韩玉萍

干眼症多和维生素缺乏关系不大，但有一类患者是因维生素A缺乏导致，如角膜软化症，因维生素A缺乏可出现结膜角化，导致杯细胞损伤和黏蛋白分泌减少，从而出现干眼症。部分病人缺乏维生素A是因肠道吸收不良，如肥胖症患者可能需进行食疗，减肥过程中出现维生素A缺乏，也可导致干眼症。 对于这些患者，可能需适量补充维生素A，缓解全身症状，对干眼症治疗也有一定帮助。其它引起干眼症的原因，有部分人是因睑板腺功能障碍引起，可以给予深海鱼油，如含有OMEGA-3的鱼油，对治疗睑板腺功能障碍有一定帮助。

食疗对干眼症的治疗可能有一定帮助，但对于有器质性病变的患者可能只起到辅助作用。如有部分因维生素A缺乏引起的干眼症，可进食红萝卜等食品，也会增加维生素A的摄入。 另外，对于睑板腺功能障碍的患者，补充深海鱼油也能起到一定帮助。还应尽量纠正挑食的习惯，多吃蔬菜、水果，晚饭时尽量少吃肉类食品，因为积食可能也会导致睑板腺功能障碍，所以食疗可起到一定辅助作用。

干眼症在临床上是相对较复杂的疾病，诱因较多，主要可根据眼表泪膜三层进行病因分类。较多见的是脂质层缺乏，该层缺乏可因睑板腺功能障碍导致，脂质层分泌不足，引起泪液蒸发过快，导致干眼症。 泪液中间为水样层，水样层缺乏可由先天性无泪症导致，还有类风湿或干燥综合征患者，都表现为泪液分泌不足。此外，内膜最底层是黏蛋白层，各种原因导致的杯状细胞减少或损伤都会出现黏蛋白层缺乏，如眼表化学伤或药物毒性反应，都会导致杯细胞减少或功能丧失，从而导致干眼症。 还可因眼睑异常，如外伤导致眼睑缺损、角结膜暴露，也易发生干眼症。部分病人因角结膜上皮异常，如角膜微绒毛异常导致泪液动力学异常，引起干眼症。此外，使用电脑、手机或长期看电视导致瞬目减少等视频终端综合征，也是产生干眼症的主要原因。

儿童干眼症是由于电子产品的使用，如手机、电脑，平板、电视等引起。家长应给予重视，尽量控制儿童使用电子产品的时间，有效增加瞬目次数，可以自愈，但对于其它疾病导致的干眼症，比如有些患者因过敏引起或睑板腺功能障碍，可能还需进行药物干预或物理治疗。 此外，如全身疾病，类风湿性关节炎或糖尿病等也会合并干眼症，在眼部治疗的同时应进行内科综合治疗。儿童出现干眼症，家长如果能够早期发现，及时治疗，减少电子产品的使用，还不能有效改善，应到医院就诊，检查是否有器质性病变。

如果发生双眼翼状胬肉，应及时到医院就诊。医生会根据胬肉程度，还有患者的局部体征或局部症状进行相应治疗，比如可指导患者采取防护措施，如防尘、防风沙，防日光、紫外线照射等，尽量减少刺激因素，阻止胬肉进展。 对于局部刺激症状较明显的患者，可能有异物感或眼部干涩，可进行人工泪液治疗。还有局部充血症状较明显的患者，可使用非甾体类抗炎药，甚至可短期应用低浓度激素，减轻局部充血、炎症。对于已经侵犯到瞳孔区、较大的胬肉，必须采取手术治疗，进行切除。

翼状胬肉手术是眼表手术，因不进入眼内，所以相对风险较低，只是在眼表进行手术切除，一般不会影响视力，部分患者会暂时视力下降，但也有患者因胬肉引起角膜散光，胬肉切除后，视力会有改善。 因眼表有肌肉附着，翼状胬肉手术有时可能损伤眼表肌肉，但几率非常低。胬肉最主要的特点是易复发，但目前临床采用自体结膜移植，联合角膜干细胞移植，降低复发几率，所以胬肉手术是非常安全的手术。

眼角膜富含感觉神经末梢，角膜划伤后会出现较明显的局部刺激症状，比如出现畏光、流泪、眼红、疼痛等症状。另外，如果划伤视轴部位，较靠近角膜中央部位，可能会有明显的视力障碍。 对于不同程度的划伤，患者的自觉症状也会有所不同。如果是轻微的角膜上皮划伤，可能没有太大感觉或有轻度刺激症状，如果范围较大，刺激症状相对明显。另外，划伤深度不同也会导致不同症状。如果是角膜穿透伤，眼部会突然有热泪涌的感觉，较为严重。如果出现角膜损伤，必须马上到医院就诊。

眼角膜刮伤一般相对损伤部位较表浅，损伤力量较小，比如手指或书本无意碰到角膜，可能造成角膜上皮损伤，这种情况角膜一般24小时左右可以修复，但对于范围稍大的角膜上皮损伤，修复需要时间相对长，有些可能需2-3天。 临床需用促进角膜生长的药物，如小牛血去蛋白提取物滴眼液等。另外，还要用预防感染的药物，抗生素类，如头孢霉素或左氧氟沙星等预防感染。对于损伤范围较大或局部刺激症状较严重的患者，可用角膜绷带镜促进角膜修复，减轻局部刺激症状。另外，部分患者可能会损伤角膜上皮基底膜，甚至伤及角膜基质层，修复相对更慢，可能有时需1周左右。

眼角膜移植手术相比于全身其他器官移植手术，成功率最高，对于条件较好的病人，成功率在90%以上，比如圆锥角膜患者、角膜营养不良患者、感染或外伤导致角膜白斑的患者，相对角膜血管较少，角膜移植术后排斥、并发症发生的几率较低，所以成功率较高。 对于有些患者，比如眼表化学伤或热烧伤等较严重的患者，或全身的免疫相关性疾病引起角膜血管性瘢痕的患者，因为角膜血管较多，相对术后排斥几率较高。此外，全身的免疫性疾病，如类风湿关节炎，可能术后也易发生角膜溶解，相对移植成功率较低。

引起干眼症的原因较多，不同患者的预后也不同，如因使用电子产品引起，只要注意生活习惯改善可以治愈。睑板功能障碍引起的患者可做睑板腺按摩，还可做激光或光动力治疗，疏通睑板腺，当睑板腺功能恢复后可能也会使干眼症得到改善。 对于全身免疫性疾病引起的干眼症，如干燥综合征或类风湿性关节炎等，治愈比较困难。因为是终身疾病，可能需长期使用人工泪液，严重时可能需用免疫抑制剂或激素，而且需要内科综合治疗，所以不同患者预后不同，治疗也有差异。