马小斌

乳腺导管内癌是乳腺原位癌的一种，乳腺原位癌有导管内癌、小叶原位癌，乳腺导管内癌说明这类疾病的来源是导管上皮，乳腺导管内癌的含义意味着乳腺癌组织局限在导管内，未突破基底膜，属于早期。如果这时积极进行诊断进行处理，患者的预后非常好，甚至不需要做化疗或放疗等相关治疗。 但乳腺导管内癌，一定需要做穿刺活检或切除活检才能明确诊断，而不是影像学即可做出诊断。如果罹患有乳腺导管内癌，可以选择全切，也可以选择保乳，这时需要至专科门诊积极就诊评估，制定进一步治疗方案。 总之，乳腺导管内癌是乳腺原位癌的一种，要高度重视，但也是早期的一种乳腺癌，不能漏诊，要积极到专科门诊就诊，早期诊治。

如果女性确诊罹患乳腺炎合并肿块，首先要明确是急性乳腺炎后残留肿块，还是非哺乳期乳腺炎药物治疗以后残留肿块，两种疾病处理方式不一样。如果哺乳期合并急性乳腺炎，在急性乳腺炎治愈后出现硬块，需要评估是否是积乳囊肿形成肿块，亦或瘢痕组织形成肿块，之后需给予针对性治疗。 如果为非哺乳期乳腺炎，比如肉芽肿性乳腺炎，进行药物治疗后残留病灶，影像学评估若确定乳腺有阳性发现，需要手术将残留病灶切除，才能降低非哺乳期乳腺炎进一步复发风险。

如果女性罹患有乳腺炎，首先需要检查是罹患急性乳腺炎还是非哺乳期乳腺炎。急性乳腺炎病因非常明确，一般是细菌感染导致，如果非常严重，有可能需要用针管抽吸脓液治疗，或切开引流联合抗生素治疗，局部热敷、冷敷对疾病诊治意义不大。非哺乳期乳腺炎是细菌感染，比如棒状细菌感染或者机体超敏反应，局部热敷或者局部冷敷对这类疾病意义不是很明确，局部冷敷只能起到减少炎性渗出作用，局部热敷只能起到加速乳腺血液循环作用。 针对这两种医学上讲的急性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，局部冷敷和局部热敷都对其没有起到治疗作用，使其有物理性改变。如果确诊有乳腺炎，建议患者到专科门诊及时就诊，以免漏诊、漏治。

乳腺纤维瘤好发年龄一般是15-25岁，是良性疾病，达到手术指征时需要手术治疗，并不是药物治疗性疾病。很多女性罹患纤维瘤后就诊会问是否会变成乳腺癌，答案是乳腺纤维瘤癌变率非常低，只有0.1%-0.35%，因此不需要过分关注。乳腺纤维瘤的手术指征如下： 1、肿块＞3cm需要手术干预； 2、增长过快也需要手术干预。增长过快指征是每6个月进行B超随访，较上次长径超过20%认为增长过快，需要积极手术干预；亦或是＜50岁女性每月复查监测乳腺纤维瘤大小，长径较上次超过16%；≥50周岁女性每月监测，较上次长径超过13%，这时认为增长过快，需要手术干预。 总之，乳腺纤维瘤是良性疾病，无需过分担心，癌变几率或者恶变几率非常小，但是一定要知道乳腺纤维瘤是需要手术治疗的疾病，不是药物治疗的疾病。

乳腺纤维瘤的好发年龄是15-25周岁的女性同志，在该阶段的女性同志体内雌激素非常旺盛，因此如果罹患乳腺纤维瘤的患者，本次切除干净，后面会不会继续出现纤维瘤，没有办法判定，只能随访。乳腺纤维瘤切除手术以后每半年进行B超随访，如果出现，要评估是否需要手术干预。有些单发纤维瘤手术切除以后很少出现复发。如果首次就诊是多发纤维瘤，切除以后再次出现纤维瘤的几率会比较大。鉴于以上情况，建议患者在纤维瘤切除术以后每半年进行B超随访，随着年龄增大，乳腺纤维瘤再发的机会会逐年降低。 如果是15-25岁的女性同志罹患纤维瘤，建议患者如果达到了手术切除的指征，可以选择微创。微创手术既能满足美容的效果，同时也能将肿瘤切除干净，是乳腺纤维瘤手术现代微创观念下的合理选择。

乳腺纤维瘤手术在目前阶段分为微创手术和开刀手术。微创手术适合于年龄较轻的患者，在满足患者美容的需求上能达到肿瘤完整切除。微创手术在局部有可能会出现硬结，如手术瘢痕或少量积血激化以后形成血清肿，在短期之内并不需要积极干预，随着术后时间延长，3-6个月以后逐渐会软化。 如果开刀手术切除乳腺纤维瘤，在腺体和脂肪层和皮肤都会形成瘢痕，瘢痕在短期之内，术后1个月内会比较明显，术后可以在皮肤局部应用去疤药。在伤口彻底愈合以后，也可以用物理疗法，如红外线理疗来进行瘢痕软化。如果患者不是瘢痕体质，不论是微创还是开刀，乳腺瘢痕随着时间延长会慢慢软化变小，并不需要过分担心。

乳腺纤维腺瘤如果是手术以后再次复发，达到手术指征，仍然需要手术切除，因为不手术切除，仍然会慢慢长大，尤其是多发纤维瘤，患者体质容易长纤维瘤，会逐渐增多或逐渐增大。乳腺纤维腺瘤超过3cm需要手术干预，或每半年复查行B超检查，如果长径超过上次的20%，需要做手术干预。或50岁以下的女性同志，如果每个月超声检查的长径超过上次长径的16%， ＞50岁女性如果每个月查B超，增长的长径超过了上次的13%，也需要手术干预。 乳腺纤维腺瘤好发年龄是15-25周岁，这时患者处于育龄期，体内雌激素非常旺盛，手术切除以后有可能会再长，这时要判断到底需不需要手术干预，随着年龄增长，体内雌激素水平逐渐降低，复发再长的可能性会逐年减低。

乳腺纤维瘤全称叫乳腺纤维腺瘤，简称乳腺纤维瘤，是因为大部分乳腺纤维瘤里面是纤维组织，腺上皮成分非常少，而乳腺癌来源于上皮细胞。因此乳腺纤维瘤里面大部分是纤维组织细胞，癌变几率非常低，只有0.1%-0.35%。如果患者有家族史，如三代之内有乳腺癌或其它肿瘤，建议患者及时就诊，虽然癌变率非常低，但首先要排查是否是乳腺纤维瘤还是乳腺其它疾病。 不论是穿刺活检还是切除活检，如果证实是纤维瘤，癌变几率非常低。但一定要排查，如果把乳腺癌当纤维瘤治，不存在癌变的问题，而是存在误诊、误治。因此乳腺纤维瘤癌变率非常低，如果是年轻女性，可以放心，基本上不会变成癌。

乳腺囊性增生症是病理学诊断。从医学上讲乳腺囊性增生症是乳腺增生症的一种，乳腺增生症包括乳腺腺病、硬化性腺病、乳腺囊性增生，乳腺囊性增生一定需要通过穿刺活检、做病理学检查才能明确诊断。 既往认为乳腺囊性增生是一种癌前病变，需要积极干预处理。随着医学发展、病理学发展，目前认为乳腺囊性增生症不是癌前病变，只有乳腺不典型增生是乳腺癌的癌前病变。但是否是乳腺囊性增生症或伴有不典型增生一定需要做病理学诊断。 患者出现乳腺肿块、乳腺肿瘤或疼痛不适，建议患者到专科门诊就诊，做物理查体、影像学评估。如果专科医生认为需要进一步活检，活检之后才能明确是否是乳腺增生症，还是伴有不典型增生，才能决定是否需要进一步干预。

其实在医学上并没有单纯乳腺增生病，医学上只有乳痛症、乳腺增生症疾病，乳腺增生症一定是影像学和病理学诊断结合才能确诊，大部分女性患者的疼痛都是乳痛症引起。有时来就诊做双侧乳腺超声筛查或钼靶、X线筛查时，会发现腋窝淋巴结肿大，腋窝淋巴结肿大并不是特殊阳性体征，因为正常女同志也会有双侧腋窝淋巴结肿大。 做超声或钼靶时候要观察、评估是正常淋巴结组织还是异常淋巴结组织。如果是正常的淋巴结组织，无需过度关注，因为淋巴结是免疫器官，是人体的正常组织，不需要任何处理。如果评估是疾病引起的淋巴结肿大，这时一定要检查双侧乳房，以及明确腋窝淋巴结肿大的原因和疾病。