顾硕

如果两岁的孩子摔到后脑勺，家长要注意第一现场的表现，比如孩子摔倒之后有没有昏迷、失去意识，出现大小便失禁、完全意识丧失等情况，孩子是否立即哭或自己立即爬起来去玩。 如果孩子立即哭了或爬起来去玩，与平时差不多，可能影响不大。如果出现了短暂或更长时间的昏迷要引起注意，应立即送到医院。如果介于其中的一种情况，既没有出现昏迷，也没有像平时一样，可能出现精神不太正常，还会伴有呕吐，这种情况比较容易被疏忽。对于这类孩子的情况，家长要引起重视，及时带孩子到医院去就诊做检查，明确孩子脑部有没有严重的受伤，是否需要治疗。

轻微梗阻性的脑积水仍然属于梗阻性脑积水，治疗要看侧脑室的扩张的程度，如果侧脑室的扩张程度达到中度以上，建议进行手术治疗。如果不进行手术治疗，由于脑积水的存在，产生的压力会对儿童的大脑发育造成一定的影响，影响到患儿将来的智力发育，以及各方面的发育。 儿童轻微梗阻性脑积水的概念不准确，在临床上都属于梗阻性脑积水，评估梗阻的轻微或严重，可能只在影像学上有所体现。如果梗阻比较严重，整个脑室系统急剧扩张，此时比较严重，会危及生命，需要马上进行手术治疗。

1个月的宝宝出现隐性脊柱裂，治疗时需要做个性化的分析，比如脊柱裂是否有脊髓栓系的问题。如果有脊髓栓系或有脊柱裂中比较严重的类型，如脊髓脊膜膨出或脂肪瘤等合并的情况，要考虑尽早治疗。 但是要区分不同的类型，如果是单纯的脊柱裂，没有脊髓栓系，这些患儿可以随访观察一段时间，定期的复查，在半年以后复查一次，如果没有脊髓栓系的表现，这些患儿就可以长期随访，不用进行治疗。只有比较严重的情况，如脊髓脊膜膨出，甚至表面皮肤不完整，有脑脊液漏出等现象，需要马上治疗。如果患儿合并有脂肪瘤，但目前皮肤正常，可以在3-6个月左右进行手术治疗。

梗阻性脑积水与交通性脑积水的区别具体如下： 1、形成机理：梗阻性脑积水主要在脑脊液循环通路上有梗阻性因素，比如导水管不通，在通路上长了肿瘤或炎性粘连等，导致通路不通。而交通性脑积水更多在脑脊液循环最后一步，即脑脊液吸收出现障碍； 2、临床表现：梗阻性脑积水通常是在梗阻部位以上侧脑室系统出现扩张，而交通性脑积水则是所有脑室系统均可出现扩张表现。梗阻性脑积水发展会更快，因为梗阻造成的脑脊液积聚较直接，交通性脑积水一般为部分性吸收障碍，吸收速度比较慢； 3、治疗方法：梗阻性脑积水可以通过造瘘进行治疗，但交通性脑积水通常造瘘没有效果。

脊柱裂尿床自然好比较困难，但是也要看具体的情况，如果不是脊柱裂中脊髓栓系的问题引起的尿床，与跟脊柱裂本身没有太大的关系。这部分有遗尿症的患儿，5岁以下都属于正常范围，因为患儿的大脑功能没有发育到比较完备的地步。如果超过5岁之后还是尿床，考虑为异常情况。如果不是因为脊柱裂中的脊髓栓系所引起的尿床，随着年龄逐渐增长，通常在8-9岁，有些人可能更晚，尿床也会自然的好转。但是此过程中还要做一些训练治疗，能够提高孩子对于排尿的控制，如果在晚上尿床还是比较频繁，影响到夜间睡眠时，可以采取闹醒等治疗方法。

脊柱裂和脊髓栓系的概念不同，脊柱裂指脊柱在发育的过程中出现了缺陷，脊柱的正常融合没有实现，所以脊柱在拍片子的时候出现裂口；脊髓栓系指脊髓受到牵拉的一种病理状态。这两者之间有一定的关系，但不完全对应，不一定有脊柱裂就有脊髓栓系，或者有脊椎栓系就一定有脊柱裂。 在临床上很多脊柱裂患者没有脊髓栓系，并没有造成症状，而症状都是由于脊髓栓系所引起。在认识脊柱裂和脊髓栓系的过程中，更重要的是看脊髓栓系是否有问题，这才是真正造成孩子出现临床症状的根结。

颞叶癫痫手术治疗效果相对较好，儿童出现颞叶癫痫相对于成人较少见，发生部位比较多，如可发生于枕叶、顶叶等，各种类型均比较多见。对于儿童颞叶癫痫，因颞叶位置相对较局限，单侧颞叶做切除，对于全脑功能影响通常不是非常大，故手术治疗效果相对较好。如果明确是一侧颞叶病灶造成颞叶癫痫，该部分患者可以做手术切除，通常能过达到根治效果。 手术可以进一步细分，因为颞叶癫痫手术类型不一样，可以做到更微创，以最小的创伤达到最好效果，比如海马切除，可以不用切除整个颞叶，但也要根据不同病灶进行不同手术。

宝宝颅内出血是比较严重的情况，容易引起宝宝大脑的发育障碍。宝宝颅内出血要看引起的原因、量，其严重程度不同。如果只是比较轻微，比如维生素K缺乏所致出血，提高凝血功能后出血自然吸收，这部分的宝宝一般不会留下后遗症。 如果颅内出血比较广泛，会造成后期脑积水，引起交通性脑积水，进一步引起大脑的发育障碍，所以后期需要针对脑积水进行治疗。如果是各种外伤引起的颅内血肿，短期内孩子可能出现脑疝，会直接危及到宝宝的生命。所以如果宝宝出现颅内出血，家长不要疏忽，要立即去医院进行明确的诊断，给予专业的治疗。

小儿癫痫临床上主要通过药物和手术治疗，康复更多针对于合并有智力发育迟缓的患儿。部分智力发育迟缓的患儿，需要到专门的康复机构进行治疗，比如语言的训练、肢体运动的训练，训练其语言的能力、精细的运动能力，需要通过专业的方法改善。对于此类患儿，家长再平时的看护中，注意避免患儿受到意外伤害，需要及时保护患儿，避免其突然发作摔倒，受到伤害。

宝宝颅内出血多数情况下会留有后遗症，若为轻微颅内出血，比如新生儿刚刚出来时，室管膜下有少量出血，这种情况可慢慢吸收。新生儿期由于维生素K缺乏引起蛛网膜下腔出血，也会慢慢吸收，后遗症相对较小。 如果是比较广泛的出血，或后期由于外伤以后引起比较大的血肿，对于脑局部，甚至全脑功能可能会出现一些影响。以上影响主要包括智力发育、运动功能障碍等，甚至有些患者将来会遗留癫痫后遗症，以上都是宝宝颅内出血后有可能会出现的后遗症。