雷琼

先兆流产主要表现为腹痛和阴道流血的症状，阴道流血量较多可能是由于着床的胚胎与子宫不能很好的相容，导致胎膜剥离，出现着床不成功，胚胎甚至胎儿排出，可伴随腹痛，从而出现阴道流血。阴道流血量增多提示剥离较为严重，预后不佳。 部分患者出血量较大，怀孕十几周时，可能会出现胎盘剥离，保胎成功的概率明显下降。另外，如果出现大出血，会导致母体失血性休克。因此，先兆流产过程中出现阴道流血量增多，需立即来医院就诊，不仅关乎胎儿能否保住的问题，还会危及母体的生命安全，所以不可盲目保胎。

头位难产后遗症指因顺产的产程过长，医生会采取一些辅助手段，比如会阴侧切甚至阴道助产，从而造成的母体损伤。难产可造成会阴撕裂、膀胱损伤，从而出现会阴伤口愈合不良、尿失禁、尿潴留甚至盆底肌受损，盆底肌受损后容易出现阴道壁膨出、子宫脱垂。 一旦出现盆底功能异常，易发生妇科炎症，甚至在女性年龄较小的情况下出现尿失禁的症状，妇科炎症的患病概率也会明显增高，所以头位难产的后遗症相对较多。

胎位不正即通常说的非头位，是指胎头未在骨盆入口处，包括足先露、全臀或者横位。总体来讲胎儿在母体的子宫内处于被羊水包裹的状态，所以睡姿对于胎儿的影响较小，只要孕妇不趴睡，压到腹部，一般没有明显问题。 左侧卧位目前只是针对怀孕以后的生理性变化，子宫为右旋位，左侧卧位可以减轻对子宫的压迫，但是部分孕妇左侧卧位时并不舒适，所以孕妇自己寻找舒适的睡姿即可。

羊水浑浊时孕妇通常没有感觉，羊水浑浊可能提示胎儿有缺氧的症状，胎儿可能会出现胎动异常，此时孕妇可以感知。 此外，羊水浑浊还可能是其他原因所致，比如ABO溶血、胎粪性腹膜炎及肝内胆汁淤积症，这三种情况最容易发生羊水浑浊，从而造成胎儿缺氧，因此单纯的羊水浑浊母体感觉不到，如果羊水浑浊是由于胎儿缺氧导致，此时母体可以感知胎动。

临床上羊水偏多有以下几种原因： 1、妊娠期糖尿病：为最常见的原因，或原来有糖尿病，怀孕后血糖控制不理想，因为糖尿病的症状为多食、多饮、多尿，妊娠晚期的羊水主要来自于胎儿的尿液排出，血糖高导致高渗性利尿，胎儿在宫内也会出现多尿，从而导致羊水偏多； 2、胎儿溶血：相对较少见，ABO溶血容易导致羊水偏多； 3、胎儿异常：比如消化道梗阻，造成胎儿吞咽羊水困难，导致羊水过多； 4、其他：无特殊原因的特发性羊水偏多。

出生缺陷即通常说的先天性畸形，分为轻微、严重、致死性、可矫治几种类型，出生缺陷的治疗方法较多，但要按照不同种类有层次的进行处理，具体如下： 1、致死性、无法处理的出生缺陷，比如唐氏儿，属于严重的结构性畸形，多数在产前诊断时能够发现，可以选择终止妊娠； 2、产前发现的出生缺陷，但经过评估可进行矫治的胎儿，出生后应积极到医院的新生儿科、心脏科、小儿外科就诊，比如先天性心脏病，产前通过超声能精准发现，出生以后经过评估，很多能够进行矫治； 3、如果产前超声没有发现出生缺陷，出生后应积极进行评估，严重的患儿需进行积极救治，多指、副耳、唇腭裂等轻微畸形可以通过外科手术进行矫治。

胎儿臀位的纠正方法如下： 1、孕妇自我纠正：如膝胸卧位、反膝胸卧位，由于胎儿的头部在上，臀部在下，通过母体的倒立，利用重力的原理使胎儿的头部进行倒转； 2、外倒转：在严密的监护下医生通过手法将胎儿的头和臀进行旋转，如果外倒转失败，有可能会出现严重并发症，需要马上分娩，所以外旋转需要专业和有经验的医生去操作，在医院随时准备进行剖宫产手术，并且需具备抢救条件； 3、内倒转：在分娩的过程中医生把手伸到子宫内，将胎臀推上去，胎头推下来。由于内倒转的要求高、风险大，目前开展这些业务的医院和医生较少。

频繁流产对患者的伤害较大，反复人流后容易出现感染、粘连，导致盆腔炎症，从而造成不孕症。临床上经常有患者人工流产后发生输卵管堵塞、宫腔粘连等并发症，甚至导致不孕症。反复流产可使子宫内膜变薄，影响胚胎着床，导致子宫内膜的容受性下降，从而造成自然流产。所以如果女性没有怀孕意向，需做好避孕措施。 自然流产次数过多需寻找原因，包括母体原因和胎儿原因，如染色体异常。由于自然流产次数过多，可能会变为复发性流产，应积极寻找病因，对症治疗。

早孕即怀孕前3个月，如果出现先兆流产、阴道流血量较多的情况，需查找大出血的原因。不能单纯从症状去判断能否保胎，还需根据流产的原因判断。不能盲目进行保胎，要顾及母体的安全，所以应配合医生进行相关检查，排查相关原因。 早孕时胚胎无法成功着床或者着床以后不能成功发育可能与胎儿的因素，或胎儿染色体异常有关，属于一种自然淘汰的现象。此外，母体宫腔内炎症、粘连或者全身系统性疾病，如血液性疾病或免疫性疾病也可导致流产。大出血只是流产的症状之一，如果症状严重，早孕期间的保胎成功率较低；如果胎儿的质量差，会出现自然淘汰，无需保胎。