如果15-25周岁或育龄期妇女已经查出来有乳腺纤维瘤，建议患者在怀孕之前积极手术切除，避免孕期过速增长。 《中华医学会指南》指出，＞3cm的乳腺纤维瘤需要手术干预，同时如果乳腺纤维瘤出现增长过快也需要干预。每半年进行B超复查，如果出现较上次B超长径超过20%，叫增长过快，或＜50岁年龄的患者，如每个月进行B超筛查，长径超过16%，叫增长过快，＞50周岁的女性同志，每个月行B超筛查，如果出现病灶的长径增长超过了上次的13%，叫增长过快，这时也需要手术干预。

乳腺纤维瘤的好发年龄是15-25周岁的女性同志，在该阶段的女性同志体内雌激素非常旺盛，因此如果罹患乳腺纤维瘤的患者，本次切除干净，后面会不会继续出现纤维瘤，没有办法判定，只能随访。乳腺纤维瘤切除手术以后每半年进行B超随访，如果出现，要评估是否需要手术干预。有些单发纤维瘤手术切除以后很少出现复发。如果首次就诊是多发纤维瘤，切除以后再次出现纤维瘤的几率会比较大。鉴于以上情况，建议患者在纤维瘤切除术以后每半年进行B超随访，随着年龄增大，乳腺纤维瘤再发的机会会逐年降低。 如果是15-25岁的女性同志罹患纤维瘤，建议患者如果达到了手术切除的指征，可以选择微创。微创手术既能满足美容的效果，同时也能将肿瘤切除干净，是乳腺纤维瘤手术现代微创观念下的合理选择。

乳腺纤维腺瘤如果是手术以后再次复发，达到手术指征，仍然需要手术切除，因为不手术切除，仍然会慢慢长大，尤其是多发纤维瘤，患者体质容易长纤维瘤，会逐渐增多或逐渐增大。乳腺纤维腺瘤超过3cm需要手术干预，或每半年复查行B超检查，如果长径超过上次的20%，需要做手术干预。或50岁以下的女性同志，如果每个月超声检查的长径超过上次长径的16%， ＞50岁女性如果每个月查B超，增长的长径超过了上次的13%，也需要手术干预。 乳腺纤维腺瘤好发年龄是15-25周岁，这时患者处于育龄期，体内雌激素非常旺盛，手术切除以后有可能会再长，这时要判断到底需不需要手术干预，随着年龄增长，体内雌激素水平逐渐降低，复发再长的可能性会逐年减低。

乳腺纤维瘤全称叫乳腺纤维腺瘤，简称乳腺纤维瘤，是因为大部分乳腺纤维瘤里面是纤维组织，腺上皮成分非常少，而乳腺癌来源于上皮细胞。因此乳腺纤维瘤里面大部分是纤维组织细胞，癌变几率非常低，只有0.1%-0.35%。如果患者有家族史，如三代之内有乳腺癌或其它肿瘤，建议患者及时就诊，虽然癌变率非常低，但首先要排查是否是乳腺纤维瘤还是乳腺其它疾病。 不论是穿刺活检还是切除活检，如果证实是纤维瘤，癌变几率非常低。但一定要排查，如果把乳腺癌当纤维瘤治，不存在癌变的问题，而是存在误诊、误治。因此乳腺纤维瘤癌变率非常低，如果是年轻女性，可以放心，基本上不会变成癌。

女性同志乳房分为皮肤浅筋膜浅层和浅筋膜深层，腺体组织位于浅筋膜浅层和浅筋膜深层之间。乳房出现增厚首先要鉴别是乳腺皮肤增厚还是乳腺腺体增厚，如果不明原因近期出现乳房皮肤增厚，比如出现红、肿、热、疼和橘皮样改变，一定是罹患了乳腺疾病，如乳腺炎症、乳腺癌导致皮肤增厚，一定要高度重视；如果仅仅是腺体增厚，从肉眼无法观测，需要做乳腺影像学评估来明确腺体是生理期增厚，亦或是罹患疾病导致乳房腺体增大、增厚，而影像学B超、钼靶是非常好的筛查手段。 建议女性朋友考虑乳房近期内明显较对侧增大时，一定要至专科门诊及时就诊，以免误诊、误治和漏诊、漏治。

大部分患者至门诊就诊会说自己有乳腺增生，这时作为专科医生，一定会追问患者的疾病病史，鉴别是乳痛症还是乳腺增生症，或是胸壁疾病引起来的乳腺不适。如果患者仅仅是乳痛症，如周期性疼痛，这时仅仅是一种生理现象。跳绳作为一种健康的生活方式，建议患者去做，可以加速乳房局部血液循环，改善患者的疼痛症状。跳绳也可以改善人的心情，对乳房疼痛不适也可以起到一种安慰，或做到一种心理上的缓解。 总之，如果是乳腺增生症亦或是胸壁疾病引起的疼痛，或罹患有乳腺疾病，真正跳绳能否改善乳腺疾病值得商榷，但跳绳作为一种健康的运动方式，可以推荐给患者。

乳腺囊性增生症是病理学诊断。从医学上讲乳腺囊性增生症是乳腺增生症的一种，乳腺增生症包括乳腺腺病、硬化性腺病、乳腺囊性增生，乳腺囊性增生一定需要通过穿刺活检、做病理学检查才能明确诊断。 既往认为乳腺囊性增生是一种癌前病变，需要积极干预处理。随着医学发展、病理学发展，目前认为乳腺囊性增生症不是癌前病变，只有乳腺不典型增生是乳腺癌的癌前病变。但是否是乳腺囊性增生症或伴有不典型增生一定需要做病理学诊断。 患者出现乳腺肿块、乳腺肿瘤或疼痛不适，建议患者到专科门诊就诊，做物理查体、影像学评估。如果专科医生认为需要进一步活检，活检之后才能明确是否是乳腺增生症，还是伴有不典型增生，才能决定是否需要进一步干预。

其实在医学上并没有单纯乳腺增生病，医学上只有乳痛症、乳腺增生症疾病，乳腺增生症一定是影像学和病理学诊断结合才能确诊，大部分女性患者的疼痛都是乳痛症引起。有时来就诊做双侧乳腺超声筛查或钼靶、X线筛查时，会发现腋窝淋巴结肿大，腋窝淋巴结肿大并不是特殊阳性体征，因为正常女同志也会有双侧腋窝淋巴结肿大。 做超声或钼靶时候要观察、评估是正常淋巴结组织还是异常淋巴结组织。如果是正常的淋巴结组织，无需过度关注，因为淋巴结是免疫器官，是人体的正常组织，不需要任何处理。如果评估是疾病引起的淋巴结肿大，这时一定要检查双侧乳房，以及明确腋窝淋巴结肿大的原因和疾病。

按摩对于乳腺小叶增生患者，通常只能起到疏通血运作用。按摩、红外线理疗、热敷等，在医学上通常只能局部改善微循环。如果没有发现影像学上病变，做按摩、热敷、红外线理疗都可以，一般没有任何副作用。如果出现影像学上改变，不管BI-RADS分级三类或三类以上，一定要就诊专科，先明确到底有没有罹患乳腺疾病，之后再做按摩。 若仅仅是乳腺增生症或乳痛症，做按摩理疗通常没有任何副作用。但一旦患者出现误诊、误治，如果是乳腺癌，越按摩疾病可能会越重，按摩可能会加重淋巴转移，出现淋巴结转移，加重病情进展。因此，建议患者如果考虑乳房不舒服，首先到乳腺专科门诊就诊，之后再决定是否需要按摩，需要影像学评估，甚至进一步检查治疗。

乳腺小叶增生其实是病理学诊断，乳腺在发育过程中，会出现导管系统和小叶系统，每个小叶都是由终末小叶导管单位和导管组成，此时乳腺会出现导管上皮增生、小叶上皮增生，究竟是哪类增生需要由病理学诊断，只有在病理学显微镜下才能判明是导管上皮增生还是小叶增生，因此一般乳腺增生症并不会分得这么清楚。患者如果出现乳房疼痛不适，甚至自行洗澡查体发现乳房结节需要及时就诊排查是否有乳腺疾病，判断进一步需不需要活检，只有活检以后才能发现是导管上皮增生还是小叶增生。 患者经常会听到乳腺增生的概念，说明可能有乳腺增生症，乳腺增生症的影像学有阳性发现。在病理学上，如硬化性腺病、乳腺腺病、乳腺囊性增生等是病理学的专业名词，小叶增生也是病理学的专业名词，所以建议患者如果考虑自己有乳腺增生症，及时到专科门诊就诊。