顾硕

颞叶癫痫手术治疗效果相对较好，儿童出现颞叶癫痫相对于成人较少见，发生部位比较多，如可发生于枕叶、顶叶等，各种类型均比较多见。对于儿童颞叶癫痫，因颞叶位置相对较局限，单侧颞叶做切除，对于全脑功能影响通常不是非常大，故手术治疗效果相对较好。如果明确是一侧颞叶病灶造成颞叶癫痫，该部分患者可以做手术切除，通常能过达到根治效果。 手术可以进一步细分，因为颞叶癫痫手术类型不一样，可以做到更微创，以最小的创伤达到最好效果，比如海马切除，可以不用切除整个颞叶，但也要根据不同病灶进行不同手术。

儿童梗阻性脑积水的预后比成人好。因为儿童的大脑还处在发育的阶段，受到外力的压迫会变薄，特别是脑皮层变薄，一旦解除了外在的压力，脑皮层可以重新长出来。但要根据孩子不同的年龄阶段，年龄越小再生能力越强，年龄越大再生能力越弱。所以儿童梗阻性脑积水的治疗效果比较好，其长期的预后也比较好。对于梗阻性脑积水的孩子，建议及早进行手术治疗。 在做手术的选择上，要选择确切有效的治疗方法，可以做分流或造瘘。如果选择的手术不确切，未起到引流作用，脑积水的压力可能长期存在，脑部发育会受影响。所以要及时的把脑积水排出，使脑部压力得到缓解。

对于术后常规发热是做对症处理，如果患儿发热2-3天就退下去了，不需要特殊处理。如果有持续性高热，可能会进一步做血培养，寻找致病菌，并且调整不同级别的抗菌素，进行进一步抗感染治疗。 儿童脑积水手术以后出现发热，家长也可以用一些物理降温的方法，比如冰枕降温。体温在38.5℃以上时可以考虑用药物降温，体温在38.5℃以下用简单的物理降温即可。 儿童脑积水手术以后前1-2天可能会有发热的表现，这是手术以后较常见的情况，不需要特殊处理。但是常规在脑积水手术后会用抗菌素进行一段时间的预防性治疗，主要是为了预防感染。如果做分流手术出现感染，很容易造成脑室腹腔分流手术的失败，所以会常规应用抗菌素进行治疗。

小儿癫痫临床上主要通过药物和手术治疗，康复更多针对于合并有智力发育迟缓的患儿。部分智力发育迟缓的患儿，需要到专门的康复机构进行治疗，比如语言的训练、肢体运动的训练，训练其语言的能力、精细的运动能力，需要通过专业的方法改善。对于此类患儿，家长再平时的看护中，注意避免患儿受到意外伤害，需要及时保护患儿，避免其突然发作摔倒，受到伤害。

婴儿阻塞性脑积水即梗阻性脑积水，治疗方法如下： 1、可做分流手术，把脑脊液从侧脑室里面引出，经过皮下引入腹腔或心房； 2、可做造瘘手术，梗阻性脑积水根据梗阻的部位，可以采取三脑室底的造瘘；通过做一个短路，让脑脊液从侧脑室直接流到大脑表面进行循环。 梗阻性脑积水是由于在脑脊液循环的通路上有梗阻性因素，造成循环不通。脑脊液在脑室系统内积聚，造成的病理症状，进一步的发展会造成患儿脑部发育不良，甚至后期会危及生命。

梗阻性脑积水与交通性脑积水的区别具体如下： 1、形成机理：梗阻性脑积水主要在脑脊液循环通路上有梗阻性因素，比如导水管不通，在通路上长了肿瘤或炎性粘连等，导致通路不通。而交通性脑积水更多在脑脊液循环最后一步，即脑脊液吸收出现障碍； 2、临床表现：梗阻性脑积水通常是在梗阻部位以上侧脑室系统出现扩张，而交通性脑积水则是所有脑室系统均可出现扩张表现。梗阻性脑积水发展会更快，因为梗阻造成的脑脊液积聚较直接，交通性脑积水一般为部分性吸收障碍，吸收速度比较慢； 3、治疗方法：梗阻性脑积水可以通过造瘘进行治疗，但交通性脑积水通常造瘘没有效果。

脊柱裂尿床自然好比较困难，但是也要看具体的情况，如果不是脊柱裂中脊髓栓系的问题引起的尿床，与跟脊柱裂本身没有太大的关系。这部分有遗尿症的患儿，5岁以下都属于正常范围，因为患儿的大脑功能没有发育到比较完备的地步。如果超过5岁之后还是尿床，考虑为异常情况。如果不是因为脊柱裂中的脊髓栓系所引起的尿床，随着年龄逐渐增长，通常在8-9岁，有些人可能更晚，尿床也会自然的好转。但是此过程中还要做一些训练治疗，能够提高孩子对于排尿的控制，如果在晚上尿床还是比较频繁，影响到夜间睡眠时，可以采取闹醒等治疗方法。

脊柱裂和脊髓栓系的概念不同，脊柱裂指脊柱在发育的过程中出现了缺陷，脊柱的正常融合没有实现，所以脊柱在拍片子的时候出现裂口；脊髓栓系指脊髓受到牵拉的一种病理状态。这两者之间有一定的关系，但不完全对应，不一定有脊柱裂就有脊髓栓系，或者有脊椎栓系就一定有脊柱裂。 在临床上很多脊柱裂患者没有脊髓栓系，并没有造成症状，而症状都是由于脊髓栓系所引起。在认识脊柱裂和脊髓栓系的过程中，更重要的是看脊髓栓系是否有问题，这才是真正造成孩子出现临床症状的根结。

宝宝颅内出血是比较严重的情况，容易引起宝宝大脑的发育障碍。宝宝颅内出血要看引起的原因、量，其严重程度不同。如果只是比较轻微，比如维生素K缺乏所致出血，提高凝血功能后出血自然吸收，这部分的宝宝一般不会留下后遗症。 如果颅内出血比较广泛，会造成后期脑积水，引起交通性脑积水，进一步引起大脑的发育障碍，所以后期需要针对脑积水进行治疗。如果是各种外伤引起的颅内血肿，短期内孩子可能出现脑疝，会直接危及到宝宝的生命。所以如果宝宝出现颅内出血，家长不要疏忽，要立即去医院进行明确的诊断，给予专业的治疗。

8个月大的孩子因为颅骨、骨缝都还没有完全闭合，头部还比较软，颅骨对于大脑的保护还不够完善，所以脑部受到外力撞击时更加容易受伤。对于这部分孩子，多数会出现凹陷性骨折等情况。 家长一定要做好对孩子的保护，因为孩子还不会走路，从沙发或床上掉下来的时候有一定的高度，会有一定的冲击力。如果孩子直接后脑勺着地，危害比较大。出现这种情况时家长要尽早带孩子到医院做检查，还要观察孩子的精神状态和他是否出现呕吐。因为脑部受伤之后可能会出血，颅内压力增高会刺激会引起呕吐。