马俊杰

再生障碍性贫血病人血常规最典型表现是全血细胞减少、淋巴细胞比值增高、网织红细胞减少，血常规里血红蛋白、白细胞和血小板都低于正常值： 1、血红蛋白在男性低于120g/L，女性低于110g/L； 2、白细胞总数会明显降低，低于4×10^9/L； 3、淋巴细胞比值明显增高，正常淋巴细胞比值在40%左右，淋巴细胞比值一般都在60%以上； 4、血小板会明显低于正常，再生障碍性贫血病人，血小板低于100×10^9/L； 5、网织红细胞，网织红细胞是骨髓向外周释放的一种没有成熟的红细胞，在外周血比例大约在0.5%-1.5%，再生障碍性贫血中比例比较低。网织红细胞提示骨髓造血活跃程度，比如再生障碍性贫血； 如果大家在检测血常规时出现血细胞异常或异常减低时，特别是出现全血细胞减少时，一定要高度重视有没有再生障碍性贫血的可能。

骨髓移植前，要给病人做大剂量的化疗，骨髓移植过程中会应用大剂量放化疗，所以这个过程对生殖系统都会有一定损伤。白血病病人以前生存几率都很小，现在白血病病人经过移植后，60%以上病人可以活下来，所以很多人都有生育要求。 这时医生会与病人做好沟通，骨髓移植预处理会影响到生育，有一部分人导致不孕不育，也不是所有移植后的病人都不能生育，有小部分病人也可以生孩子，而且孩子也很健康。移植后的年龄一般超过40岁以后，不育概率会明显增高。

骨髓移植手术是白血病病人的一项行之有效的治疗方法，白血病病人只有通过骨髓移植才有大部分达到治愈的效果，单纯化疗只有20%-30%的病人有长期生存的时间。刚开始做骨髓移植时肯定有不舒适的感觉，有时会产生排异反应，身体上某些部位、某些器官会受到一定伤害，但是经过一定适应也会改善，逐渐好转。 大多数病人骨髓移植后没有后遗症，只有极少数病人出现慢性排异反应。长期的后遗症有轻有重，比如皮肤白化病、眼睛干涩、慢性腹泻等。还有人对捐献骨髓有顾虑，供者担心在捐献骨髓后有后遗症，捐献骨髓对身体没有妨碍。

轻度再生障碍性贫血一般是指慢性再生障碍性贫血，需要治疗。慢性再生障碍性贫血会出现贫血、白细胞降低、反复感染、血小板减少的出血状况，如果不积极治疗，病情反复持续很多年，甚至数十年，少部分病人会进展成重型再障，所以慢性再障也需要治疗。 慢性再障治疗较重型再障效果要好，首选治疗方法是免疫抑制剂加促造血的治疗，经过长期治疗，大部分病人可以得到满意疗效。血红蛋白可以恢复正常，血小板虽然恢复相对慢，但是大部分病人也可以恢复到相对正常水平。如果没有出血的表现，病人可以参加轻度工作，不要过于劳累的工作。如果慢性再障，不积极治疗的病人，有病人也会进展成重型再障，重型再障需要积极通过造血干细胞移植达到治愈的目的。

慢性再生障碍性贫血急性发作一般表现为血红蛋白、血小板以及白细胞的显著降低，或者临床症状从慢性过程变成急性过程，这是非常危险情况，具体表现如下： 1、红细胞降低可以引发严重缺氧； 2、血小板显著降低引起严重脏器出血，特别是脑出血； 3、严重消化道出血等可以危及生命； 4、白细胞降低，机体免疫功能低下，出现严重感染的状况； 以上症状都可以危及生命，所以出现这种状况需要尽快卧床休息，避免剧烈活动，避免外伤引起出血，特别要佩戴口罩，不要到人多地方，预防感染，同时及时到医院就诊。血小板、血红蛋白明显降低时，通过输注红细胞、血小板，迅速提高体内的红细胞和血小板水平，避免出现严重缺氧和出血危及生命。 白细胞明显降低时，可以在医院进行保护性隔离，避免出现严重感染。一旦出现发热等感染表现时，需要立即抗感染治疗。再障急性发作最好治疗是骨髓移植，可以达到治愈的目的。

再生障碍性贫血原因，目前为止还不明确，根据现有研究，主要有以下方面： 1、药物，比如化疗药物，比较常见于氯霉素引起的再障； 2、化学毒物，其中最常见的是苯剂。从事染料、油漆、胶水、涂料、家居、鞋类、皮革加工、制药、农药、化肥等作业的工人，长期接触苯剂，家居装修过程中可以用到油漆、胶水、涂料中也含有苯； 3、电离辐射，比如原子弹爆炸，核电站泄漏等，一般医学检查不会引起再障； 4、病毒感染，其它感染因素，最常的是肝炎病毒引起的再障； 5、免疫因素，并发于自身免疫性疾病、类风湿关节炎等； 6、遗传，也称为先天性再障，多伴有先天性发育畸形； 引起再障原因非常多，具体到每患者很难找到具体原因，所以要根据具体情况具体分析。

根据病情缓急轻重不同，再生障碍性贫血又分为重型再障和非重型再障，具体内容如下： 1、重型再生障碍性贫血，起病比较急、进展快、病情严重，少数由非重型再障进展而来。表现在贫血方面，会有进行性加重，出现苍白、乏力、头晕、心悸、气短等症状。多数病人有发热，体温在39℃以上，个别病人难以控制。呼吸道感染最常见，常合并败血症，出血症状也特别明显，可有皮肤出血点或大片淤斑、口腔血疱、鼻出血、齿龈出血等，也可以见到呕血、便血甚至脑出血危及到病人生命； 2、非重型再障，贫血起病和进展较缓慢、病情相对较轻。贫血呈慢性过程，常见有面色苍白、乏力、头晕、心悸、活动后气短，相对比较轻的输血后能够改善，但不能够持久。高热比重型要少见，感染相对容易控制，出血倾向也较轻，皮肤黏膜出血为主，内脏出血比较少见。

白血病分为急性白血病和慢性白血病两大类，具体如下： 1、急性白血病发病急，骨髓和外周血中主要是原始血细胞明显增多，若不积极治疗，病人常于半年内死亡。根据白血病细胞的类型，临床上又分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。病人常突然发生贫血、感染以及出血等症状，出现肝、脾、淋巴结肿大以及胸骨疼痛，根据血常规以及骨髓细胞检查可以明确诊断； 2、慢性白血病一般起病缓慢，早期没有症状，常在无意中发现，分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病两大类。慢性粒细胞白血病常有明显脾脏肿大，白细胞明显升高90%以上会有特征性，称为费城染色体。慢性淋巴细胞白血病，常有肝、脾和淋巴结肿大，白细胞计数可以明显升高，主要以成熟淋巴细胞升高为主。慢性淋巴细胞白血病患者预期的寿命更长，部分可以达到10年以上。