韩雪峰

瘦脸针即肉毒毒素，可以除皱、抑制肌肉的动力，抑制表情产生。 肉毒毒素的作用是降低肌肉的张力，阻止神经和肌肉接头递质传递导致肌肉暂时性萎缩，基本6个月左右会恢复到原来的体积。需注意个体差异非常大，部分患者注射肉毒毒素几次之后可出现肌肉的纤维化，这样只是恢复到原来体积的60%-80%，而不会长回原来的体积。

小的静态性皱纹，治疗方法也有限，包括PRP、激光治疗、射频治疗、黄金微针治疗、全细小的射频头或者是光纤治疗、埋线治疗，均有一定作用，但效果都不是特别好，一定要综合起来做效果才会好。对于粗大皱纹，首选手术，即切除松弛的皮肤，做皱纹剥离，再用非手术的方法才可以获得相对满意的效果。 下睑出现皱纹有多种类型，具体如下： 1、小细静态性的皱纹； 2、粗大的静态性皱纹； 3、粗大的静态性皱纹伴有皮肤松弛； 4、动力性皱纹，通常笑起来可出现。

眼部注射除皱针之后眼睛肿在临床中是比较常见的现象，约几百例患者中可出现1-2例，原因现在没有很明确的定论，具体如下： 1、肉毒毒素过敏，表现为局部轻度肿胀； 2、挤压眼睛周围的肌肉如眼轮匝肌、额肌、颞顶肌，肌肉张力降低，存在淤血，表现为肿胀； 3、淋巴回流障碍。 由于没有完全定论，眼睛肿没有特别好的处理办法，只能通过热敷、多站立位来减轻副反应。一般眼睛肿胀在2周到2个月之间会完全恢复，不必过于担心。

任何的治疗都可能存在不良反应，常见肉毒毒素除皱副作用如下： 1、毒毒素是药物，存在过敏，局部过敏也可能是长风团，或者局部肿胀，但都较为罕见； 2、如除皱之后表情僵硬，主要和剂量有关系； 3、肉毒毒素除皱还有一些罕见并发症，比如无法睁眼； 4、流感样症状、头痛、肌肉力量的不平衡； 5、产生肉毒毒素抗体，致注射后无效果。

脂肪填充逐渐普遍，射频治疗包括热玛吉、深蓝射频、热拉提等治疗。在脂肪填充的部位过多填充后，可以做热玛吉稍微削掉；如果只想促进脂肪成活，可以用非常低的能量做射频治疗，促进脂肪成活，所以应根据射频能量程度决定是不是能用到脂肪填充的部位。 做完脂肪填充的区域能否做射频治疗如热玛吉，还要看射频能量能否溶解脂肪，如果射频能量非常大，可能会溶解脂肪；如果射频能量比较小，只会增加局部血运，促进脂肪细胞代谢，而不会让脂肪细胞坏死。

外部射频治疗可以加热皮肤使皮肤紧致，眼轮匝肌也会紧致，但对于眶隔脂肪无用，皮肤紧致后自然眼袋便会减轻。还有一种射频是侵入性射频治疗，扎针眼之后在眼袋里面形成双极回路。针头相当于烧红的碳，可以烧灼眼袋，导致眶隔脂肪或眼轮匝肌紧缩，维持的时间大概是1-2年，针对轻度眼袋膨出患者有效。还有一类射频是点阵射频，直接作用于眼周，可以使皮肤和眼轮匝肌紧致。 眼袋即睑下突出的脂肪，为眶隔脂肪突出或眼轮匝肌松弛及皮肤松弛导致，需要做射频治疗去除病因。

一面脸大、一面脸小即大小脸，每人的脸都不对称，如大小脸特别严重需要处理，方法如下： 1、如患者出现很严重的骨畸形，需要做骨整形手术，即做颅颌面外科手术； 2、如为肌肉原因导致，如有些人习惯单侧咀嚼，可导致一侧咬肌肥大，需要打肉毒毒素瘦脸，将两边脸基本调至对称效果； 3、软组织不对称常见，对于软组织缺损或增多的患者，可通过吸脂去除软组织，一侧填充脂肪、注射玻尿酸或其它填充剂也可调整面部不对称。

讲解医师：韩雪峰  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
目前的注射市场特别的混乱，我们如何辨别正规的产品呢？注射产品主要分为肉毒素和玻尿酸，还有胶原蛋白这三类产品。肉毒素对于国内的产品有两种是比较真实，就是获得批号，第一种是兰州生产的某一品牌，另一个是美国的进口品牌，这两种品牌都有自己的二维码，可以通过扫描二维码或者是商品条形码就可以辨别真伪，这两种产品在价格上有一定的差异。玻尿酸的品牌，我们国家现在上市的有十几种品牌，可以从CFDA的网站上查到，进口的大概有四、五种，国产的现在不断的上市大概也有七、八种品牌。这些品牌都有自己的一些亚型号，如果辨别真伪，同样可以扫描商品上的条形码或二维码都可以查得到，微信里方便查到。其他的一些比如商品的一些性状，玻尿酸的性状，一般来说现在市面上已经很少见到假冒的奥美定，奥美定打起来感觉像拉丝，而正常的玻尿酸打起来是比较顺滑，如果放到手套上碾一碾，慢慢的都没有，非常的滑，和奥美定不一样。胶原蛋白这个品牌，国内现在有两种，一种是台湾产的，另一种是国内产的，而且现在不断的还有新的品牌在上市，听说新的胶原蛋白里已经有三个品牌在上市，大家可以从CFDA的网站上获得这方面的信息。

讲解医师：韩雪峰  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
哪些注射药品是安全的，这个是广泛的消费者和求美者特别关心的问题，最简单的辨别办法是，国家CFDA批准的药品就是安全的，因为CFDA批准的药品都是经过大量的临床验证之后才获得批号允许上市。因此包括一些长效、中短效的填充剂，有一些肌肉动力的控制剂，比如肉毒素，这样的一些品牌注射起来都是安全的，并不是药品是安全的注射起来就会安全，这需要医生有很好的注射技术，才能够最大限度的保证注射的安全。例如肉毒素如果注的特别多，就会出现一些面部的僵硬，或者是提眉毛非常的费力等这些不适的症状。大家可以在网上、电视上看到某某注射玻尿酸导致失明，某某注射玻尿酸导致局部溃烂等情况。我很负责的告诉大家，出现这种情况的95%以上都是那些黑诊所，因此要想选择注射安全，一定要在一些正规的医疗机构，找正规的医生，才能够保证注射的安全性。正规的注射场所在哪呢？因为注射是医疗行为，绝不是在美容院，宾馆里，像纹身哥，像网上、微信上办的培训班，实际上他们是在培养杀手。正规的场所：第一，三甲医院；第二，有资质的医疗机构；还有很多民营医院也是医疗机构，而且是由医生操作，这些地方大家尽可以放心，千万不要去美容场所，甚至理发店都会有，这样很危险。

注射除皱针后面部表情僵硬，仅可进行等待。因其为可复性治疗，僵硬通常可在1-3个月之后完全消退。 使用肉毒毒素的抗体能够将肉毒毒素中和掉，但是肉毒毒素的抗体应用国家严格管控，只有肉毒毒素中毒时才允许向肉毒毒素中毒的患者发放抗体，除皱针不包括在其中。注射头孢或热敷也不会促进肌肉恢复，并没有效果。