韩春

腮腺癌提倡以手术为主的综合治疗，术后放疗为腮腺癌综合治疗重要组成部分。术后放疗可明显提高术后肿瘤局部控制率，减少局部复发及远处转移。手术后放疗患者适应症如下： 1、腮腺癌病理恶性程度较高； 2、嗜神经生长腮腺癌病理类型，如腺样囊性癌； 3、术中发现肿瘤侵犯神经，或术中发现肿瘤无法切干净、切缘阳性或存在肿瘤残留； 4、腮腺肿瘤出现颈部淋巴结转移，需对腮腺区及淋巴结引流区放疗； 5、肿瘤位于腮腺深叶，术后建议放疗，有助于提高局部疾病控制。 腮腺癌化疗目前无明确效果，仅推荐晚期全身转移、快速进展者尝试化疗。

Ⅰ期腮腺癌如果恶性程度较低，行根治性切除，术后采用放射治疗、定期复查，患者5年生存率可达95%以上。关键在于早期发现、诊断及治疗，是提高腮腺癌治愈率的关键。 对于腮腺区域出现不痛不痒小肿块时，应提高警惕，可能存在淋巴结异常，建议至专科医院接受检查，必要时行B超辅助检查，避免漏诊早期恶性肿瘤，耽误病情。

下咽癌位于咽喉交界部位，邻近食管入口，淋巴引流较为丰富，因此下咽癌局部病灶较早时可能出现颈部淋巴结转移，部分下咽癌患者因颈部肿大淋巴结而就诊，少数患者因咽喉部不适或异物感就诊。 下咽癌患者一旦出现颈部淋巴结转移，就属于中晚期，通过序贯性化疗、手术、放疗等治疗方式行综合性治疗。如果出现肺转移或骨转移、脑转移，可能局部手术治疗效果较差，只能依靠肿瘤内科综合性化疗，结合分子靶向药物或PD-1免疫药物治疗，以提高患者生存质量、延长生存期。

甲状腺癌术后护理具体如下： 1、注意观察患者生命体征，如颈部伤口有无积液、渗血。伤口出血易引起喉头水肿，可导致呼吸困难； 2、观察有无声音嘶哑、饮水呛咳、双手麻木、口唇麻木，以及甲状旁腺功能损害后低钙症状。注意观察颈部伤口引流管及引流液性质，发现异常应立即向医生报告； 3、出院后需每天定时服用优甲乐、定期复查，保持良好心态、良好生活作息习惯，避免辛辣刺激饮食，避免烟酒，补充高蛋白食物，多食用水果、蔬菜，避免熬夜。

癌症确诊需依靠病理诊断，即由瘤体组织中取细胞学或组织学标本进行病理学检查，显微镜下见到癌细胞即可确诊。 日常检查中，不会直接进行此项检查，先进行高分辨率多普勒超声检查，目前超声检查对甲状腺癌筛查已经达到较高的诊断率。当超声提示甲状腺结节Ⅳ类或以上，提示恶性风险较高。可以结合超声引导下细针穿刺，通过细胞学病理检查进行确诊。

甲状腺癌的治疗，应根据患者病理类型、疾病分期决定，局部晚期或存在淋巴结转移应行手术治疗。对于早期微小癌，可根据患者病灶位置判断，如果靠近后包膜、贴近气管或靠近喉返神经等部位，相对较危险，病理类型为髓样癌、滤泡癌等恶性程度较高的肿瘤，建议积极行手术治疗，术后需进一步行核素或药物治疗。 处于安全范围的微小癌，如5mm以内，如果患者不愿接受手术治疗，可暂时进行主动观察，但需对患者及家属讲解利弊关系，使患者明确观察的意义。

腮腺癌晚期头痛，如果为局部晚期腮腺癌，侵犯腮腺深部组织，累及颈动脉，可导致顽固性头痛，建议至医院就诊，医生对患者行CT或磁共振检查后进行完整评估，判断患者能否接受手术治疗。如果存在手术指征，则建议积极手术治疗，切除原发病灶后疼痛可缓解。如果属于不可切除病灶，建议行放、化疗综合治疗。 如果患者头痛伴恶心、头晕、呕吐等现象，怀疑出现腮腺癌脑转移，可通过头颅CT及磁共振加以判断。出现单发脑转移灶，应由脑外科医生行手术切除，术后放疗、化疗效果欠佳建议全脑放疗，以控制头痛症状。

部分患者出现咽部不适感，偶尔伴呛咳、痰中带血。患者就诊后通过喉镜检查发现下咽原发病灶，如果出现出血情况，多考虑为外生性生长肿瘤，如表面外生肿瘤，肿瘤生长过快出现中央溃疡型坏死，易暴露肿瘤新生血管，引起肿瘤创面出血。加之下咽部位不停吞咽、咳嗽，容易出现咳痰、咳血现象，出现上述情况多考虑为局部晚期。 建议患者接受规范化治疗，建议至肿瘤医院就诊。通过头颈肿瘤专科、多学科综合讨论，为患者制定个体化治疗方案，以达最好治疗效果。

腮腺癌属于恶性肿瘤，由既往单一因素致癌论逐步发展为多因素致癌理论，包括遗传、环境、生活习惯等多因素作用。现阶段考虑与以下因素相关： 1、电离辐射：受辐射人群中腮腺癌发生率明显升高； 2、病毒因素：如淋巴上皮癌与EB病毒感染相关； 3、环境因素：从事重金属加工或采石工作人群中，腮腺癌发病比例相对较高； 4、内分泌及遗传因素。 目前尚未证实吸烟、饮酒可导致腮腺癌发生率增高。

腮腺癌属于恶性肿瘤，位于耳垂下方、下颌角周围部位，如果幼年时曾患腮腺炎，面部肿胀肿区域即为腮腺解剖部位。腮腺由于穿面神经，分为腮腺浅叶及深叶两部分，一般可触及肿瘤位于腮腺浅叶部分。少部分肿瘤位于腮腺深叶部，深叶部分肿瘤如果向深部生长，可能体表外无明显症状。 但大部分肿瘤生长于下颌骨深面，可以结合B超、CT、磁共振检查明确，可以对腮腺癌的部位及范围、边界做出详细描述，以便于医生治疗前，对肿瘤性质、范围、大小及手术难易程度做出判断。