韩春

腮腺癌淋巴转移早期症状，即腮腺引流区周围淋巴结处出现转移性肿大，一般位于耳垂下方、下颌下、颈部，也可于耳后甚至项部多发质硬淋巴结，活动性较差。 随病情进展，转移性淋巴结固定融合成团，甚至表面发生溃疡，出现出血、恶臭等现象。如果融合淋巴结侵犯颈动脉或颈部神经，可导致剧烈头痛、头部活动受限，出现较为明确的转移征象。

TNM分期为恶性肿瘤分期标准，T为肿瘤大小；N为淋巴结由有至无、由小至大、由少至多的评判标准；M为有无远处转移。肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期相当于早期；Ⅲ、Ⅳ期为中晚期。下咽癌分期如下： 1、Ⅰ期：下咽肿瘤局限于下咽部未出现淋巴结转移，肿瘤＜2cm，临床难以发现； 2、Ⅱ期：在Ⅰ期基础上增大，侵犯1个以上解剖部位或肿瘤＞2cm，但未出现淋巴结转移； 3、Ⅲ期：肿瘤＞3cm或出现淋巴结转移，但多为单个淋巴结转移； 4、Ⅳ期：出现同侧多个淋巴结转移，或肿瘤＞3cm，出现双侧淋巴结转移。

下咽与食道入口相邻，出现病变不易察觉，部分下咽癌患者就诊多为局部晚期。如果病灶超过下咽结合部位，向周围侵犯，侵犯食管入口，属于中晚期。下咽癌多发生于长期饮酒的中老年男性，因长期饮酒导致上消化道上皮异常，易出现多灶癌变可能。因此下咽癌患者，常规行喉镜检查外，还需行纤维胃镜检查。 现阶段将近30%的下咽癌患者，可同时伴食管内肿瘤性病变，可能为早期黏膜内癌变伴发食管癌。

任何疾病行手术治疗均存在风险，但多数风险属于可控范围。甲状腺癌手术常见并发症和危险如下： 1、术中、术后出血：如出现术后出血，压迫气道可能出现窒息； 2、误伤喉返神经和喉上神经：甲状腺血管旁有重要的喉返神经及喉上神经，出现术中损伤可导致说话声音嘶哑、低沉，饮水呛咳等现象； 3、淋巴瘘：恶性肿瘤需行淋巴结清扫，少数患者可能出现术后淋巴瘘，通过饮食控制、药物治疗，短期内可恢复； 4、甲状旁腺功能异常：双侧甲状腺全切患者可能出现甲状旁腺功能异常，因为甲状旁腺及甲状腺相邻，甲状腺癌切除时需保留甲状旁腺功能，一旦出现甲状旁腺功能异常，需长期补充钙剂。

甲状腺癌属于恶性肿瘤，预后与病理类型以及疾病分期相关。目前大多数甲状腺癌患者属于早期，且80%-90%以上病理类型为乳头状癌，术后预后较好。髓样癌或未分化癌，预后可能较差。大部分预后良好患者按时服药、定期复查，完全可恢复正常的工作及生活，与常人无异，无需过于担心，治疗后可达到康复状态。 恶性程度较高或发现较晚的患者，如肿瘤侵犯神经或气管，不得不行手术切除，会不可避免地造成术后声音嘶哑、气管造瘘或甲状旁腺功能减退、缺钙等现象，对生活有一定影响。

甲状腺生长于颈部，通过韧带悬挂于气管之上，正常甲状腺不能触及，也不会对血管产生压迫作用。 体检时发现的甲状腺微小癌，可能是几毫米甚至1厘米大小，一般不会引起呼吸困难。如果肿块较大，患者未就诊，可逐步压迫气管，使气管变窄，出现活动后气促现象。 部分恶性程度较高的甲状腺未分化癌，多见于老年性患者，肿块可于短期内迅速增大，不仅压迫血管，甚至可以穿透气管壁，生长至气管内部，造成气管管腔狭窄，引起患者呼吸困难。

癌症确诊需依靠病理诊断，即由瘤体组织中取细胞学或组织学标本进行病理学检查，显微镜下见到癌细胞即可确诊。 日常检查中，不会直接进行此项检查，先进行高分辨率多普勒超声检查，目前超声检查对甲状腺癌筛查已经达到较高的诊断率。当超声提示甲状腺结节Ⅳ类或以上，提示恶性风险较高。可以结合超声引导下细针穿刺，通过细胞学病理检查进行确诊。

腮腺癌属于恶性肿瘤，由既往单一因素致癌论逐步发展为多因素致癌理论，包括遗传、环境、生活习惯等多因素作用。现阶段考虑与以下因素相关： 1、电离辐射：受辐射人群中腮腺癌发生率明显升高； 2、病毒因素：如淋巴上皮癌与EB病毒感染相关； 3、环境因素：从事重金属加工或采石工作人群中，腮腺癌发病比例相对较高； 4、内分泌及遗传因素。 目前尚未证实吸烟、饮酒可导致腮腺癌发生率增高。

腮腺癌属于恶性肿瘤，位于耳垂下方、下颌角周围部位，如果幼年时曾患腮腺炎，面部肿胀肿区域即为腮腺解剖部位。腮腺由于穿面神经，分为腮腺浅叶及深叶两部分，一般可触及肿瘤位于腮腺浅叶部分。少部分肿瘤位于腮腺深叶部，深叶部分肿瘤如果向深部生长，可能体表外无明显症状。 但大部分肿瘤生长于下颌骨深面，可以结合B超、CT、磁共振检查明确，可以对腮腺癌的部位及范围、边界做出详细描述，以便于医生治疗前，对肿瘤性质、范围、大小及手术难易程度做出判断。

Ⅰ期腮腺癌如果恶性程度较低，行根治性切除，术后采用放射治疗、定期复查，患者5年生存率可达95%以上。关键在于早期发现、诊断及治疗，是提高腮腺癌治愈率的关键。 对于腮腺区域出现不痛不痒小肿块时，应提高警惕，可能存在淋巴结异常，建议至专科医院接受检查，必要时行B超辅助检查，避免漏诊早期恶性肿瘤，耽误病情。