韩雪峰

笑多了会长皱纹，可以打肉毒毒素抑制表情的过度表达。面部皱纹产生的原因包括以下几点： 1、动力性肌肉挤压皮肤形成真性皱纹； 2、紫外线照射； 3、外伤； 部分患者先天面部肌肉发达，稍微一笑会产生特别重的皱纹，应在未形成真性皱纹之前把形成褶皱的因素去掉，这时产生皱纹的可能性会减小。

锯齿线并非蛋白质，为一种化合物，能够被人体完全吸收。锯齿线是带齿的线，锯齿线除皱最大的并发症是由于齿的牵拉引起局部凹凸不平；做跨面部区域拉线时，可导致下方组织移位，向上方堆积。 因此，锯齿线引起面神经损伤的问题也越来越受到大家的重视，因为随着埋线增多，深部埋线可能会损伤到面神经引起面瘫；锯齿线可能会引起线结外露、面部双侧不对称、感染等问题。

射频紧肤既然可以发出能量产生热量，便可能产生问题，如果单次发出能量特别高或皮肤非常薄，这时会出现皮肤烫伤，因此对操作者有很高的要求；还可以引起皮下瘢痕，如硬结产生；还可以出现凹凸不平的问题。这些问题大多都在可控范围之内，患者无需过于担心。 射频紧肤是较为常用的设备，可称为黄金射频或点阵射频。射频紧肤的原理是通过射频发出能量，加热局部组织，产生新生组织，从而收缩紧致皮肤。

额头上的皱纹即抬头纹，要看抬头纹是动态性皱纹还是静态性皱纹。动态性皱纹仅可通过应用肉毒素去除，这是非手术办法。如果采用手术办法，可以通过内窥镜把额肌划断，便不会出现动态性皱纹。不过现在这种方式采取的比较少，因为抬头纹是表情的一种方式，是表达表情、情感很重要的一种表现。 静态性皱纹的死褶可以通过填充方式来解决，包括添小细线、玻尿酸、注射脂肪。前两种是非手术办法，后一种办法可注射自体脂肪，可获得较好效果。

因为肉毒毒素是蛋白质，下一级子单位是肽链，所以多肽实际是肉毒毒素的类似物，存在一定的除皱作用，多数是用于化妆品里面，也就是外敷使用。因其没有经过临床观察，疗效不确定。部分患者使用后可起到微弱效果，但均未得到认证。 肉毒毒素因为是肌肉的动力的控制剂，除皱的效果经临床验证而获得公认，所以两者不可以做任何比较。

祛皱后眼皮抬不起来是因为累及到提上睑肌，辅助肌肉的额肌。 注释肉毒毒素消除眉间纹的时候最常用的点靠近眶上动脉，这个孔是组织输送孔。如果注射肉毒毒素过深，或者注射肉毒毒素量过大可渗入到睁眼睛肌肉旁，这时候可出现睁眼乏力问题，在额肌部位注射过量也会累及。处理为使用眼药水及等待，一般需2-4个月可完全恢复。

玻尿酸注射是面部凹陷填充、皱纹填充最常用的一种药物。根据不同剂型，维持时间不同，具体如下： 1、深层填充玻尿酸：一般维持的时间是6个月到2年。针对提升效果可维持3-4个月，维持容量的效果一般是1年左右； 2、浅层填充，维持时间约为6-8个月； 3、更浅层填充、真皮层填充，如打静态性皱纹的剂型，维持时间是1-2个月。

自体脂肪填充面部较为常见，效果较好，可有效改善面部轮廓，使面部年轻化。脂肪的成活率区间较大，为20%-90%之间。无客观指标来证实确切数值，证实过程较难。三维客观指标测定为对动态人体面部成相进行前后对比，人的表情对面部容量变化影响较大。如术前未动，术后微笑可能增加8%容量，即目前很多客观指标不可信。 可从乳房自体脂肪填充里获得数据，通过做乳房三维测量大量数据，可知乳房脂肪移植平均成功率是56%，以此可推断面部脂肪移植成功率约为60%。

射频包括热玛吉、热拉提或做侵入性射频，如FaceTite、BodyTite均属于射频类治疗。患者单纯垫硅胶下巴可做射频治疗，射频治疗不可加金属，如所垫下巴为硅胶材质则没问题。如果垫的下巴里面存在钛钉，钛钉会吸收较多能量，导致骨头和软组织烫伤，故不可做射频治疗。 如果做侵入性射频或非手术射频治疗，一定要告知医生是否有种植牙、钢板、其它金属植入物、起搏器或置入体内的胰岛素泵等。如有以上几种情况，均为射频治疗的禁忌症。

玻尿酸隆下颌后的副作用可有以下几点： 1、玻尿酸隆下颌以及注射于其它部位都可能会发生远期红肿，局部发红、发硬、发胀，可通过激素或给予抗生素治疗，一段时间后好转。出现副作用的原因是生物膜、过敏，发生率较低； 2、玻尿酸可出现远期移位现象，如长期使用玻尿酸隆下巴，做下唇前伸动作时可表现有玻尿酸和下巴脱节，会向下游走，这是材料固有的问题。如注射过量玻尿酸，可通过打溶解酶溶解。