韩伟

屈光不正有近视、远视、散光、屈光参差等状态，临床当中某些屈光不正患者，不仅有视力模糊，可能还伴有头痛症状，主要原因如下： 1、部分近视眼患者看东西模糊，但不愿意配眼镜，导致长期眯眼，双眼始终处于疲劳状态，故引发神经疲劳；再加上体质较弱或者工作生活当中用眼过度，可能会导致头痛症状； 2、部分屈光不正患者在配戴不适合、不正确的眼镜后，尤其是伴发有散光情况下，不仅不能带来清晰视觉，甚至会加重眼睛疲劳、不适状态，故产生头疼感觉； 3、对于屈光参差患者，由于两眼度数相差相差200度以上，在配戴眼镜后导致两边不平衡，眼睛会觉得不对称、不舒服，长期配戴会引发眼睛疲劳、酸痛，甚至造成神经系统疲劳，故引发头疼。

屈光不正实际上是眼睛屈光状态不能使光线正确地聚焦在眼底视网膜上，无法形成清晰视觉成像效果。眼睛相当于照相机，前有角膜，后有晶状体，每个光学元件与眼球轴距均是严密、精确的配合系统，可形成光学成像。若无法完成可能造成以下几种情况： 1、屈光不正：若晶状体、角膜屈光度数与眼轴轴长不匹配，可导致光线无法聚焦在眼底视网膜上，称做屈光不正； 2、近视眼：如果焦距过长，光线聚焦在视网膜前，称近视眼； 3、远视眼：如果光线聚焦在视网膜后面，称做远视眼； 4、散光：如果在某个方向上，比如水平方向上，光线可以准确地聚焦在视网膜上，但在垂直方向上光线不能聚焦在视网膜上，称散光。 简言之，屈光不正包括近视、远视、散光，广泛意义上还包括双眼屈光不正。如果两个眼睛度数相差100度以上，称做屈光参差，也是屈光不正状态。

屈光不正状态较普遍，具体检查频率因人以及状态而异，具体如下： 1、儿童青少年期近视、散光：一般要求半年左右进行复查，因为儿童青少年期不论是近视还是散光，均处于进展状态，故建议每半年评估、检查一次。如果近视眼在进展，要相应采取措施，比如重新验光、重新配镜或者采取医学干预、医学指导意见等手段，帮助控制、减缓近视眼进展； 2、儿童青少年期远视：有可能会进一步导致斜视、弱视，需更频繁进行复查，一般三个月评估一次弱视治疗效果，查看配戴远视眼镜后弱视训练效果，帮助进一步调整治疗方案； 3、成年：不论是有近视眼还是散光，如果有条件最好每年进行一次检查，因为本身眼镜片存在磨损，对视觉也会带来不好后果，需要及时更换。另外若为高度近视，可能会引发眼底视网膜病变，包括视网膜裂孔、出血，早期没有感觉，等到发生视网膜脱离才被发现。若能检查发现，可避免视网膜脱离，故建议每年定期到专业眼科机构检查。

屈光不正主要包括近视、远视、散光还有屈光参差，其中屈光参差指两只眼睛度数相差别大＞100度。屈光不正分轻、中、重三个程度，大部分轻度屈光不正不会造成严重影响，即使不戴眼镜也能如常工作生活，但重度屈光不正会严重影响到患者生活、工作状态，造成不同程度问题。 屈光不正患者视物模糊，可能导致视觉疲劳，为努力看清可能会使眼睛始终处于疲劳、紧张状态，包括近视、远视、散光，均会导致视觉处于不清晰、疲劳状态，从而引发患者眼部包括人体整个精神状态不适、疲劳。当然，此状态又会反过来加重屈光不正，比如散光患者特别喜欢眯眼，从而加重散光，进入恶性循环。屈光参差患者长期如此视物，会造成不舒服状态，甚至最后导致头晕、看东西两边不对称，最终还会严重影响到全身状态。

角膜移植为眼科相对大手术，存在一定危险性。正常角膜如同透明玻璃，如果发生病变，包括感染、外伤、先天性营养不良等，导致混浊或者被毁坏，要通过移植手术将原来病变角膜更换成正常供体角膜、透明角膜。即先将原来病变角膜通过手术切掉，然后移植上供体角膜植片，因此该手术存在一定风险性，主要包括术后排斥、术后炎症，以及术中眼内出血等。 角膜移植虽属于眼科中大手术，但不可放弃相关手术机会，不仅因为其是唯一解决角膜而致盲的手段，还因为供体较宝贵，来源也较紧缺。总之，对于大量角膜病变致盲患者而言，可以积极通过角膜移植手术重新获得有效视力状态。

角膜移植指同种异体的角膜移植，会引发不同程度排斥反应。由于角膜无血管，较少有免疫细胞进入角膜，处于相对免疫隔离状态。相对于肝移植、肾移植等血供丰富的器官移植而言，角膜移植的免疫排斥反应相对较轻。 但病情千变万化，部分角膜表面病变可能有大量新生血管，有大量炎症细胞。进行角膜移植术后，即会引发明显排斥反应，即角膜不再处于免疫隔离状态。因此，上述情况下也有一定机会，可能发生角膜排斥反应。

角膜移植手术为眼科较大手术，需住院治疗，一般住1周左右即可出院。但现在角膜移植也分较多种类，通常根据角膜病变涉及范围，进行置换。比如将角膜浅层基质层换掉，手术创伤范围更小，可能恢复更快，住院时间可能更短。术后也许过2-3天，观察无异常情况即可出院，自行服药、点药水护理即可。 此外，若进行角膜内皮移植，术后给眼睛前房打气泡，再对移植进去内皮进行固定，术后观察几天后即可出院。所以，现在先进的眼科显微手术技术条件下，角膜移植术后住院时间相对较短。

不同角膜病，角膜移植后发生排斥率幅度从10%-90%以上均有可能。角膜移植在眼科手术中属于高难度手术，总体而言成功率不如白内障、近视激光以及其他手术高。因为角膜移植所针对的角膜疾病多，包括圆锥角膜、角膜炎导致的角膜白斑或者是角膜外伤、角膜烧伤等引起的角膜毁坏。因角膜移植属于器官移植、组织移植，故存在移植排斥问题。另外，对于不同疾病导致的角膜病变，手术成功率差异也较大，具体情况如下： 1、炎症反应：较厉害的疾病状态下，比如烧伤，因患者眼睛表面处于炎症活跃状态，防御机制里有许多炎症细胞，会排斥移植植片，故手术成功几率较低； 2、圆锥角膜：角膜移植手术相对术后排斥概率较低。

角膜移植手术目的主要是促使视力得到不同程度恢复，通常角膜移植术成功后，可能给患者带来不同程度视力提升和恢复效果。当然，上述结果无法一概而论，通常需做角膜移植的患者，角膜疾病千变万化，包括各种疾病。不同疾病相关视力恢复效果天差地别。比如眼表严重烧伤、酸碱烧伤，烧伤后整个眼睛表面角膜损伤厉害、眼睛表面疤痕增生炎症反应厉害。手术本身属于创伤，可能引发原有炎症，对术后恢复较不利。 即使5%-20%的希望也需争取，促使患者有机会能够提高视力。手术成功，视力即能够得到较好提升，如果移植后发生排斥作用，发生眼表严重炎症反应状态，植上的角膜植片被破坏，视力恢复效果也较差。圆锥角膜、仅物理结构破坏，术后相对预后较好，手术后视力效果恢复较满意。所以，根据病情而言，术后视力可以得到不同程度恢复，但结果千差万别。