韩春

甲状腺癌术后出现饮水呛咳，考虑为术中手术器械牵拉或能量器械损伤，导致喉上神经内支损伤，引起喉内黏膜感觉缺失，饮水时易误呛入气管，如超声刀能量器械热传导造成损伤，属于暂时性损伤，术后可逐渐恢复。 如果肿瘤较大或肿瘤位于甲状腺上级，术中发现肿瘤侵犯喉上神经，说明喉上神经被切断，可能出现术后饮水呛咳，较难恢复，需再次手术修复神经。可以通过喉镜检查，观察声带变化、音调变化，喉返神经有无损伤。

腮腺癌分类较多，并非所有腮腺癌患者均需行颈部淋巴结清扫，如果病理恶性程度较低患者出现淋巴结转移，提示病期较晚；如果恶性程度较高患者淋巴结转移，提示已经出现转移。切除原发病灶及淋巴结清扫后，建议患者进行术后放疗，局部放射治疗有助于提高局部控制率，减少局部复发及远处转移概率。 因此，术后放疗对腮腺癌治疗是非常重要的步骤，特别是恶性程度高、存在转移及神经侵犯、肿瘤无法切除者，需采用手术联合放射治疗。

近几年甲状腺癌发生率呈上升趋势，近10年甲状腺癌发病率是既往的3倍以上，其中大部分为中青年女性，20-40岁女性为发病高危人群。 肿瘤并非单一原因引起，环境、遗传以及生活方式等综合作用，容易导致肿瘤发生。目前甲状腺癌的明确影响因素为电离辐射，包括X光、CT检查，以及家族遗传。此外，生活节奏快、熬夜、精神压力大、内分泌异常等，均可能是疾病发生的相关因素。

腮腺癌淋巴转移早期症状，即腮腺引流区周围淋巴结处出现转移性肿大，一般位于耳垂下方、下颌下、颈部，也可于耳后甚至项部多发质硬淋巴结，活动性较差。 随病情进展，转移性淋巴结固定融合成团，甚至表面发生溃疡，出现出血、恶臭等现象。如果融合淋巴结侵犯颈动脉或颈部神经，可导致剧烈头痛、头部活动受限，出现较为明确的转移征象。

腮腺癌属于恶性肿瘤，位于耳垂下方、下颌角周围部位，如果幼年时曾患腮腺炎，面部肿胀肿区域即为腮腺解剖部位。腮腺由于穿面神经，分为腮腺浅叶及深叶两部分，一般可触及肿瘤位于腮腺浅叶部分。少部分肿瘤位于腮腺深叶部，深叶部分肿瘤如果向深部生长，可能体表外无明显症状。 但大部分肿瘤生长于下颌骨深面，可以结合B超、CT、磁共振检查明确，可以对腮腺癌的部位及范围、边界做出详细描述，以便于医生治疗前，对肿瘤性质、范围、大小及手术难易程度做出判断。

腮腺癌晚期头痛，如果为局部晚期腮腺癌，侵犯腮腺深部组织，累及颈动脉，可导致顽固性头痛，建议至医院就诊，医生对患者行CT或磁共振检查后进行完整评估，判断患者能否接受手术治疗。如果存在手术指征，则建议积极手术治疗，切除原发病灶后疼痛可缓解。如果属于不可切除病灶，建议行放、化疗综合治疗。 如果患者头痛伴恶心、头晕、呕吐等现象，怀疑出现腮腺癌脑转移，可通过头颅CT及磁共振加以判断。出现单发脑转移灶，应由脑外科医生行手术切除，术后放疗、化疗效果欠佳建议全脑放疗，以控制头痛症状。

患者咽喉不适、异物感或偶有咯血，于医院就诊，建议患者行纤维电子喉镜检查，通过电子喉镜检查，可深入喉、咽腔内部，对喉部及咽部充分观察，判断有无新生物、黏膜粗糙、浸润性病变。如果存在肿瘤，可以对肿瘤大小、形状、边界情况进行主观判断，同时可以于喉镜下对新生物取活检进行病理诊断。 早期黏膜病变可以通过喉镜下窄带成像术，对部分可疑黏膜病变进行观察，以便于早期发现病变。

部分患者出现咽部不适感，偶尔伴呛咳、痰中带血。患者就诊后通过喉镜检查发现下咽原发病灶，如果出现出血情况，多考虑为外生性生长肿瘤，如表面外生肿瘤，肿瘤生长过快出现中央溃疡型坏死，易暴露肿瘤新生血管，引起肿瘤创面出血。加之下咽部位不停吞咽、咳嗽，容易出现咳痰、咳血现象，出现上述情况多考虑为局部晚期。 建议患者接受规范化治疗，建议至肿瘤医院就诊。通过头颈肿瘤专科、多学科综合讨论，为患者制定个体化治疗方案，以达最好治疗效果。

恶性肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。一般Ⅰ、Ⅱ期属于早期；Ⅲ、Ⅳ期属于中晚期。Ⅳ期下咽癌分为ⅣA、ⅣB和ⅣC，ⅣA属于局部晚期，如果是ⅣC类，且出现远处转移，同样属于晚期。因此下咽癌Ⅲ期属于局部中晚期，由于解剖位置较隐蔽、无明确症状，部分患者出现颈部肿大转移淋巴结或咽部明显不适感就诊，多数已经达Ⅲ期以上。大部分患者可达ⅣA期，称局部晚期下咽癌，需采用综合治疗手段，由专业医生综合性讨论治疗方案。 因此，如果出现咽部不适感，尤其存在长期吸烟、饮酒史的中老年男性，需警惕下咽癌发生。患者出现颈部无痛痒的肿块时，建议及时至医院就诊，以免贻误病情。

吃饭难以下咽，多数为食道出现问题，由颈段食道开始至胸段、胃部，可能出现难以下咽感觉。炎症性食道炎可能导致咽喉部吞咽异物感，但进食时不会感觉无法下咽。如果出现梗阻、无法下咽，需警惕食道肿瘤的可能。 如果出现上述情况，建议至医院行胃镜检查，可以由食道入口开始至食道上、中、下段一直到胃部，进行彻底检查。目前胃镜筛查已经较为普及，可较早发现癌症。 除胃镜外，还可以通过钡餐检查，X光下可见食道有无憩室、相关造影缺失征象等。