韩志峰

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
风湿病是一大类疾病的统称，常侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及结缔组织，常见的风湿病有几十种，类风湿就是属于风湿病的一种类型。类风湿是一种自身免疫性的疾病，主要表现的是关节红肿、疼痛。一般从手指关节、掌指关节、指间关节、腕关节等小关节开始发病，逐步侵蚀膝关节等大关节。也有的患者是从大关节发病，是为首发表现，同时伴有关节的晨僵、肿胀、活动受限等。如果想确诊类风湿需要进一步检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白这些指标。为了后期的用药，还要检查血常规、肝功能、肾功能等，可到医院的风湿免疫科进行进一步检查确诊。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，在类风湿关节炎的活动期可以出现血沉、C-反应蛋白以及类风湿因子的升高情况。需要注意的是类风湿关节炎的活动期可以出现类风湿因子的升高，但是经过积极的药物治疗，症状得到控制的时候，类风湿关节炎的指标下降速度比较慢，需要数周甚至数月后才能完全降至正常。所以临床医生还是以血沉、C-反应蛋白作为判断类风湿关节炎活动程度，以及评价药物治疗效果的主要参考指标。还需要注意感染性疾病比如呼吸系统感染、泌尿系统感染、肠道感染，也可以出现血沉以及C-反应蛋白增多的情况，所以在判断类风湿关节炎活动度时，需要排除其他类型感染的情况。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者，在病情控制不好的时候是不建议妊娠，因为妊娠的早期，很容易引起病情的复发，或导致病情加重的情况。还有在妊娠期，有些药物需要停药，因为缺少药物的控制，病情也容易出现波动，甚至引起胎儿的死亡，严重时可能会危及产妇的生命。所以，系统性红斑狼疮的患者如果想要怀孕，前提是狼疮要控制平稳，还有免疫抑制剂对胎儿是有影响，在妊娠前需要停药，比如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等药物需要停药至少半年，而且没有身上重要的脏器受累，病情稳定在一年以上，激素的用量小于每天两片可以考虑妊娠。妊娠期间还要定期检查相关指标，比如血常规、补体、血沉、C-反应蛋白等，还要定期地进行产科检查，如果发现病情反复需要及时的处理。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮主要根据患者的症状，以及相关辅助检查明确诊断。首先，要检查抗核抗体，通常狼疮等结缔组织病抗核抗体是阳性的，当疾病的活动度越高，抗核抗体滴度也就越高。还要进行完整的抗核抗体谱检查，抗核抗体谱中可以发现抗双链DNA抗体阳性，这种抗体是诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体之一，在狼疮的活动期出现的阳性几率很高。其次，还要看抗核抗体谱中是否有抗Sm抗体，抗Sm抗体为诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体，其特异性很强，可以高达99%以上，但是敏感程度不是很高，在抗核抗体谱中还可以出现抗SSA抗体以及抗SSB抗体阳性，这些抗体也可以用于系统性红斑狼疮的辅助诊断。然后，还要进行补体的检查，例如补体C3、补体C4的测定，通常补体下降提示狼疮活动。然后，还可以检查血沉、C反应蛋白等指标，因为在狼疮的活动期血沉和C反应蛋白通常会增高的。除此之外，之外狼疮可能会累及内脏以及出现多脏器受累的情况，所以还要同时进行肝功能、肾功能、血常规、尿常规的检查。最后，必要时还需要进行相关影像学检查，比如胸部CT、心脏彩超等，以此来评价是否有内脏受累的情况。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
痛风的治疗：首先，要缓解疼痛。其次，要预防痛风导致的并发症及内脏损害。在痛风发作的早期以止痛为主，可选择非甾体类药物比如布洛芬、洛索洛芬，也可选择秋水仙碱，在必要时也可选择激素的药物进行止痛。疼痛缓解期之后可选择降尿酸的药物进行进一步治疗，如果既往一直在服用降尿酸的药物，在痛风发作期间可以不停用降尿酸药。如果既往没有使用降尿酸的药物，在急性期不主张使用降尿酸的药物，应当等痛风的疼痛完全缓解之后再使用降尿酸的药物进行治疗。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
　　类风湿关节炎需要规范的使用药物进行治疗，目前常用的药物分为三类：　　一、非甾体抗炎药，比如布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布等，这些药物也称之为类风湿关节炎治疗的一线药物。　　二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、雷公藤等。一般选择1种非甾体药物配合2-3种抗风湿免疫抑制剂来治疗，比如甲氨蝶呤、来氟米特都是效果比较强的，可以选择其中1种配合硫酸羟氯喹和雷公藤来治疗。严重的类风湿患者还可以将甲氨蝶呤和来氟米特联合使用。但需要注意的是联合使用的副作用也可能会相应增加。　　三、生物制剂可以用于严重的类风湿患者或伴有内脏受累的类风湿患者，在类风湿发病的急性发作期也可以选择生物制剂来治疗，但是在治疗前需要进行乙肝和结核的筛查。　　所以应根据患者的年龄、病情、相应的辅助检查以及是否有并发症等来选择合适的药物进行治疗。

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强直性脊柱炎主要根据患者的症状，以及相关影像学检查和血液检查来明确诊断，比如，首先要有相应的症状，例如有腰背部的疼痛和僵硬感，疼痛的性质是以休息痛为主，在早晨起床或夜间有明显的腰背部疼痛，起身活动后症状可以减轻，大部分患者检查人类白细胞抗原B27是阳性，可以进行骶髂关节磁共振的检查，因为磁共振对于早期的诊断是有很大帮助，可以在出现骨质破坏前，发现有骨质水肿的情况，但是需要排除患者在检查前是否有剧烈活动。随着病情的进展，骨质破坏的加重，在X线或CT检查中会发现骶髂关节存在明显的病变，比如出现关节的虫蚀样改变，关节间隙狭窄或骶髂关节融合的情况，同时还要进行血沉和C-反应蛋白的检查，在强直性脊柱炎的活动期，这两项指标会有明显的增高。在治疗的过程中，也可以以这两项指标来评价药物的治疗效果，因为强直性脊柱炎治疗不及时，会导致不可逆的脊柱畸形，所以一旦确诊应当积极的进行治疗。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
　　艾灸具有一定的保健效果，但是一般不作为治疗疾病的主要措施。虽然强直性脊柱炎无法完全治愈，但早期通过积极的治疗可以最大程度避免关节、脊柱畸形。一般越早治疗效果越好，强直性脊柱炎一般通过非甾体类的抗炎药，配合免疫抑制剂进行治疗，常用的免疫抑制剂有柳氮磺吡啶肠溶片、沙利度胺、甲氨蝶呤、来氟米特等。还可以选择使用生物制剂进行治疗，比如强克、益赛普等。　　需要注意的是在使用生物制剂前需要进行乙肝、结核的筛查，如果患有乙肝或结核，不能使用生物制剂，因为生物制剂可能会导致原有疾病复发。在治疗的过程中要避免关节负重，避免久坐、久站，不要在寒冷、潮湿的环境下工作，注意适当的保暖。还需要进行体育锻炼，比如打球、游泳等，因为用药和体育锻炼同样重要。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
　　艾灸具有一定的保健作用，但并不能作为类风湿关节炎的主要治疗措施。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，目前无法做到完全治愈。针对类风湿关节炎的治疗，仍然以药物治疗为主，并且需要规范、规律用药。如果治疗不及时或停药可能会导致病情加重，出现关节畸形，甚至活动受限，严重时可能会出现内脏受累等并发症。　　目前的主要治疗措施是非甾体类抗炎药，配合免疫抑制剂来进行治疗。大部分患者通过非甾体药物配合2-3种免疫抑制剂，能达到比较好的治疗效果。但是严重的类风湿患者，或伴有内脏受累的患者也可以选择激素类药物，配合免疫抑制剂进行治疗，另外还可以选择生物制剂进行治疗。在治疗的过程中需要规范用药，定期检查血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、肝功能等指标，以此来评价药物的治疗效果。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的十一项诊断标准，是美国风湿病学会在一九九七年制定，第一项，颊部的红斑，可以是固定的红斑，扁平或稍高于皮肤表面。第二项，盘状红斑片状或高于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓。第三项、光过敏，对日光有明显的反应，可以引起皮疹。第四项，口腔溃疡，是无痛性，可以经过医生的观察，出现口腔和鼻咽部的溃疡。第五项，关节炎，可以是非器质性，关节累及两个或更多的外周关节，有压痛、肿胀和积液的情况。第六项，浆膜炎，可以出现胸膜炎或心包炎。第七项，肾脏的病变，24小时尿蛋白定量超过0.5g，或尿常规检查出现尿蛋白三个加号。第八项，神经系统病变，可以出现癫痫发作，或精神异常的情况，要排除药物或已知的代谢紊乱导致。第九项，血液系统疾病，可以出现溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少。第十项，免疫学的异常，可以出现抗双链DNA抗体的阳性，抗Sm抗体阳性或抗磷脂抗体阳性。第十一项，抗核抗体的阳性，要排除在其他药物引起的因素下，出现抗核抗体的阳性，考虑狼疮的可能性比较大。在这十一条中如果满足四条或四条以上，而且排除感染、肿瘤和其他类型的结缔组织病后，可以诊断为系统性红斑狼疮。