韩晋丽

黄疸测定问题有经验性，可以根据黄疸范围进行评估，家长可在家租用经皮测胆仪进行黄疸检测，其数值准确性与仪器校准准确度有一定关系，根据黄疸范围判定如下： 1、新生儿头颈部出现黄疸一般数值在5mg/dL左右； 2、躯干上半部出现黄疸一般数值是5-10mg/dL，可接近10mg/dL； 3、如果躯干下部到大腿，即膝盖以上出现黄疸，一般数值在10-15mg/dL的区间； 4、如果是膝盖以下，甚至手足心已经出现黄疸，一般数值可达15-20mg/dL，甚至在20mg/dL以上。 黄疸表现到达膝盖以下需要及时就医，在躯干下部分时要密切观察、监测，随时就医。

目前还没有幼儿黄疸的正常参考值即胆红素值，一般新生儿黄疸值≥5mg/dL肉眼即可见表现，成人黄疸值≥2mg/dL也可以出现肉眼可见的黄疸。幼儿出现肉眼可见的黄疸应及时就医，明确是直接胆红素升高还是间接胆红素升高，对病因进行追踪、治疗。 黄疸在新生儿时期是常见现象，新生儿期以后也会有黄疸。一般幼儿指1-3岁的孩子，这时期黄疸较少见，但如果已经出现肉眼黄疸，也需要进一步就医，明确判断是肝前性、肝性、肝后性因素，患儿也可能有一定疾病基础，需积极进行治疗。

生理性黄疸可见于新生儿时期，与病理性黄疸的分界不是一个指定的数值，而是通过一系列数值描绘的曲线判断，生理性黄疸满足以下几个条件： 1、孩子一般情况好，即活动度好、生命体征稳定； 2、非超线，即新生儿的小时胆红素列线图没有超过相同胎龄、小时龄及一定高危因素下的黄疸干预标准的95%； 3、非超期，即正常孩子一般出生后2-3天出现黄疸，在7天左右达到高峰，足月儿一般在14天内消退，早产儿在4周内消退，一般最晚4周消退，此时期内均可以考虑生理性黄疸； 4、非超速，即黄疸增高的速度要在一定范围内，一般每天血液胆红素值不超过5mg/dl，每小时胆红素的增长不超过0.5mg/dl。 黄疸指血胆红素在体内储积，引起皮肤、黏膜和其它脏器的黄染现象。新生儿时期黄疸是种常见的临床现象，超过80%的正常足月新生儿会出现黄疸。

生理黄疸消失时间在以下范围内，结合其它情况可以界定为生理性黄疸： 1、足月儿的黄疸高峰期出现较早，一般5-7天为高峰期，最晚2周消退； 2、早产儿的高峰期一般在7-10天，消退时间最晚可以到1个月，即出生后4周左右。 新生儿黄疸可以分为生理性、病理性黄疸，生理性黄疸有其出现时间、消退时间。正常孩子生后2-3天会出现生理黄疸，7天左右达到高峰期。孩子在规定时间范围内出现黄疸需要到儿科门诊进行黄疸监测，观察黄疸数值，结合胎龄、小时龄、高危因素有无超过95%进行界定，一定要定期随访。

生理性黄疸见于新生儿，临床没有生理性黄疸大便应该呈现何种颜色，应是大便异常提示新生儿可能有特殊疾病。黄疸患儿如果大便由黄色变浅，甚至出现白陶土大便，一定要谨慎。此时应注意这可能是孩子有淤胆性疾病或者胆道发育问题的信号，也可能有遗传、代谢方面问题。 一般新生儿出生后24小时内有胎便排出，胎便是由胎儿肠液、咽下的羊水等构成，胎便一般呈墨绿色。孩子出生后2-3天大便逐渐转换成绿色，逐渐转变成正常大便，表现为黄色，尤其母乳喂养的孩子大便呈金黄色。

母乳性黄疸诊断可参考以下几方面： 1、此病多见于足月儿、纯母乳喂养或者母乳喂养为主的新生儿； 2、孩子生长发育正常，一般情况良好； 3、在生理性黄疸时期黄疸表现已经超过95%，已经不是生理性黄疸，或者在黄疸应该消退时依然存在； 4、排除其它因素引起的黄疸，母乳性黄疸一定是排除性诊断，没有特异性检查、化验可以支撑； 5、停母乳改为配方乳喂养3-5天后黄疸表现下降很明显，可以下降到30%-50%。

7个月孩子出现肺炎最常见于支气管肺炎，可进行一般治疗和护理、抗感染治疗、对症处理、并发症防治和处理，具体如下： 1、一般治疗和护理：应保持室内空气流通，保持一定温度、湿度； 2、抗感染治疗：治疗时应选择安全、有效、肺部药物浓度高的抗生素，在使用抗生素前应进行肺部分泌物检查，即痰培养或血培养，在细菌学结果明确前可经验性使用抗生素，出结果后应进行调整。轻症肺炎可以口服药物治疗，有呕吐症状的重症肺炎患儿要进行静脉输液治疗，甚至要联合输液治疗； 3、对症处理：肺炎患儿缺氧要进行氧疗，即吸氧，发烧孩子则可以进行退热治疗； 4、并发症防治和处理：重症肺炎合并心力衰竭时进行抗心衰治疗，重症肺炎合并中毒性脑病时应进行相关处理。

细菌引起黄疸的治疗主要有以下几点： 1、对症治疗，可使用光疗； 2、对因治疗，可使用抗菌药物比如抗生素进行治疗，可根据细菌培养尽可能寻找致病菌。部分孩子若以脐炎合并黄疸形式发作，可以做脐部分泌物培养、血培养，在细菌学指导下用药会更精准、效果更好，在细菌学参考结果出来之前要经验性使用抗菌药物。 黄疸由细菌引起的诊断、治疗都需要医生解决，建议患者及时就医进行诊治。高胆红素血症有个重要的原因是感染引起，感染不外乎有病毒、细菌、真菌等特殊病原体。

先天性非溶血性黄疸是与溶血性黄疸相对的观点，包括较多类型。溶血性黄疸是新生儿时期常见的新生儿血型不合溶血病，见于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。 目前人类发现的24种血型系统中，最常见的是ABO血型不合溶血病，常见于母亲为O型血、孩子为A型血或B型血引起，称为新生儿ABO血型不合溶血病；还可以见到Rh血型不合溶血病及其它少见的血型不合溶血病。将除上述溶血病外的黄疸归于一类，即为非溶血性黄疸，但教科书中无此概念。

肺炎球菌即肺炎链球菌，属于格兰氏阳性球菌，是人体上呼吸道正常寄居菌群之一，可以通过空气飞沫传播，也可以进行自体转移。人体机体抵抗力低下时，或者感染较重时肺炎链球菌可以入血引起感染表现。肺炎链球菌是5岁以下小儿肺炎常见病原体，病理表现为支气管肺炎，也可以表现为大叶性肺炎，其治疗用药如下： 1、选择敏感抗生素，如青霉素、阿莫西林； 2、对以上两个药物耐药时要换用头孢曲松、头孢噻污等三代头孢类药物或万古霉素； 3、如果患儿对头孢或青霉素过敏，可以选择红霉素治疗。