雷涛

霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤属于恶性淋巴瘤的两大类，而经典型霍奇金淋巴瘤包括淋巴细胞为主型、混合细胞型、结节硬化型和淋巴细胞消减型。经典型霍奇金淋巴瘤总体治愈率非常高，其中结节硬化型霍奇金淋巴瘤总体治愈率能达到80%以上，早期患者甚至可以达到90%以上。因此，患结节硬化型霍奇金淋巴瘤的患者不要焦虑，只要规范治疗，就能够治愈，达到长期生存的目的。 结节硬化型由很多纤维构成，因此质地不像普通淋巴瘤为韧性，而是较硬，触感如额头，甚至石头。结节硬化型患者，建议采用PET-CT进行疗效评价，因为有时肿瘤细胞已经完全杀灭，但纤维构架仍存在，在CT影像学上还提示有占位灶。

多发性骨髓瘤的治疗方法就是化疗、分子靶向治疗，以及自体干细胞移植治疗。常用化疗药有激素类的泼尼松、地塞米松，还有环磷酰胺。分子靶向药物常用的就是蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米。多发性骨髓瘤往往伴有肾功能损伤，对于肾功能损伤的多发性骨髓瘤患者，硼替佐米可不减量，完全足量使用。在硼替佐米的药物时代，多发性骨髓瘤治疗有效率从70%作用上升到了90%。 另外，对有条件做自体造血干细胞移植的患者，应鼓励自体造血干细胞移植，以延缓复发，延长生存时间。在新药层出的年代，现在常规用沙利度胺、雷那度胺、伊沙佐米、靶向药达拉菲尼，也给多发性骨髓瘤的治疗带来了新的希望和新的机会。多发性骨髓瘤患者目前是不可治愈，随着新技术、新药的发展，缓解时间会越来越长，多发性骨髓瘤患者生存期也会逐渐延长。

淋巴肿大、反复发烧，多提示肿瘤。淋巴肿大可分成良性和恶性，其中良性淋巴肿大可能是感染细菌、病毒、寄生虫，以及反应性增生等引起。这种本身存在感染，伴发热。而如果是淋巴瘤，表现为无痛性淋巴结肿大，20%患者可能伴B症状，B症状之一即反复发热。此外，肿瘤淋巴结转移也会表现淋巴结肿大，可能伴发热，即晚期肿瘤相关肿瘤热。 因此，淋巴结肿大、反复发热，可能是良性疾病，也可能是恶性疾病中的淋巴瘤，也可能是恶性肿瘤淋巴结转移。具体的病理类型需取异常增生的淋巴组织，进行病理活检，判断是否为恶性。总之，如果淋巴结肿大，反复发烧，需去医院就诊，由医生判断。

淋巴结肿大和淋巴瘤是两种情况，淋巴结肿大有可能是淋巴瘤，淋巴瘤绝大部分会表现为淋巴结肿大。但是淋巴结肿大的情况有良性的淋巴结肿大，如细菌、病毒、寄生虫感染、反应性增生。淋巴瘤会表现出逐渐增大的无痛性淋巴结。 淋巴结的质地如果是偏软的，则良性的可能性大。如果淋巴结的质地偏韧或偏硬，则淋巴瘤或者恶性肿瘤淋巴结转移的可能性大。诊断淋巴结肿大良恶性的金标准是病理组织活检，通过病理、甚至免疫组化、基因组学分析，可进一步判断是否为淋巴瘤。总之，如果出现淋巴结肿大，需引起重视，积极就诊，以便早期得到治疗。

淋巴上皮瘤样癌较少见，是上皮源性的恶性肿瘤，由于与鼻咽部上皮瘤病理表现相似，因此得名淋巴上皮瘤样癌。淋巴上皮瘤样癌与EB病毒感染有关，好发于鼻咽部和消化系统，发生在不同器官，症状也不同，具体如下： 1、肺部淋巴上皮瘤样癌，多以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、锁骨上淋巴结肿大等为表现； 2、胃淋巴上皮瘤样癌，以腹痛、便血、呕血等表现为主； 3、鼻咽部淋巴上皮瘤样癌，主要表现为鼻衄、耳鸣、回缩涕血等许多鼻咽部肿块特征。 因此，淋巴上皮瘤样癌根据部位不同，症状也不同。

原发性中枢神经系统淋巴瘤原发于脑、脊髓、眼睛和软脑膜，属于罕见的淋巴瘤亚型，不具遗传性。因为所有淋巴瘤，不管是原发中枢、继发中枢，还是其它亚型，都属于恶性肿瘤，是由于自身正常细胞在外界环境、免疫状态和其它因素下，基因发生了改变，从而发生细胞突变、恶变。 临床中会遇到父母有一方患原发中枢神经系统淋巴瘤，但子女却没有，这更证明该病没有遗传性，且国际上也没有该病遗传的病例报告。原发中枢神经系统的淋巴瘤局限于中枢，不会出现其它部位累及。

恶性淋巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤两类，T细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤，而间变性大细胞淋巴瘤属于T细胞亚型之一。间变性大细胞淋巴瘤蛋白激酶不同，即ALK免疫组化不同，可分为ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤和ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤。 ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤约占间变性大细胞淋巴瘤的20%，好发于老年人，表现一般为颈部淋巴结肿大，伴有发热、体重下降、皮肤瘙痒等全身症状。ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤预后较ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤差，ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤有特殊的靶向药物，如ALK抑制剂。总体而言，间变性大细胞淋巴瘤也属于侵袭性淋巴瘤的一种。

淋巴瘤可长在全身各个地方，除头发和指甲外，全身其他地方都能长淋巴瘤。淋巴瘤中最常见的为浅表淋巴结，而浅表淋巴结好发于颈部，其次为腋窝、腹股沟等，待淋巴结肿大以后，肿块质韧而不硬，偏于活动性，但肿块变大后也会固定。若根据身体从上而下的顺序，可分以下几种淋巴瘤类型： 1、颅脑淋巴瘤，属于原发中枢神经系统淋巴瘤； 2、眼球、腮腺、甲状腺可生长MALT淋巴瘤，属于惰性淋巴瘤，容易累及肺叶； 3、胃肠道淋巴瘤有多种亚型，包括弥漫大B亚型、MALT淋巴瘤亚型； 4、伯基特淋巴瘤往往发生于腹腔，还可能发生于盆腔、子宫、附件。来源乳房、子宫、附件、睾丸的淋巴瘤，一般预后不良。 总之，淋巴瘤无处不在。

淋巴水瘤是囊性淋巴管瘤，属于先天性囊肿，质地较软，细胞囊壁较薄，囊腔里充满淋巴液，与周围正常淋巴管不相连，主要来源于胚胎迷走神经组织。淋巴水瘤去除方式如下： 1、对于较小的、局限性的淋巴水瘤，可全部切除，直接缝合； 2、如果淋巴水瘤范围比较大，可做部分切除或者分期切除，但需注意尽可能彻底摘除，以改善功能与外形； 3、对于体积较小，局限于唇、舌、颊部的淋巴水瘤，可以考虑冷冻或激光治疗，控制、缩小肿瘤； 4、如果淋巴水瘤长在气管旁，要警惕淋巴管瘤出血、瘤体膨胀压迫气道，应尽快采取外科手术摘除。 总之，淋巴水瘤的治疗主要以外科切除为主，在无法切除情况下，可采用其它手段进行摘除，或者进行激光冷冻治疗。

非霍奇金淋巴瘤患者的护理非常重要，具体如下： 1、心理护理：往往患者患恶性肿瘤后会恐惧，所以要与患者多交流，告知患者非霍奇金淋巴瘤大多情况下可治愈，即使不能治愈，也能够延缓病程，从而平复患者不良情绪，使患者能更好地配合治疗； 2、饮食护理：鼓励患者荤素搭配，多补充白蛋白，而忌盲目进补或忌口； 3、鼓励患者适当活动； 4、淋巴瘤属于可治愈性疾病，可能在用药后会出现不良反应，故应加强不良反应监测，避免出现严重的骨髓抑制、重症感染，危及患者生命，影响下一阶段治疗，甚至打击患者的治疗欲望和治疗积极性。因此，要保证患者的治疗安全性和有效性。