韩建立

甲状腺肿瘤手术时间长短不一，简单手术，需要20-30分钟可以结束，这个时间主要是单纯手术时间，实际老百姓理解的手术时间是从病人进手术室开始算起，到病人出来手术室，进手术室过程中，有很多准备工作，包括手术室里摆体位、术前麻醉、术后麻醉苏醒等一系列事件。总之，单纯良性肿瘤手术时间可能20-30分钟，但对于复杂甲状腺肿瘤手术，比如甲状腺癌扩大根治，甚至于同时并发联合脏器切除，双侧颈部淋巴结清扫，这时手术时间可能延长，需要2个小时、3个小时。总之，手术效果重于手术时间，不单纯追求手术时间长短，追求手术效果，手术安全、恢复好，这是医生和患者共同追求的目标。手术时间重于手术效果，从普通患者或者家属算手术时间，从病人推进手术室开始算手术时间，有的医院手术室很大，40多间手术室，进手术室后，护士分配手术间，从手术室门口推到手术间，从普通推床上进入手术床，摆体位，进行麻醉前准备，最后麻醉，然后开始手术。麻醉时间叫手术前准备时间挺长，有的医院可能20分钟，有的甚至半个小时，各个医院不一样，病人对麻药的耐受程度也不一样。麻醉开始以后，麻好以后才开始手术，单纯手术时间可能20分钟、30分钟，等手术做完以后，主刀医生已经下手术台，但这时主要麻醉医生还在做麻醉苏醒工作，麻醉苏醒工作也是因人而异，有的可能一个小时才能苏醒，有的10来分钟就苏醒。所以手术时间严格意义上分为狭义手术时间和广义手术时间，狭义就是单纯手术，广义是从手术室进到病人推出来，这是老百姓理解的广义手术时间。

腹腔镜减重手术以后，由于消化道结构变化，人体有适应过程。手术以后，首先限制摄入，原来可以大块吃肉，大口喝酒，现在要小口吃饭，手术以后第1周一般吃流食，这时候如果吃得过快，过猛，吃不好消化的食物，术后可以引起呕吐。如果吐，首先是速度和量有点多，术后严格的一套饮食指导，特别是术后第一个月要求更高，要求按饮食，术后第一个月胃长结实，老百姓说伤筋动骨100天，术后100天以后胃就长得很结实，这时候吃饭就适应，不会发生呕吐，呕吐发生在术后早期， 一个礼拜左右，这时候不适应，原来是大口，现在小口。还有一种手术出现并发症，比如手术后吻合口不通畅，狭窄，这时候呕吐，告诉手术医生，解决问题，99%的能够解决，不用担心。总之，腹腔镜减重手术以后，小部分出现呕吐，如果出现这种情况，首先减慢吃饭速度，减少吃饭的量，能调整过来不用管。如果通过这种方法解决不了呕吐问题，可以找手术医生，帮助解决，这都是小问题，能解决。

腹腔镜袖状胃切除术首先通过腹腔镜器械完成，现在腹腔镜器械，从2D发展到3D，山西大医院拥有国内非常先进的4K腹腔镜，就是超高清腹腔镜，山西省首家拥有4K腹腔镜。通过4K腹腔镜，在腹部打3个孔，甚至一个孔，通过腹腔镜器械完成袖状胃切除术。袖状胃切除术，老百姓俗称缩胃手术，把一个大胃缩小成一个小胃，正常的胃是囊袋状，可以储存2000ml甚至3000ml食物。这时候做完袖状胃切除术，把大胃切成一个小胃，仅仅能够容纳100ml左右的食物，达到缩胃目的。通过腹腔镜缩胃手术，达到减肥目的，同时可以治疗肥胖合并代谢性疾病。腹腔镜袖状胃切除术手术方式很成熟，手术原理相对比较明确，通过腹腔镜袖状胃切除以后，可以达到减肥目的，减肥效果确切，而且安全、有效。腹腔镜袖状胃切除术，通过在腹部打小眼，放入专用腹腔镜器械，在腹腔镜下，在腹腔内把胃切掉一部分，切掉以后把切掉一部分的胃，再拿出来，留下那部分胃，通过腔镜下切割闭合器再缝起来。防止手术以后的并发症，达到手术安全，术后恢复快的目的。

腹腔镜减重手术可以达到降低体重、减肥的目的，还可以治疗代谢性疾病。目前国内常用手术方式有2种，腹腔镜下袖状胃切除术和腹腔镜下胃旁路术，分别如下： 1、腹腔镜下袖状胃切除术，正常人体胃是囊袋样，上面接食道，下面接十二指肠，胃它可以储存食物。我们经常讲夏天，喝啤酒、撸串，有的人1次可以喝5瓶啤酒， 5瓶啤酒2500ml，胃有那么大，腹腔镜袖状胃切除术，老百姓俗称缩胃手术，也就是把大胃弄成小胃，把胃切掉4/5，把胃切断，原来能喝2500ml，切完以后只能喝100ml左右。切掉胃以后，胃就小，原来吃1大碗饭，现在吃1小碗饭，达到限制摄入，也就是老百姓土话说吃得少，自然就胖不了。所以手术也叫缩胃手术，也叫切胃手术，切胃不是胃没有了，只是把胃缩小。常用的名词叫腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜香蕉胃切除术、腹腔镜管状胃切除术，医学上叫腹腔镜胃减容术，总之吃的少； 2、胃旁路术，也叫胃转流术，正常吃完饭通过食道、胃、十二指肠到小肠，最后到大肠。胃转流术以后，或者胃旁路术以后，通过手术把一个大胃切成一个大胃和一个小胃，近端小胃和小肠缝起来，远端的大胃不要，不参与消化吸收，不管它了。所以近端小胃和小肠缝起来，叫胃旁路术，吃东西直接进入小肠，没有经过胃消化和吸收，这样也是限制摄入量，阻止消化和吸收，达到减肥的目的。

经历20-30年的经济快速发展，人民生活水平极大提高，饮食结构发生很大变化，以前看到大胖子，都是在西方社会中，美国、欧洲大。经过近20-30年的发展，我国大胖子越来越多，土话说吃得太多，简单说摄入过多。腹腔镜手术怎么减重。腹腔镜下把胃缩小，老百姓俗称缩胃手术，医学术语叫袖状胃切除术，还有种手术叫胃转流术，也叫胃旁路术，也就是食物吃上以后直接进入小肠，减少吸收，达到减肥的目。总之，腹腔镜减重手术通过限制摄入，阻止吸收达到减肥目的。腹腔镜减重手术安全，有效，减重效果确切。腹腔镜减重手术，在国内近十几年发展，证明手术非常有效，不像社会上一些减肥方法，越减越肥，手术减重效果非常确切，从根本上解除肥胖。限制摄入，完手术以后饭量明显减少，阻止吸收，不但饭量减少，消化吸收也少。促进代谢，手术以后人体代谢发生很大变化，这时体重降下来。体重降下来以后，不但减肥成功，而且肥胖合并相关的代谢综合征也缓解，这样例子太多，病人肥胖合并糖尿病，做完手术以后，停用降糖药，停用胰岛素，病人合并脂肪肝，手术以后脂肪肝也好，高血压也好，高血脂也好，甚至于有的大胖子气都喘不上来，呼吸困难，做完手术以后呼吸顺畅，打呼噜也没有，所以减肥手术效果非常神奇。 有个亲身病例体会，患者肥胖，合并糖尿病十几年，胰岛素用量1天达到惊人的300个单位还多，也就是1支胰岛素300个单位，1天打1支胰岛素不够用，大部分人打胰岛素，1天打30-40个单位，他达到正常糖尿病病人的10倍量。做完减重手术以后，不但体重降下来，而且糖尿病也缓解，基本停用胰岛素，患者非常满意，凑巧患者还是医生，对这非常了解。所以腹腔镜减重手术，已经不叫减重手术，不是单纯的减重手术，是减重代谢手术，也就是减重时候同时治疗代谢性疾病，可以缓解糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征，老百姓俗话说胖子合并打呼噜。还有女性多囊卵巢综合征，黑棘皮症，也就是身上、脖子黑色素沉着引起等代谢性疾病。

腹腔镜减重手术以后，小部分患者出现便秘，便秘在医学上定义和老百姓定义不一样，医学上定义要求更严格，老百姓认为大便次数少是便秘，不是这样。腹腔镜减重手术以后，食物摄入量减少，排便是食物残渣排出来，腹腔镜减重手术以后饮食减少，摄入食物减少，摄入食物残渣也减少。理所当然术后排便次数减少，排便量也减少，如果做完手术后出现便秘，可以适当增加纤维素样食物摄入。如果可以不用管，如果大便次数减少，但大便不干结，不用管，如果大便非常干结，这时候口服软化大便的食物或者药物。找专业消化科医生，或者减重代谢外科医生，可以给解决问题，不是多大的事，只要不难受。所有减重手术以后的病人，都有一套完整的术后饮食指导，帮助解决不适或者疑问。

甲状腺肿瘤手术费用多少不一样，根据手术难易程度、手术时间长短、医院等级不一样，手术费用不一样，比如三级甲等医院做单纯良性甲状腺肿瘤手术，可能费用在1万元以上。如果要做甲状腺癌联合根治，可能手术费用在2万元，个别达到3万元，这是普通费用，比如30多岁小伙子，没有合并相关疾病，入院以后很快可以检查，可以手术，甚至可以在日间手术完成，比如今天住院，明天手术，后天出院，如果这样手术费用可能1万多元，如果合并高血压、糖尿病、冠心病，甚至有脑梗塞，心脏支架，这样手术费用可能3万多元。所以甲状腺肿瘤手术费用，根据病情不同而不同。总之，从1万元到3万元、4万元。甲状腺手术，费用纳入国家医保，甭管是省级医保、市级医保，还是新型合作医疗，都可以进入报销范围，而且报销比例不低，花费可能比报销要少。比如花了15000元，可能报销甚至于70%-80%，可能花几千元可以把手术做下来。总之，甲状腺手术费用没有多少，没有多少是个比较数，比如跟胃癌、肝癌疾病比起来，甲状腺手术费用很低，可能1-2万元、2-3万元。但是胃癌、肝癌，治疗下来可能得10万元、8万元。所以得甲状腺肿瘤，如果需要手术，不用担心费用问题。甲状腺手术费用不多，最多可能3-4万元，如果花这么多钱就可以治好疾病，有什么担心，大可放心，甲状腺肿瘤不用考虑费用问题，只考虑99%能够终身存活就可以。希望得甲状腺恶性肿瘤早诊断，早治疗，越早手术费用越少。

胃转流手术医学上叫胃旁路手术，最早的胃旁路手术，通过传统开刀，在腹部切10-15cm的大口子做胃转流手术。近几年由于腹腔镜快速发展，开展腹腔镜的胃转流手术。腹腔镜胃转流手术，手术方式如何实行，通过腹腔镜在腹部打3-4个小孔，小的5mm，大的1cm，或者有1.2cm的小口。通过口伸进去腹腔镜的镜子和腹腔镜的器械完成手术。胃转流术是把胃转流，就是把一个胃从食道下方切断，留出一个小胃来，大约30ml的一个小胃，小胃接到小肠，正常食物通过口腔、食道、胃、十二指肠，然后进入小肠消化吸收。胃转流术以后，食物进入食道，进入很小，30ml的胃，然后进入小肠，消化吸收。人体小肠很长，一般有4-5m，一般从2m的地方打断，把小肠分成2截，简单的说，一截接到胃上，一截接到远端小肠。这样形成胃旁路术，也叫胃转流术，这时候食物进来以后，摄入减少，也就是吃的少，第二、消化吸收也少。从这两个方面达到减肥目的，吃的少，消化吸收少，体重肯定下来。原理这两个，更重要的是改变人体复杂的内分泌及代谢，经历腹腔镜胃转流术以后，人体代谢发生变化。这时候不单是减肥，还可以治疗代谢性疾病，比如糖尿病、高血脂、脂肪肝、高尿酸、高血压等相关疾病能够治愈，最少达到缓解。腹腔镜胃转流术简单的说是把胃一分为二，把胃割成2间，上面1小间，下面一个胃大间，把上边的胃小间和小肠缝起来，让食物不经过远端大胃，也就是食物通过食道进入小胃，直接进入小肠，减少消化吸收，达到减肥、降糖目的。

腹腔镜袖状胃切除术是通过腹腔镜的辅助完成袖状胃切除，腹腔镜近20年在国内得到长足发展，腹腔镜就是有镜子，而镜子再把腹腔内的器官放大，延长医生的眼，放大医生的眼睛，腹腔镜下器械延长医生的手。通过腹部打3个孔，甚至打一个孔，完成腹腔镜下袖状胃切除术。袖状胃切除，胃是囊袋状，有2个口，上面一个食道，下面连接的十二指肠，上面叫贲门，下面叫幽门。袖状胃切除术，把胃顺着贲门和幽门旁边，把囊袋状的胃切成像袖子一样，有人叫香蕉胃，叫管状胃，也就是把一个囊状胃切成直筒胃。夏天喝啤酒、撸串，有的人可以喝5瓶啤酒，啤酒都存在胃里。如果做完袖状胃以后，胃就小，只能喝100ml啤酒，喝不了几瓶子。所以老百姓俗称袖状胃，也叫缩胃手术，就是把一个大胃缩小。腹腔镜袖状胃切除术手术不大，但是要做好也得有一定经验，最起码要求非常成熟的胃肠外科医生，有腹腔镜成功例数很多，然后经过正规系统学习以后，才能开展手术，腹腔镜袖状胃切除术。这是新兴的手术方式，在国内仅仅发展十几年，在山西大医院，是山西省开展腹腔镜袖状胃切除术最多最成功的医院，手术效果好，减重效果确切，安全微创，截至目前，腹腔镜袖状胃切除术没有出现一例并发症，手术非常安全，效果非常好。

腹腔镜微创减重手术，手术效果好，手术减肥同时能够治疗肥胖相关合并症，能够缓解糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝等相关代谢性疾病。手术花费不是很大，有些中到重度大胖子，可能去健美健身中心，动辄花几万元，有的花10几万元减肥。手术是治病，缓解合并症，手术以后效果非常好，医院重点不是盈利，是为百姓服务，是治病，减肥、降糖，治疗肥胖合并相关疾病。所以费用大约由下面几块组成，术前检查评估费用，术前看心、肝、肺、肾功能，能不能耐受手术，手术中手术费、麻醉费、手术器械费。手术麻醉费是常规，手术引用腹腔镜，要用腹腔镜器械完成手术。腹腔镜微创减重手术，在腹部打3个小眼，通过3个小眼完成手术。所以手术中间用到特殊器械，有一部分费用，术后恢复的费用，做完手术后监护，用药，不吃饭，输液，顺利恢复，重点费用3大块，术前、术中和术后。总之，手术费用不多，跟在北京健身中心，减肥餐等相比，手术费用很低，关键手术效果确切，减肥效果确切，合并症缓解非常满意。 腹腔镜微创减重手术，手术费用由3大块来组成，术前检查费用，术中手术麻醉器械费用，术后监护治疗费用。总之，费用不多，治病救命的手术，可以纳入医保，这也是政府惠民工程，确实为新时代应对中国肥胖人群以及肥胖带来的相关严重疾病，采取的非常好惠民措施，这是党和政府为肥胖患者非常好的政策。医保报将近一半，医保报完以后花费没有多少钱，可能花2-3万元。根据病情不同，花费不同，如果是健康的胖子，可能花2万多元可以手术结束。如果是胖的引起很严重问题，比如呼吸、睡眠暂停综合征，每天都戴呼吸机才能够睡觉，这时候花费可能比较大，如果做完手术以后恢复很快，第2-3天出院，花费很少。如果心脏、血管是狭窄，肝功能不正常，花费可能3万多元、4万元。是平均费用，个体不一样，总之，手术安全，有效，花费不大，风险可控。虽然是新兴手术，国内目前已经很成熟，山西大医院在山西做的手术例数最多，手术最安全，手术效果最好。