马小斌

乳腺炎是医学上的诊断，是否罹患有乳腺炎，一定要专科医生进行诊治，很多时候女性会自己误诊、误治为乳腺炎。乳腺炎分为急性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，具体如下： 1、急性乳腺炎指哺乳期乳腺炎，哺乳期乳腺炎致病因素非常明确，一般是积乳合并细菌感染所导致，这时候急性乳腺炎需要积极干预治疗； 2、非哺乳期乳腺炎有浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎和乳腺导管扩张症，具体发病机制目前并不是特别明确，有些理论认为是棒状杆菌感染，有些理论认为是机体超敏反应。因此，出现非哺乳期乳腺炎也需要到专科门诊积极明确病因，不同病因有不同治疗方法。非哺乳期乳腺炎一定要高度重视，因为近年发病率逐渐增高，甚至导致不良后果。所以女性是否有罹患乳腺炎，一定要到专科门诊明确诊断后再进行针对性治疗。

如果女性罹患有乳腺炎，首先需要检查是罹患急性乳腺炎还是非哺乳期乳腺炎。急性乳腺炎病因非常明确，一般是细菌感染导致，如果非常严重，有可能需要用针管抽吸脓液治疗，或切开引流联合抗生素治疗，局部热敷、冷敷对疾病诊治意义不大。非哺乳期乳腺炎是细菌感染，比如棒状细菌感染或者机体超敏反应，局部热敷或者局部冷敷对这类疾病意义不是很明确，局部冷敷只能起到减少炎性渗出作用，局部热敷只能起到加速乳腺血液循环作用。 针对这两种医学上讲的急性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，局部冷敷和局部热敷都对其没有起到治疗作用，使其有物理性改变。如果确诊有乳腺炎，建议患者到专科门诊及时就诊，以免漏诊、漏治。

乳腺纤维瘤好发年龄一般是15-25岁，是良性疾病，达到手术指征时需要手术治疗，并不是药物治疗性疾病。很多女性罹患纤维瘤后就诊会问是否会变成乳腺癌，答案是乳腺纤维瘤癌变率非常低，只有0.1%-0.35%，因此不需要过分关注。乳腺纤维瘤的手术指征如下： 1、肿块＞3cm需要手术干预； 2、增长过快也需要手术干预。增长过快指征是每6个月进行B超随访，较上次长径超过20%认为增长过快，需要积极手术干预；亦或是＜50岁女性每月复查监测乳腺纤维瘤大小，长径较上次超过16%；≥50周岁女性每月监测，较上次长径超过13%，这时认为增长过快，需要手术干预。 总之，乳腺纤维瘤是良性疾病，无需过分担心，癌变几率或者恶变几率非常小，但是一定要知道乳腺纤维瘤是需要手术治疗的疾病，不是药物治疗的疾病。

乳腺纤维瘤一般好发年龄是15-25周岁的女性同志，如果罹患有乳腺纤维瘤，要确定需不需要手术治疗。如果出现了手术指征，不进行治疗，纤维瘤迅速增大，或会逐渐慢慢增大，增大以后会将周围正常组织压迫，影响周围正常组织的发育和生长。另外增长过快时，会出现恶变倾向。虽然纤维瘤恶变的比率只有0.1%-0.35%之间，如果生长过快，有可能会发展成叶状肿瘤，这时一定要高度重视。因此如果出现手术指征，建议患者积极治疗。患者在怀孕期间乳腺纤维瘤会迅速增大，和体内激素水平的变化有一定关系。如果15-25周岁或育龄期妇女已经查出来有乳腺纤维瘤，建议患者在怀孕之前积极手术切除，避免孕期过速增长。 《中华医学会指南》指出，＞3cm的乳腺纤维瘤需要手术干预，同时如果乳腺纤维瘤出现增长过快也需要干预。每半年进行B超复查，如果出现较上次B超长径超过20%，叫增长过快，或＜50岁年龄的患者，如每个月进行B超筛查，长径超过16%，叫增长过快，＞50周岁的女性同志，每个月行B超筛查，如果出现病灶的长径增长超过了上次的13%，叫增长过快，这时也需要手术干预。

大部分女性朋友所说的乳腺增生仅是医学上指的乳痛症，而不是医学上的乳腺增生症。针对多久复查一次的问题，应该是要关注乳腺筛查，乳腺筛查建议患者每半年检查一次B超，如果家族有罹患乳腺恶性肿瘤的患者，建议35岁以上每年行一次钼靶检查，如果没有家族性疾病或者一般人群，建议患者一年做次钼靶，而乳腺B超没有任何副作用，因此可以半年查一次，也可以3个月查一次。 仅仅是乳痛症，且只是为了筛查，可以将B超列为常规手段。钼靶一定要结合家族情况和是否是高危人群来选择。如果罹患医学上所指的乳腺增生症，这是病理学或者组织学上有改变的一类良性疾病，一定要密切随访，而且一定要在随访前做病理学明确，排除恶性疾病可能才能进行随访。如果医学上确诊为乳腺增生症，建议患者每3个月到半年做1次B超检查，每1年做1次钼靶检查，至于需不需要乳腺磁共振等进一步检查，一定要至乳腺专科门诊就诊听取专科医生意见。

大部分女性朋友所说的乳腺增生仅仅是医学上的乳痛症，在影像学上没有任何发现，而医学上所指的乳腺导管扩张症是病理学改变，是一种乳腺导管病态扩张，做乳腺B超检查或者乳腺磁共振检查会有阳性发现，同时在患者乳房物理学上的改变是出现乳头溢液，甚至会合并非哺乳期乳腺炎，需要高度重视。 如果仅仅是在乳腺B超上发现局部导管扩张，无需过度担心，有可能是生理性因素导致一过性乳腺扩张。如果是持续性乳腺导管扩张症，甚至合并乳头溢液或合并非哺乳期乳腺炎，出现红、肿、热、疼以及不明原因肿块时，一定要及时就诊，以免误诊、误治或者漏诊、漏治乳腺疾病。

按摩对于乳腺小叶增生患者，通常只能起到疏通血运作用。按摩、红外线理疗、热敷等，在医学上通常只能局部改善微循环。如果没有发现影像学上病变，做按摩、热敷、红外线理疗都可以，一般没有任何副作用。如果出现影像学上改变，不管BI-RADS分级三类或三类以上，一定要就诊专科，先明确到底有没有罹患乳腺疾病，之后再做按摩。 若仅仅是乳腺增生症或乳痛症，做按摩理疗通常没有任何副作用。但一旦患者出现误诊、误治，如果是乳腺癌，越按摩疾病可能会越重，按摩可能会加重淋巴转移，出现淋巴结转移，加重病情进展。因此，建议患者如果考虑乳房不舒服，首先到乳腺专科门诊就诊，之后再决定是否需要按摩，需要影像学评估，甚至进一步检查治疗。

乳头有硬块是触诊的概念，摸到乳头或乳晕区有硬块，另外在视诊上有时也会看到乳头以外肿块，需要区分生理性或病理性原因，要结合乳头肿块性质、乳头有没有溢液来判断。如果只是视觉上看到乳头以外肿块，可通过乳头颜色、乳头肿块软硬来判断。同时在乳晕区有蒙氏腺结节，如果在生理期或受刺激以后，会有分泌物，也会出现乳晕区肿块。 如果触诊在乳头内摸到了质地比较硬的肿块，有可能是疾病导致。乳头里面只有大导管，如果出现了肿块，一般认为是大导管发生疾病，大导管发生疾病有乳腺导管内乳头状瘤、乳头内纤维瘤，这时会触摸到硬硬的肿块，轻触肿块看乳头有没有溢液来判断肿块是否来自于大导管。如果出现乳头肿块，建议患者到专科门诊就诊，做物理查体、影像学检查，如果合并有乳头溢液，要做病理学检查来确诊是否需要手术干预或进一步治疗。

如果仅仅是哺乳期乳腺导管不通导致的积乳，可以进行针管穿刺，把积乳抽掉，然后继续哺乳。积乳囊肿分为哺乳期积乳囊肿和哺乳结束以后的积乳囊肿，如果是哺乳期积乳囊肿，要看是不是乳腺某个腺叶导管不通导致的积乳，这时要判断有没有合并炎症，如果出现皮肤红肿，患者体温升高，需要按乳腺炎积极处理。如果仅仅是积乳，并没有出现炎症和感染表现，可以把积乳的腺叶，用针管轻轻地把积乳抽掉，然后继续哺乳，甚至有时如果出现某个腺叶长期不通，而其它腺叶导管排出乳汁正常，这时有可能会建立人工通道，使积乳囊肿从体表排出，其它腺叶可以继续从乳头排出，继续哺乳。 如果是哺乳期之后的积乳囊肿，如果患者已经停止哺乳一年以上，仍然有积乳囊肿，这时会建议手术治疗。长期积乳囊肿，如果里面乳汁的水分吸收掉，中间残留的乳汁会形成奶酪样改变。如果不积极手术切除，长期刺激有可能会发生恶变倾向。因此哺乳期以后如果出现长期积乳囊肿，体内无法吸收，建议患者手术切除。

如果女性确诊罹患乳腺炎合并肿块，首先要明确是急性乳腺炎后残留肿块，还是非哺乳期乳腺炎药物治疗以后残留肿块，两种疾病处理方式不一样。如果哺乳期合并急性乳腺炎，在急性乳腺炎治愈后出现硬块，需要评估是否是积乳囊肿形成肿块，亦或瘢痕组织形成肿块，之后需给予针对性治疗。 如果为非哺乳期乳腺炎，比如肉芽肿性乳腺炎，进行药物治疗后残留病灶，影像学评估若确定乳腺有阳性发现，需要手术将残留病灶切除，才能降低非哺乳期乳腺炎进一步复发风险。