马妹花

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
有尿毒症性心肌病。尿毒症是肾功能衰竭的严重阶段，主要表现为代谢性酸中毒和水电解质平衡紊乱。尿毒症患者心血管不良事件，以及冠状动脉粥样硬化病变发生率明显增高，是正常人的20倍左右。慢性肾功能衰竭，尿毒症期的患者，由于肾性的高血压、代谢性酸中毒、高钾血症、水钠潴留、贫血以及毒性物质的作用，可以引起心脏扩大、心率衰竭、肺水肿、心律失常如频发的房早、室早、房颤以及心肌受损等情况。做心脏彩超的话会发现心脏扩大，心肌收缩力减弱，射血分数减低。由于尿素的刺激作用，还可以发生无菌性的心包炎。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
搭桥能够治疗缺血性心肌病。冠状动脉搭桥手术主要适应症是冠状动脉左主干病变，狭窄在50%以上，或者有两支以上血管发生狭窄，狭窄程度超过75%以上，首选冠脉搭桥手术进行治疗。而缺血性心肌病是指由于冠状动脉狭窄引起的心肌缺血、心脏扩大，两支以上的血管发生病变引起的缺血性心肌病，经过冠状动脉搭桥手术治疗以后，可以延缓心脏结构的改变，提高生活质量，延长寿命。但是如果缺血性心肌病非常严重，已经有明显的扩大，反复因为心衰住院，外科大夫就不能冒险为其搭桥，失去手术的机会。因此有冠心病、心绞痛症状，要及时到医院进行诊治，发现有两支以上的血管，应听取大夫的意见、建议，积极进行搭桥手术治疗。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
非缺血性心肌病是比较严重的，心肌病可以分为缺血性心肌病和非缺血性心肌病。缺血性心肌病特指冠状动脉粥样硬化、冠状动脉缺血引起的心脏扩大、心衰，而其他心肌病均为非缺血性心肌病，非缺血性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、酒精性心肌病等。无论什么原因引起的心肌病都是非常严重的，一经确诊，5年生存率在50%左右。因此平时要注意生活规律，保持良好的生活饮食习惯，适当的体育锻炼，减少心肌炎性心肌病、高血压性心脏病以及酒精性心肌病等疾病的发生。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
降压药物的种类有利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯喋啶、螺内酯等。β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等。钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。 血管转换酶抑制剂有卡托普利、依那普利、福辛普利等。血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。α受体阻断剂有特拉唑嗪。高血压患者需要根据不同的情况，选择合适的降压药物，如高龄患者选择含有利尿剂的降压药物组合，如氨氯地平合并氢氯噻嗪。 年轻患者常表现为单纯舒张压增高，常选用倍他受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔等。合并有尿蛋白的患者，只要选择血管转换酶抑制剂，如依那普利、福辛普利等。合并有前列腺疾病的患者，常选用α受体阻断剂，如特拉唑嗪。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
50岁血压标准即正常成年人血压标准正常，成年人血压正常范围是收缩压低于120mmHg，舒张压低于80mmHg。收缩压在120-139mmHg，舒张压在80-89mmHg，属于正常高限。收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，定为高血压。 成年人高血压标准与年龄及性别没有明显的相关性，年轻人血管弹性比较好，出现高血压查常与睡眠不好、焦虑情绪有关，心率有所增快，以舒张压增高为主。通过调节情绪，改善睡眠，血压可有所下降，必要的时候可以口服β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。 老年人血管弹性比较差，常表现为收缩压增高，而舒张压没有明显的增高，诊断为单纯收缩期高血压。这些患者治疗首选钙离子拮抗剂，常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
非缺血性心肌病是指除缺血性心肌病以外的心肌疾病，缺血性心肌病是指由于冠状动脉血管狭窄，引起心肌缺血、心脏发生重构、心脏扩大、心衰。而非缺血性心肌病主要包括扩张型心肌病、酒精性心肌病、围产期心肌病、心律失常性心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病等，肥厚型心肌病又分为肥厚型梗阻性心肌病和肥厚型非梗阻性心肌病。缺血性心肌病的治疗主要是应用改善心肌缺血以及纠正心衰的药物，而对于非缺血性心肌病需要根据心肌病的不同病因以及心衰的严重程度采取相应的治疗措施，如肥厚型梗阻性心肌病，可以采取手术治疗。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
痛风性疾病症状，表现为心慌、胸闷、气短、心前区疼痛，严重时会心衰，可以表现为活动耐力的下降，夜间憋醒，以及双下肢水肿、不能平卧、食欲不振，严重时会引起胸腔积液、腹腔积液等。痛风心疾病，由于尿酸盐蓄积、结晶，甚至在心脏形成结节、赘生物，破坏心脏的结构形成的的心脏病。临床表现为心律失常的症状，以及心衰的症状等，形成赘生物在瓣膜上，形成的时候会引起瓣膜的狭窄和关闭不全。痛风性疾病，包括由于痛风引起的冠状动脉粥样硬化，以及高血压性疾病、冠心病、缺血性心肌病，表现症状为心绞痛、心衰。高血压性疾病，可以表现为心律失常、心衰、头晕、头痛等症状。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
心肌病一般需要做心脏彩超、心电图、心肌酶学的检查、胸片，必要的时候可以做心脏核磁共振、心肌核素扫描、冠脉CTA、冠状动脉造影、心内膜心肌活检等检查。心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病以及心肌炎性心肌病，不同类型的心肌病，心脏彩超表现不太一样。扩张型心肌病心脏彩超表现为全心扩大，室壁运动普遍减弱，而心腔明显扩大，射血分数明显的减低。肥厚型心肌病心脏彩超是最主要的诊断手段，心室呈不对称肥厚，心腔不增大为特征，室间隔肥厚常大于15mm以上，典型的表现为SAM现象。限制型心肌病心脏彩超表现为双心房的扩大而心室不扩大，但是心室充盈明显受限，心肌炎的心肌病常有明显的感染病史。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
缺血性心肌病5年生存率在50%左右。缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化严重，引起严重的血管狭窄，心肌梗死导致心肌大面积的坏死，引起心脏发生重构、心脏扩大、心衰。缺血性心肌病患者常常会因为反复的心衰住院，并有发生恶性心律失常、室速、室颤的风险。一旦确诊缺血性心肌病，平时要注意按时服用冠心病二级预防药物和治疗慢性心衰的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、依那普利、螺内酯等。平时要保持出入量的负平衡，即每日的尿量要比入量略微多一点。而且要注意进行心脏康复治疗，常见的心脏康复治疗有体外反搏治疗和运动疗法。定期到医院复诊，行心脏彩超、心电图检查，了解心脏结构有没有动态的改变。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
低血压头晕可以口服适量的淡盐水或者静点生理盐水，低血压最常见的表现为头晕、头昏、眼黑、心慌乏力、记忆力减退、视物模糊等。由于低血压引起头晕的症状建议到医院就诊，血压明显偏低的可以应用升压药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，同时应查明引起低血压的原因，常见引起低血压的原因有甲状腺功能减退、失血、心力衰竭等。原发性低血压没有低血压症状不影响寿命，不需要做任何的处理。平时血压较低，建议进食适当偏咸，可以喝少量的淡盐水，增加钠盐摄入量，注意多锻炼身体。