韩晓宁

治疗心跳过慢最好的办法是植入起搏器。但起搏器是有创伤的额外植入的东西，所以要先判断心脏变慢需不需要治疗。如果是40-50次/分或者50多次/分，没有任何症状，可以正常活动，则不需要进行干预。只有当出现症状或者心脏跳得特别慢时，才需要进行治疗，如病人出现明显乏力、疲劳，体力明显下降，甚至胸闷、气短、喘不上气。且心跳特别慢的病人，会夜间憋醒，因为晚上睡觉时心跳只有20多次/分，会觉得憋闷，病人还会出现黑蒙、眼前一过性发黑，或者出现很长时间心脏不跳，出现晕厥、突然意识丧失、摔倒，这些情况都是植入起搏器的指征。 还可用Holter监测心率变化，当心率慢到一定程度，平均心率接近40次/分时，即使病人没有症状，医生也建议植入起搏器，因为过于缓慢的心率，会增加心脏负担，增加高血压和心脏变大的风险。

心脏因为各种原因跳动节律异常，或者跳得较慢，或者时快时慢，因此要管理心率慢，才可吃药治疗心率快，这时就需植入起搏器。起搏器是通过导线连接到心脏，通常有两根导线，一个在心房，一个在心室，导线在血管走行，然后从血管出来连接起搏器。将起搏器放在皮下，在心脏位置切小口，掏一个囊袋放入起搏器，然后缝合。 从表面看，如果足够胖的患者，即看不出异常，如果患者偏瘦，可能会看见凸起。

室颤的危害较大，如果不干预，病人会直接死亡。室颤多是临终状态前的心律失常，在所有心律失常里是最严重的一种类型。所以公共区域都备有除颤仪，以面临突发心脏性情况，尤其发生室颤。心源性猝死中室颤占绝大多数原因，室颤可以是突发，即无已知诱因即出现室颤。也可能是心血管疾病引起，如急性心肌梗死，而急性心肌梗死大部分死亡原因是因为发生室颤。如果急性心肌梗死尽早开通血管，进行梗死救治，室颤风险也会下降，所以通过治疗疾病也可以减少或者避免室颤发生。 因此，室颤是一种非常严重的疾病，只要发现病人突然猝倒，一定要先判断其心率，如是室颤，需立即进行除颤。

室颤和房颤心电图可以鉴别，临床表现差别也较大。房颤是较常见老年性心律失常，在80-90岁人群中，患病率可以达到10%。室颤是心室发生颤动，一旦发生室颤，心脏就不再跳动，即室颤后会发生心脏停搏，所以临床症状不一样。心电图的鉴别是指房颤因为心房的P波消失，出现小F波，还会出现QRS波，可以看到R波高低不同，但存在心室波QRS波群。而室颤没有QRS波群，全部都是心室颤动波。 所以房颤和室颤，对医生来讲，截然不同，不需要特别区分。

房颤射频消融后需要关注的问题如下： 1、射频消融是有创伤的微创操作治疗，所以要关注伤口局部护理，有无出血、血栓形成； 2、房颤通过射频治疗，将房颤状态或者阵发房颤转变为不颤。此时心房有电风暴期，即机械收缩恢复不好的时期，所以在3个月以内可能出现房颤复发，部分患者需要进行复律治疗，部分患者通过观察即可； 3、注意抗凝治疗，避免心房长血栓，心房内血栓形成后掉下来会造成全身动脉栓塞，如脑梗、脾动脉栓塞、肾动脉栓塞等； 4、为避免电风暴发生，还需配合使用抗心律失常药物，常用普罗帕酮、胺碘酮，尤其β受体阻滞剂。

血脂稠不是医学概念，是指老百姓认为的血脂较高、血液较黏稠。需主要治疗高脂血症和血脂增高。基础的血脂化验单包括甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。除高密度脂蛋白外，均认为是血脂升高。血脂很高时，血液黏稠度会增加，出现微血栓和血栓的风险增加。且过多胆固醇可能堆积在血管壁，造成血管壁动脉粥样硬化，严重时出现狭窄。 治疗有生活方式干预和药物治疗两个方式。如果血脂高、胆固醇高，就需要低脂饮食和低胆固醇饮食。鸡蛋是高胆固醇食物，一个鸡蛋黄约有200mg胆固醇，限制胆固醇摄入时，每天只允许摄入300mg胆固醇。低脂、低胆固醇饮食，如果不能把血脂降到正常，还需要进行药物治疗。

刚睡着心跳很快就醒了，见于以下几种情况： 1、最常见于心律失常，如早搏，一躺下去有两次早搏，觉得心跳得很重把自己震醒，或者比较短暂的房性心动过速、窦性心动过速，都可能发生此情况； 2、除心律失常外，也可能是一种特殊状态。如做噩梦感觉心跳快，但醒来感受不到在做梦，只是感受心跳快醒了； 3、心脏本身有器质性疾病，躺下来后体位改变让心脏负荷发生变化，心脏可能跳得比较重。病人可能有呼吸困难，如OSAHS，即睡眠呼吸梗阻，可能睡下后就发生缺氧，这时也会出现心跳很重，感觉心慌。 若只发生一次，可不用深究其原因。若每天或者经常发生，则要到医院进行深入检查，明确原因。

24小时心电监测叫长程心电。其常用内容是监测心律失常，如房颤，是偶尔发生，做心电图时可能没有心电图改变。比如早搏，觉得心慌做心电图，但没发现异常。为了明确病因，做24小时心电图发现心律失常，各种类型的心律失常都可以通过这个方式解决。心律失常不仅表现心慌、早搏，也可能更严重，比如病人突然晕厥，或缓慢性心律失常，心脏出现停跳6秒、8秒，都需要长时间监测发现。 24小时心电图除发现心律失常，也可以发现有无心肌缺血。如病人怀疑冠心病，也可以做24小时心电图，有时能发现病人在没有症状时出现ST段明显抬高或者压低，这时要小心病人有没有无症状心肌缺血，需进行进一步检查。

心慌、手抖首先要明确原因。在临床上比较常见的心慌、手抖要注意低血糖，如果是低血糖造成，可以监测血糖。低血糖分为两种情况，一种是真的低血糖，血糖低于4.0mmol/L，更严重者可低于2.8mmol/L，另一种是糖尿病患者，平时血糖高，经过治疗后，血糖由15mmol/L变成8.5mmol/L，可能就有心慌手抖症状，此时叫假性低血糖发作。这两种情况都可以补充糖治疗，最快的方法是甜饮料，125mL小包装果汁最合适。因为糖尿病患者不能补充太多糖。葡萄糖吸收快，效果好。另外可以随身携带水果糖，如果心慌手抖，马上吃适量的糖果。也可以随身携带巧克力，但巧克力并不是最好的纠正低血糖的食物，其吸收较葡萄糖慢。 此外，交感神经问题也会引起心慌、手抖。交感神经过于兴奋，如紧张、害怕、焦虑患者，容易出现心慌、手抖，如果反复发生，要到医院判定，甚至需要心理医生进行干预。