马妹花

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
新生儿房间隔缺损3mm，可以暂时观察，因为一般情况下，新生儿房间隔缺损在没有乏力，活动性气短症状，在3mm以下的房缺，不考虑手术治疗。95%以上的新生儿房缺，在两岁左右是可以自行愈合的，建议复查心脏彩超。如果有症状，随时查心脏彩超，如果房间隔缺损逐渐的增大，或者出现了右心房和右心室的扩大，可以行房间隔缺损封堵术，或者行外科房间隔缺损修补术。如果两岁以后房间隔缺损没有治愈，而且呈逐渐增大的趋势，大于5mm，并且有了房间隔缺损的症状，也可以行房间隔缺损封堵术。当然，如果不能满足房间隔缺损封堵术的条件，可以行外科房间隔缺损修补术。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
两周岁房间隔缺损3mm，一般情况下不需要治疗。房间隔缺损属于先天性心脏病，一般情况下两周岁以后，小的房间隔缺损应该自愈。但是两周岁以后，房间隔缺损仍然存在，直径只有3mm，可以动态观察。3mm的房间隔缺损，一般情况下不会引起血流动力学的障碍，对孩子的影响不大，需要动态复查心脏彩超。如果房间隔缺损进行性扩大，大于5mm，或者出现了血流动力学的障碍，而且患者出现了活动性的胸闷、气短、口唇紫绀的症状，或者心脏彩超发现了心脏结构的改变，右心房增大，建议行房间隔缺损封堵术，或者行外科房间隔缺损修补术。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
新生儿房间隔缺损2mm，不需要治疗。新生儿房间隔缺损2mm，属于轻度的房间隔缺损，一般情况下，孩子在一岁半到两岁的时候小的房间隔缺损是可以自愈的。建议半年左右查一次心脏彩超，观察房间隔缺损的情况。如果两岁以后房间隔缺损仍然存在，但是没有明显的增大，而且孩子没有由于房间隔缺损引起的症状，如活动的时候会出现胸闷、心慌以及口唇紫绀，可以定期复查心脏彩超。如果房间隔缺损进行性的增大，大于5mm，或者出现了活动受限活动的时候出现了胸闷、心慌以及口唇紫绀，建议行房间隔缺损封堵术或者房间隔缺损修补术。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
降压药物的种类有利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯喋啶、螺内酯等。β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等。钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。 血管转换酶抑制剂有卡托普利、依那普利、福辛普利等。血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。α受体阻断剂有特拉唑嗪。高血压患者需要根据不同的情况，选择合适的降压药物，如高龄患者选择含有利尿剂的降压药物组合，如氨氯地平合并氢氯噻嗪。 年轻患者常表现为单纯舒张压增高，常选用倍他受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔等。合并有尿蛋白的患者，只要选择血管转换酶抑制剂，如依那普利、福辛普利等。合并有前列腺疾病的患者，常选用α受体阻断剂，如特拉唑嗪。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
正常血压范围是收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg；收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，称为低血压；收缩压大于等于140mmHg，和（或）舒张压大于等于90mmHg，定为高血压。各个年龄段血压正常值不太一样，随着年龄的增长，血压会逐渐增高。而老年人由于血管弹性的降低，会出现脉压差增大，血压以单纯收缩压增高、舒张压下降为主，血压过高或者过低都会对人体带来不利的影响。影响血压的因素有很多，如精神受到刺激、情绪的变化、过度的兴奋或者恐惧，都可以导致收缩压升高。运动的时候也可以使血压上升，测血压的时候一定要先休息15分钟以上，平复心情，测出来的血压值才比较准确。

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50岁血压标准即正常成年人血压标准正常，成年人血压正常范围是收缩压低于120mmHg，舒张压低于80mmHg。收缩压在120-139mmHg，舒张压在80-89mmHg，属于正常高限。收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，定为高血压。 成年人高血压标准与年龄及性别没有明显的相关性，年轻人血管弹性比较好，出现高血压查常与睡眠不好、焦虑情绪有关，心率有所增快，以舒张压增高为主。通过调节情绪，改善睡眠，血压可有所下降，必要的时候可以口服β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。 老年人血管弹性比较差，常表现为收缩压增高，而舒张压没有明显的增高，诊断为单纯收缩期高血压。这些患者治疗首选钙离子拮抗剂，常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。

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严重心衰最佳的治疗办法，是让患者采取双下肢下垂的坐位，减少回心血量，建立静脉通路。应用利尿剂、扩张血管和强心药物，利尿剂可以降低心脏的前负荷，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、布美他尼等，呋塞米20mg静脉推注后半小时没有尿，建议重复给药。如果利尿剂效果仍然不好，可以采用静脉持续泵入给药的方法。可以应用扩张血管药物硝酸甘油静脉泵入，降低心脏的后负荷。没有强心药物禁忌的情况下，可应用西地兰入壶。如果有急性心肌梗死24小时之内和预激综合征的情况不能用西地兰。如果是心衰合并，有严重的低血压，应用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等提升血压。

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痛风性疾病症状，表现为心慌、胸闷、气短、心前区疼痛，严重时会心衰，可以表现为活动耐力的下降，夜间憋醒，以及双下肢水肿、不能平卧、食欲不振，严重时会引起胸腔积液、腹腔积液等。痛风心疾病，由于尿酸盐蓄积、结晶，甚至在心脏形成结节、赘生物，破坏心脏的结构形成的的心脏病。临床表现为心律失常的症状，以及心衰的症状等，形成赘生物在瓣膜上，形成的时候会引起瓣膜的狭窄和关闭不全。痛风性疾病，包括由于痛风引起的冠状动脉粥样硬化，以及高血压性疾病、冠心病、缺血性心肌病，表现症状为心绞痛、心衰。高血压性疾病，可以表现为心律失常、心衰、头晕、头痛等症状。

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缺血性心肌病5年生存率在50%左右。缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化严重，引起严重的血管狭窄，心肌梗死导致心肌大面积的坏死，引起心脏发生重构、心脏扩大、心衰。缺血性心肌病患者常常会因为反复的心衰住院，并有发生恶性心律失常、室速、室颤的风险。一旦确诊缺血性心肌病，平时要注意按时服用冠心病二级预防药物和治疗慢性心衰的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、依那普利、螺内酯等。平时要保持出入量的负平衡，即每日的尿量要比入量略微多一点。而且要注意进行心脏康复治疗，常见的心脏康复治疗有体外反搏治疗和运动疗法。定期到医院复诊，行心脏彩超、心电图检查，了解心脏结构有没有动态的改变。

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非缺血性心肌病是比较严重的，心肌病可以分为缺血性心肌病和非缺血性心肌病。缺血性心肌病特指冠状动脉粥样硬化、冠状动脉缺血引起的心脏扩大、心衰，而其他心肌病均为非缺血性心肌病，非缺血性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、酒精性心肌病等。无论什么原因引起的心肌病都是非常严重的，一经确诊，5年生存率在50%左右。因此平时要注意生活规律，保持良好的生活饮食习惯，适当的体育锻炼，减少心肌炎性心肌病、高血压性心脏病以及酒精性心肌病等疾病的发生。