韩冬

宝宝感冒发烧是否可以喝牛奶，取决于宝宝具体情况。如果宝宝还在哺乳期之内，首选母乳喂养，因为母乳里面含有很多抗体，有利于患儿的增强抵抗力。如果患儿不在哺乳期，可以用牛奶代替母乳。但是临床上会出现对牛奶过敏的患儿，这类患儿不主张用牛奶。大部分患儿可以用牛奶喂养，牛奶喂养既可以给患儿补充足够的能量，让患儿产生足够抵抗力，也可以给患儿补充足够的水分，有利于患儿疾病的康复。除了可以用牛奶以外，如果患儿已经开始添加辅食，米汤、稀饭，甚至有很多半流食都是可以对患儿喂养。

如果宝宝感冒体温不到36℃，应该引起足够的重视。有的宝宝基础体温偏低，如果基础体温低，只要稍微低，比如35.8℃以上的体温都可以继续观察，如果出现再低的体温，提示患儿的疾病持续加重，一定要及时就医不能耽误，比如疾病是重症肺炎。重症肺炎的患儿，如果出现失代偿期，患儿出现呼衰，甚至伴有心衰的表现，体温也会降低。在临床上，有的患儿会出现高热，使用解热镇痛药以后，患儿体温也会有下降。中医上，小孩是至阴至阳之体，阴阳变化很快，所以从治疗上，一定要密切关注患儿的体温情况，及时就医，不要耽误患儿。

无论是妊娠期糖尿病，还是糖尿病合并妊娠，一旦发现孕期血糖升高，治疗方法如下： 1、患者需要进行饮食与运动的治疗，通过饮食与运动调整血糖，比如增加孕妇的餐次，改变孕妇的饮食结构，指导孕妇适当地进行一些孕期可做的运动，以降低血糖； 2、如果经过饮食与运动的治疗之后，血糖仍得不到控制，或者孕妇无法接受这种控制血糖的办法，可使用胰岛素进行治疗。使用胰岛素之后，对于饮食与运动的控制无需过分限制，但是任何的事物均有利、有弊。每餐前均需肌注胰岛素，而且每次均需要测血糖，过程比较繁琐，而且孕妇需要持续使用至分娩之后。如果孕前的胰岛素使用量比较大，则孕妇分娩之后需要减半使用，并且需逐渐的减量，直至停药。使用胰岛素比较繁琐，孕妇需要定期地监测血糖，而且使用胰岛素为一种有创的疗法，即孕妇需要每餐进行皮下注射。

怀孕后期羊水增多临床主要从以下三个方面考虑： 1、明确是否因胎儿的病变导致：比如胎儿是否伴有泌尿系统畸形、神经系统畸形，胎儿的问题为导致怀孕后期羊水增多的常见原因； 2、明确是否因胎盘的病变导致：比如大胎盘或者胎盘异常可导致怀孕后期羊水增多； 3、明确是否因孕妇自身的疾病导致：比如母体合并双胎妊娠、妊娠期糖尿病，或者双胎输血综合征等双胎妊娠的并发症，均可导致怀孕后期羊水增多。 临床上首先需要明确怀孕后期羊水增多是否因胎儿的病变导致，因为胎儿的病变为导致怀孕后期羊水增多的常见原因，尤其是对于胎儿的泌尿系统畸形与神经系统畸形应首先进行排除。

很多孕妇认为如果羊水减少，多喝一些汤水，多吃一些水果，或者补液等方法可以缓解。事实上这种效果微乎其微，几乎可以忽略不计。 孕早期羊水减少与孕晚期羊水减少的原因不太相同，处于孕晚期的孕妇，因为胎盘老化，羊水可自然减少，所以通过饮水、补液等方法无法改变羊水减少的状况。 可以将胎盘比作下水道的过滤网，如果下水道上方的过滤网比较薄，比较清洁，并且没有乱七八糟的东西，则水流可迅速地通过，即此时的羊水为正常状态。如果处于孕晚期，由于过滤网变厚，而且上方有较多的阻塞物，继续倒入很多的水，水流也无法透过。所以大量饮水，或者补液对于缓解羊水减少的作用几乎可以忽略不计。

临床上诊断巨大儿的标准为胎儿出生后的体重＞4kg，即＞8斤，可诊断为巨大儿。对于巨大儿的诊断，一般需要胎儿出生之后方可确诊。在胎儿出生之前B超及产检过程中发现巨大儿，临床上均将之作为可疑诊断，必须待胎儿出生之后方可确诊。如果于产检过程中发现胎儿比较大，即临床上经常讲的巨大儿，处理方法如下： 1、查找原因：比如检查孕妇是否伴有糖尿病，并且亦需要结合父母双方的身高判断，如果夫妇双方的个头均较高，则胎儿的身高亦会比较高； 2、排查骨盆的病变：确定是否因骨盆异常导致胎先露的下降速度比较缓慢，进而导致宫底比较高并产生误诊。 如果怀疑出现巨大儿，一定要查找原因。

如果是头先露，首先要排除是否是盆骨的问题或者是巨大儿。在产检过程中，初次建档时，会对孕妇进行骨盆外测量，孕期后会进行骨盆内测量，对骨盆进行评估，判断能否经过阴道分娩。 如果是臀先露，包括单纯的单臀位、不完全性臀位、完全性臀位三种。单臀位孕妇可以自己分娩，其余两种就需要剖宫产分娩。单臀位的情况，孕妇可以在家做胸膝卧位。另外还有中医讲的至阴穴，可通过激光或艾灸刺激至阴穴，促进胎位移动。但是这些方法容易使脐带缠绕在宝宝的手指、脚趾等部位，有一定的风险，需要做好监护。还可以通过外倒转术，在妊娠期36-37周的时候，进行外倒转术。但该方法必须住院进行，做好床边的监护，做好剖宫产的准备，随时应付在外倒转过程中出现的突发事件。如果外倒转成功，变成头位，可以按头位进行顺产。如果不成功，是单臀位也可以考虑孕妇顺产。但其他两个胎位就需要剖宫产终止妊娠。最后，还有肩先露，即横位，这种情况只能通过剖宫产分娩，终止妊娠。

临床上常说的胎位不正包括三种，一种为头位不正；另外一种为臀位不正。正常情况下，胎儿的头应该位于下面，但是如果胎儿的屁股位于下面，则为临床经常讲的臀位不正；还有一种比较少见的胎位不正被称为横位，即肩先露。所以胎位不正，严格而言包括三种，即头先露异常、臀先露异常与肩先露异常。导致胎位异常的常见因素如下： 1、骨盆异常：比如扁平骨盆，或者个头比较矮小，身高＜1.4m的孕妇出现均小骨盆，以及类人猿型骨盆、男性骨盆均可导致胎儿的头部在露盆的过程中出现露盆位置不佳，进而导致产程出现异常； 2、子宫问题：子宫出现畸形，如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫均可导致胎位异常； 3、胎盘异常：比如前置胎盘，即胎盘位于子宫的下段，并且完全地遮盖宫颈内口，会妨碍胎儿的露盆与衔接； 4、部分宫颈疾病：比如宫颈伴有较大的肌瘤，以及部分宫颈的恶性肿瘤可导致胎位异常； 5、在双胎妊娠中，可能会出现两个胎儿的位置不一致，比如一头一臀，或者双胎交索均可导致胎位异常，但是临床上比较少见。

指甲中间凹陷的原因较多，具体如下： 1、和外部刺激或外伤有关，外伤可能会导致指甲下甲床形成瘢痕，或指骨有凹陷性骨折，这些都会导致指甲的凹陷； 2、部分患者喜欢抠指甲，产生慢性炎症反应，指甲无法按正常形态生长，也可能出现凹陷； 3、和整个人身体状态有关，部分患者可能由于缺钙，或呼吸系统和循环系统等问题，导致指甲畸形； 4、部分患者因局部真菌感染导致指甲畸形。 指甲中间凹陷需到医院皮肤科或请整形科医生明确病因，而后有针对性地采取治疗措施和手段。

指甲脱离肉在门诊较常遇到，发生的原因较多，但病理变化通常较明确，因甲床有一定的黏附性，它的功能是将指甲黏到甲床上，使指甲发挥触摸、抠或其它功能，也提供触觉的反馈。分离说明甲床的黏附功能减退或消失，原因如下： 1、外伤造成甲床形成瘢痕或烧伤，原有的黏附功能减弱，指甲与甲床则分离； 2、炎症； 3、感染，尤其是真菌类感染，也能造成甲床功能改变，使指甲脱离肉。此种情况需请医生明确病因，减少伤害，尽早恢复甲床功能，通常可自行得到改善。