雷涛

自体骨髓移植，即自体干细胞移植术，对多发性骨髓瘤是有效的。因为骨髓瘤自体移植是目前治疗多发性骨髓的标准手段，通过诱导化疗后，多发性骨髓瘤达到缓解，然后进行自体干细胞移植，目的是减少肿瘤残留，从而降低复发几率。因为目前无论使用哪种治疗手段或靶向药，均无法达到治愈多发性骨髓瘤的目的，包括自体干细胞移植，仅能延长患者无复发生存时间，或无进展生存时间，对患者的总生存时间也有好处。 但是移植后的多发性骨髓瘤患者仍存在复发风险。多发性骨髓瘤患者往往以65岁以上的老年人多见，而自体干细胞移植对患者体能、年龄都有要求，因此，有机会接受自体干细胞移植的多发性骨髓瘤患者并不多，这也与其发病年龄段有一定关系。

多发性骨髓瘤的治疗方法就是化疗、分子靶向治疗，以及自体干细胞移植治疗。常用化疗药有激素类的泼尼松、地塞米松，还有环磷酰胺。分子靶向药物常用的就是蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米。多发性骨髓瘤往往伴有肾功能损伤，对于肾功能损伤的多发性骨髓瘤患者，硼替佐米可不减量，完全足量使用。在硼替佐米的药物时代，多发性骨髓瘤治疗有效率从70%作用上升到了90%。 另外，对有条件做自体造血干细胞移植的患者，应鼓励自体造血干细胞移植，以延缓复发，延长生存时间。在新药层出的年代，现在常规用沙利度胺、雷那度胺、伊沙佐米、靶向药达拉菲尼，也给多发性骨髓瘤的治疗带来了新的希望和新的机会。多发性骨髓瘤患者目前是不可治愈，随着新技术、新药的发展，缓解时间会越来越长，多发性骨髓瘤患者生存期也会逐渐延长。

淋巴结肿大和淋巴瘤是两种情况，淋巴结肿大有可能是淋巴瘤，淋巴瘤绝大部分会表现为淋巴结肿大。但是淋巴结肿大的情况有良性的淋巴结肿大，如细菌、病毒、寄生虫感染、反应性增生。淋巴瘤会表现出逐渐增大的无痛性淋巴结。 淋巴结的质地如果是偏软的，则良性的可能性大。如果淋巴结的质地偏韧或偏硬，则淋巴瘤或者恶性肿瘤淋巴结转移的可能性大。诊断淋巴结肿大良恶性的金标准是病理组织活检，通过病理、甚至免疫组化、基因组学分析，可进一步判断是否为淋巴瘤。总之，如果出现淋巴结肿大，需引起重视，积极就诊，以便早期得到治疗。

淋巴上皮瘤样癌较少见，是上皮源性的恶性肿瘤，由于与鼻咽部上皮瘤病理表现相似，因此得名淋巴上皮瘤样癌。淋巴上皮瘤样癌与EB病毒感染有关，好发于鼻咽部和消化系统，发生在不同器官，症状也不同，具体如下： 1、肺部淋巴上皮瘤样癌，多以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、锁骨上淋巴结肿大等为表现； 2、胃淋巴上皮瘤样癌，以腹痛、便血、呕血等表现为主； 3、鼻咽部淋巴上皮瘤样癌，主要表现为鼻衄、耳鸣、回缩涕血等许多鼻咽部肿块特征。 因此，淋巴上皮瘤样癌根据部位不同，症状也不同。

淋巴瘤有近百种亚型，其中恶性程度最差的应属淋巴母细胞淋巴瘤。一般在恶性肿瘤当中，母细胞性肿瘤往往都是高度恶性，尤其是T细胞的淋巴母细胞淋巴瘤，往往要通过异基因移植来追求治愈，此外，有文献报道，伯基特淋巴瘤倍增时间是24个小时，在临床中确实也有肿块快速增长的情况，如1周内肿瘤长大约10cm。 因此，高度恶性肿瘤特点是生长速度快，但即使恶性程度高也不用害怕，因为恶性程度越高，对放化疗越敏感，故仍有机会治愈。例如T细胞淋巴瘤，除常见亚型外，外周T间变性大细胞淋巴瘤都属于侵袭性，恶性程度比较高，而伯基特淋巴瘤也属于侵袭性淋巴瘤，但恶性程度偏中等。

非霍奇金淋巴瘤患者的护理非常重要，具体如下： 1、心理护理：往往患者患恶性肿瘤后会恐惧，所以要与患者多交流，告知患者非霍奇金淋巴瘤大多情况下可治愈，即使不能治愈，也能够延缓病程，从而平复患者不良情绪，使患者能更好地配合治疗； 2、饮食护理：鼓励患者荤素搭配，多补充白蛋白，而忌盲目进补或忌口； 3、鼓励患者适当活动； 4、淋巴瘤属于可治愈性疾病，可能在用药后会出现不良反应，故应加强不良反应监测，避免出现严重的骨髓抑制、重症感染，危及患者生命，影响下一阶段治疗，甚至打击患者的治疗欲望和治疗积极性。因此，要保证患者的治疗安全性和有效性。

淋巴肿大、反复发烧，多提示肿瘤。淋巴肿大可分成良性和恶性，其中良性淋巴肿大可能是感染细菌、病毒、寄生虫，以及反应性增生等引起。这种本身存在感染，伴发热。而如果是淋巴瘤，表现为无痛性淋巴结肿大，20%患者可能伴B症状，B症状之一即反复发热。此外，肿瘤淋巴结转移也会表现淋巴结肿大，可能伴发热，即晚期肿瘤相关肿瘤热。 因此，淋巴结肿大、反复发热，可能是良性疾病，也可能是恶性疾病中的淋巴瘤，也可能是恶性肿瘤淋巴结转移。具体的病理类型需取异常增生的淋巴组织，进行病理活检，判断是否为恶性。总之，如果淋巴结肿大，反复发烧，需去医院就诊，由医生判断。

淋巴肿瘤是起源于淋巴系统的一种恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、全身各组织器官受累，伴发热。发热属于B症状之一，此外还包括盗汗、消瘦等。急性淋巴肿瘤属于侵袭性淋巴瘤，发生非常快，恶性程度高，肿瘤倍增也快，如伯基特淋巴瘤，起病非常急，可能几天前因体检或腹痛发现腹腔内肿块，但诊疗过程中，还未完全确诊，肿块已快速增大，引起很多严重的并发症。 如果治疗过程中认为可能是恶性程度较高的淋巴肿瘤，病程会非常急，故建议加快诊断，尽可能在最短时间内确诊，然后开展治疗，避免造成严重并发症，危及生命。

淋巴母细胞瘤能治愈，但是淋巴母细胞瘤在淋巴瘤里面属于恶性程度非常高的侵袭性淋巴瘤，大多以实体肿物形式发病，往往就诊时已累犯骨髓，呈现外周血侵犯，即以淋巴母细胞白血病的形式出现。 淋巴母细胞瘤分为B细胞淋巴母细胞瘤和T细胞淋巴母细胞瘤，因为淋巴母细胞恶性程度高，所以临床上治疗强度高，甚至是参照急性淋巴细胞白血病的治疗方法。T细胞淋巴母细胞淋巴瘤还要积极开展异基因造血干细胞移植，争取治愈。儿童淋巴母细胞瘤治愈率明显高于成人，如果儿童淋巴母细胞瘤规范治疗，治愈率可以达到80%以上，而成人淋巴母细胞淋巴瘤治愈率明显较差，仅在30%左右。

淋巴肿瘤是不会传染的。如果淋巴肿瘤传染，淋巴瘤科就会成为传染科，肿瘤医院也就成为传染病医院。恶性淋巴瘤是恶性肿瘤当中的一类，主要是受环境、免疫等因素的影响，自体的正常细胞发生了突变，造成了基因的改变。而这些突变的细胞会快速地繁殖，不受正常的抑制，形成肿块。 恶性肿瘤与传染病是完全不同的两种疾病。恶性肿瘤它有侵袭性，有转移性，会在患者身上广泛转移，但它不具有传染性。传染病是病原体通过传播途径传染到易感人群而形成的一大类病。淋巴肿瘤是致癌因素长期影响导致的疾病，它既没有病原体，也没有传播途径和易感人群，因此，它跟恶性肿瘤一样，都不具有传染性。