韩伟

屈光不正主要包括近视、远视、散光还有屈光参差，其中屈光参差指两只眼睛度数相差别大＞100度。屈光不正分轻、中、重三个程度，大部分轻度屈光不正不会造成严重影响，即使不戴眼镜也能如常工作生活，但重度屈光不正会严重影响到患者生活、工作状态，造成不同程度问题。 屈光不正患者视物模糊，可能导致视觉疲劳，为努力看清可能会使眼睛始终处于疲劳、紧张状态，包括近视、远视、散光，均会导致视觉处于不清晰、疲劳状态，从而引发患者眼部包括人体整个精神状态不适、疲劳。当然，此状态又会反过来加重屈光不正，比如散光患者特别喜欢眯眼，从而加重散光，进入恶性循环。屈光参差患者长期如此视物，会造成不舒服状态，甚至最后导致头晕、看东西两边不对称，最终还会严重影响到全身状态。

角膜移植指同种异体的角膜移植，会引发不同程度排斥反应。由于角膜无血管，较少有免疫细胞进入角膜，处于相对免疫隔离状态。相对于肝移植、肾移植等血供丰富的器官移植而言，角膜移植的免疫排斥反应相对较轻。 但病情千变万化，部分角膜表面病变可能有大量新生血管，有大量炎症细胞。进行角膜移植术后，即会引发明显排斥反应，即角膜不再处于免疫隔离状态。因此，上述情况下也有一定机会，可能发生角膜排斥反应。

角膜移植手术为眼科较大手术，需住院治疗，一般住1周左右即可出院。但现在角膜移植也分较多种类，通常根据角膜病变涉及范围，进行置换。比如将角膜浅层基质层换掉，手术创伤范围更小，可能恢复更快，住院时间可能更短。术后也许过2-3天，观察无异常情况即可出院，自行服药、点药水护理即可。 此外，若进行角膜内皮移植，术后给眼睛前房打气泡，再对移植进去内皮进行固定，术后观察几天后即可出院。所以，现在先进的眼科显微手术技术条件下，角膜移植术后住院时间相对较短。

不同角膜病，角膜移植后发生排斥率幅度从10%-90%以上均有可能。角膜移植在眼科手术中属于高难度手术，总体而言成功率不如白内障、近视激光以及其他手术高。因为角膜移植所针对的角膜疾病多，包括圆锥角膜、角膜炎导致的角膜白斑或者是角膜外伤、角膜烧伤等引起的角膜毁坏。因角膜移植属于器官移植、组织移植，故存在移植排斥问题。另外，对于不同疾病导致的角膜病变，手术成功率差异也较大，具体情况如下： 1、炎症反应：较厉害的疾病状态下，比如烧伤，因患者眼睛表面处于炎症活跃状态，防御机制里有许多炎症细胞，会排斥移植植片，故手术成功几率较低； 2、圆锥角膜：角膜移植手术相对术后排斥概率较低。

白内障手术属于眼科常规手术，患者群体较大，尤其是中老年以后自然发生白内障比例较高，故白内障手术较普遍。现代白内障手术已经是微小切口的超声乳化手术，甚至可辅以飞秒激光技术完成，术后创伤较小，愈合较快。但作为患者而言，依然有以下几点需要注意： 1、注意休息：虽然较多白内障手术第二天已可达到较好视力效果，但千万不能大意，一定要注意休息，切勿用眼过度； 2、注意饮食：术后患者要忌烟酒、辛辣、刺激性饮食，保持合理的营养，从而更有利于眼部创伤、切口愈合； 3、遵医嘱用药：白内障手术以后医生会开出药水、药膏，甚至有些根据病情可能还会有口服消炎药，患者一定要按照医嘱使用药物。尤其是有些合并有糖尿病等全身性疾病的患者，更加要按照医生嘱托，按时、按量用药，漏服药物可引起炎症等不良反应； 4、注意伤口护理：虽然现在白内障手术切口较小，但依然存在愈合过程，故建议术后尽量避免揉眼睛，以免脏东西、异物等掉入眼睛。如果有异物意外飞入眼睛，要及时到眼科复查，避免将微小情况扩大，造成严重后果。术后一周以内尽量要避免大量水冲到眼睛里，故不要淋浴，可换成轻轻地用湿毛巾擦脸。

眼球是个屈光系统，若光线不能准确地聚焦在眼底视网膜黄斑上，称做屈光不正，包括近视眼、远视眼、散光以及屈光参差，具体定义如下： 1、屈光参差：双眼屈光度数差别达到100度以上，称做屈光参差； 2、近视眼：光线因眼球过长不能准确地聚焦在视网膜上，导致眼底视网膜神经感知层不能清晰成像，称做近视眼； 3、远视眼：眼球过短，远处光线聚焦在视网膜神经层后面，相当于成像在照相机底片后面，会导致眼底神经层面上成像模糊，称做远视眼； 4、散光：眼睛是个球形，如果某个方向上光线能够聚焦在视网膜黄斑上面，但另外与其垂直方向上光线不能聚焦在视网膜上，从而导致成像聚焦在视网膜后面或者视网膜前面，此状态称做散光。

因为屈光不正涵盖近视、远视、散光、屈光参差等大致门类，根据不同种类，治疗方式也不同，具体如下： 1、儿童青少年期近视眼和散光：主要通过配眼镜矫正； 2、成年以后的近视眼和散光：若有必要可通过激光手术或者眼内晶体植入手术矫正视觉，但若患者不需要手术，也可以通过常规戴眼镜或者隐形眼镜矫正视力，获得清晰视觉； 3、幼儿期远视、散光：导致弱视状态，8岁前要积极根据屈光度数状况、斜视状况，为其配戴合适眼镜，必要时还可进行弱视训练。因8-9岁之前视功能发育定型未完成，完全有机会通过每天坚持做长期弱视训练矫正视觉。但在9岁以后，如果没有将弱视治好，功能发育定型会错过弱视治疗的黄金年龄； 4、屈光参差：屈光不正状态是双眼度数相差过大，比如两只眼睛近视相差200°-300°，此时戴框架眼镜会造成不适感、头晕，通常建议通过激光手术平衡两只眼睛度数，缓解因视觉不平衡而导致的疲劳。

角膜移植为眼科相对大手术，存在一定危险性。正常角膜如同透明玻璃，如果发生病变，包括感染、外伤、先天性营养不良等，导致混浊或者被毁坏，要通过移植手术将原来病变角膜更换成正常供体角膜、透明角膜。即先将原来病变角膜通过手术切掉，然后移植上供体角膜植片，因此该手术存在一定风险性，主要包括术后排斥、术后炎症，以及术中眼内出血等。 角膜移植虽属于眼科中大手术，但不可放弃相关手术机会，不仅因为其是唯一解决角膜而致盲的手段，还因为供体较宝贵，来源也较紧缺。总之，对于大量角膜病变致盲患者而言，可以积极通过角膜移植手术重新获得有效视力状态。

角膜移植手术目的主要是促使视力得到不同程度恢复，通常角膜移植术成功后，可能给患者带来不同程度视力提升和恢复效果。当然，上述结果无法一概而论，通常需做角膜移植的患者，角膜疾病千变万化，包括各种疾病。不同疾病相关视力恢复效果天差地别。比如眼表严重烧伤、酸碱烧伤，烧伤后整个眼睛表面角膜损伤厉害、眼睛表面疤痕增生炎症反应厉害。手术本身属于创伤，可能引发原有炎症，对术后恢复较不利。 即使5%-20%的希望也需争取，促使患者有机会能够提高视力。手术成功，视力即能够得到较好提升，如果移植后发生排斥作用，发生眼表严重炎症反应状态，植上的角膜植片被破坏，视力恢复效果也较差。圆锥角膜、仅物理结构破坏，术后相对预后较好，手术后视力效果恢复较满意。所以，根据病情而言，术后视力可以得到不同程度恢复，但结果千差万别。