陶苏江

有头皮屑时可以使用硫磺皂洗头。硫磺皂作用较多，包括杀菌、控油、抑制皮肤细菌增殖、促进表皮剥脱等。但使用硫磺皂后可出现表皮剥脱，频繁使用易导致皮肤、头发越发干燥，导致头发易干枯、断裂。此时需注意硫磺皂使用频次，避免使用过于频繁，若使用过于频繁则可对皮肤、头发均造成一定伤害，建议用护发素保持头发光泽、润泽。 若用硫磺皂洗头无法达到较好的效果时，还需联合其他药物洗发水，包括1%-2%的酮康唑洗剂，或含有二硫化硒、吡硫翁锌、煤焦油的洗发水，均为较好的选择。联合应用或换用洗发水时需注意，若自觉没有把握，建议到正规医院找正规皮肤科医生就诊。

在临床表现方面，脂溢性皮炎常表现为头皮屑较多、红斑、炎症、瘙痒。而头皮糠疹属于轻型脂溢性皮炎，又称为干性脂溢性皮炎，通常仅有头皮屑较多的表现，无头皮发红、剧烈瘙痒，偶有轻度瘙痒。 两者发病机理不同，脂溢性皮炎的患者可能存在真菌感染、炎症，因此治疗除针对头皮屑外，还需进行抗真菌、抗炎治疗。而头皮糠疹的患者通常并无炎症反应，去除头皮屑即可。

有大块头皮屑的情况较为复杂，大块头皮屑常见于脂溢性皮炎、银屑病、石棉糠疹，但具体需结合其它皮肤受损情况，由专科医生进行判断。若脂溢性皮炎出现大斑块、大块头皮屑时，头皮红斑较为明显。 若为银屑病，头皮症状与脂溢性皮炎较难区别，部分可表现出束状发，同时其它部位也有相应表现，特别指甲部位可出现点状凹陷。头皮石棉糠疹同样可表现为大块头皮屑，但通常只有一块，基底不红，皮屑常为银白色。因此对于出现大块的头皮屑只能进行大致区分，患者需到正规医院，找正规皮肤科医生进行判断。

干性头皮脂溢性皮炎患者的头皮屑较多，可通过使用洗发水改善，即用香波治疗。但具体品牌、使用次数则需根据严重情况决定。 部分患者头皮屑较多且易出油，或使用洗发水后很快发作并且较痒时，考虑单纯用香波不一定能完全控制。或者患者感觉比较烦躁时，可选用药物性洗发剂处理，包括较常用的1%-2%的酮康唑洗剂。还有其他药物性洗发水，包括含有二硫化硒、吡硫翁锌、硫磺、煤焦油等的洗发水，但通常不作为常规治疗手段。

头皮脂溢性皮炎为皮脂出油较多以及皮肤炎症两部分，皮肤炎症即红、痒。通常若仅存在皮肤出油、皮屑较多，提示为轻度情况。轻度头皮脂溢性皮炎可通过勤洗头达到一定程度的改善，但洗发水种类、洗头频次需要改变。通常洗头的频率保持在每周2-3次即可，若不足以解决问题，则可增加到每天1次。 较重的头皮脂溢性皮炎常伴瘙痒、发红，此时应用普通洗发水并不一定能够改善，需加用药物性洗发剂，如1%-2%的酮康唑洗剂，或者其他药物性洗发水，如含有二硫化硒、吡硫翁锌、煤焦油的洗发水。若情况严重，建议到医院排除是否有其他问题，根据情况再选择合适的用药以及明确是否需要联合其他药物。

脂溢性皮炎机理复杂，病因不明，但目前认为与遗传因素、环境因素有关，目前研究较多的发病机理为马拉色菌增殖导致脂溢性皮炎。而马拉色菌为真菌，可使机体产生炎症反应。其它发病机理为免疫反应，指有T细胞、淋巴细胞等参与的过程。 脂溢性皮炎的治疗与机理相关，针对于马拉色菌增殖，需应用抗真菌药物，如酮康唑，而针对免疫炎症反应，需应用激素类药物，如糖皮质激素以及免疫抑制剂，常用的钙调神经磷酸酶抑制剂，即他克莫司、吡美莫司。若脂溢性皮炎程度更为严重，可能需应用口服药物治疗，包括抗真菌、抗细菌药物，总之脂溢性皮炎患者需根据发病机理、临床表现选择合适的药物。

干性头皮脂溢性皮炎为脂溢性皮炎的轻度表现，即出现头皮屑。通常患者无其它皮炎表现，即无红斑，甚至无瘙痒，仅表现为头皮糠疹。 日常生活中患者可经常出现头发上有白色皮屑，若穿深色衣服，在衣服上可以看到明显的雪花样皮屑，从而使患者在社交中较为尴尬。若出现需要处理的头皮糠疹时，可通过使用洗发剂进行处理。

面部脂溢性皮炎属于皮肤病，通常较难治愈，可以使用药物控制。脂溢性皮炎与皮脂腺的油脂分布、菌群分布、马拉色菌增殖有关，若在皮脂腺分泌旺盛时皮脂较多，同时马拉色菌增殖导致炎症反应时，容易产生脂溢性皮炎，此时无法明确是否可以根治面部脂溢性皮炎。 随着年龄增长，性腺成熟，皮脂腺功能逐渐下降，导致发病率有所下降。但并非疾病被治愈，而是疾病本身不易发作，类似于痤疮，在一定年纪后基本不发作。

通常无法单纯评价二硫化硒洗剂和酮康唑洗剂哪个药物较好，不同患者适合不同药物。从理论角度而言，酮康唑与二硫化硒均有抗真菌作用，通常较多用酮康唑洗剂治疗脂溢性皮炎，效果较好；若患者使用酮康唑洗剂后并无效果，则可选用其他药物性洗剂，如二硫化硒洗剂。反之亦然，使用二硫化硒洗剂效果不佳时，则可选用酮康唑洗剂。 但二硫化硒洗剂与酮康唑洗剂抗真菌机理不同，所以不比较二者的好与坏，只是选择更适合患者的洗剂。但对某些特殊人群而言，如婴幼儿，选酮康唑洗剂更为安全，而二硫化硒洗剂刺激较大，因此通常选择1%-2%的酮康唑洗剂。

通常每周洗头2-3次可改善绝大多数的头皮屑较多。正常人群每周洗头2-3次可去除皮脂腺分泌的油脂。头皮的油腻程度还与皮脂腺有关，如婴幼儿皮脂腺不发达，产生的油脂较少。部分人群皮脂腺分泌旺盛，每周洗头2-3次油脂仍较多时，可以增加洗头发的次数，如增加至每天洗1次，除去除头皮油屑外，最重要的是可以改善瘙痒症状。 若仍未解决，可能需使用药物性洗剂，常用1%-2%的酮康唑洗剂以及二硫化硒洗剂、煤焦油洗剂、吡硫翁锌洗剂等。