陶畅

大部分患者肾脏重度积水通过手术治疗可治愈。常规术前应对肾功能进行分肾功能评估，具体如下： 1、分肾功能10%以上，虽然肾积水形态或肾皮质较薄，但肾功能尚可，可进行一期根治、保肾手术； 2、分肾功能10%以下，相当于肾脏中疾病肾脏承担10%工作，正常肾脏承担90%工作，肾脏基本不参与排尿、产生激素功能。可先进行造瘘处理，评估肾脏保留价值。如果通过造瘘发现尿液质量及尿量尚可，则肾脏具有保留价值。如果尿液量较少或质量较差，甚至不能引流出尿液，则无肾脏保留价值，需行肾脏切除处理。

肾脏少量积水多数情况严重程度较轻。正常肾盂存在少量尿液，3岁小儿内含3mL尿液属于正常现象，如果大龄儿童或成年人肾积水5mL，可能也属于正常。但需观察肾积水是否出现持续增多，具体情况如下： 1、通过B超检查发现积水增加，说明存在梗阻性疾病； 2、如肾少量积水未增加，积水稳定或下降，输尿管无异常，肾少量积水无影响； 3、肾积水加重伴腹痛、反复泌尿系感染，需行磁共振检查，明确有无梗阻、输尿管息肉、瓣膜或腔外因素，如血管压迫现象。

肾盂分离现阶段认为不属于肾积水。肾脏连接输尿管，输尿管连接膀胱，肾静脉、肾动脉下方为肾盂。肾盂可通过B超检测大小，具体存在以下两种情况： 1、B超测量值＜1cm，认为属于肾盂分离； 2、如果肾盂测量值处于1cm以上，需考虑肾积水可能。 肾盂测量值处于1cm以上考虑肾积水可能，需根据肾脏情况具体分析，包括肾脏形态、皮质形态、皮质厚度、肾盂前后径、膀胱、输尿管形态进行相应分级。

双肾积水原因较复杂，多为肾脏、输尿管、膀胱泌尿系统部分梗阻所致。梗阻原因包括原发性、继发性原因。原发性原因包括腔内因素、腔外因素，具体如下： 1、腔内因素：常见于输尿管扭曲、狭窄、发育不良或高位输尿管开口，或输尿管内存在瓣膜或息肉； 2、腔外因素：包括血管压迫，导致近端输尿管梗阻。 继发性肾积水多为后尿道瓣膜，或神经源性膀胱功能较差，导致膀胱、输尿管反流，从而引起肾积水。

轻度肾积水需定期观察，每3-6个月复查B超检查即可。因为B超对肾积水比较敏感，且操作无伤害。轻度肾积水存在两种趋势： 1、自愈可能：随年龄增加，发育异常部位或扭曲部位逐渐正常，无需特殊处理； 2、持续加重：多于随访过程中发现。 因肾积水形成属于缓慢过程，无明显症状，如果不进行随访任其发展，可能造成不可逆性肾损害。

尿道下裂术后阴茎发育情况应根据患儿具体情况判断。尿道下裂主要处理阴茎生殖道及尿道矫形，矫形完成后使阴茎恢复正常外观。阴茎发育正常与否具体如下： 1、如阴茎较小或阴茎体长度、宽度较小，可考虑内分泌治疗，使用针剂、外用药物进行雄激素替代治疗。通过内分泌治疗可使阴茎外形接近正常； 2、尿道下裂常伴发畸形，如伴发阴茎、阴囊转位或腹股沟肿块，包括腹股沟斜疝、鞘膜积液等，处理伴发畸形后阴茎可达正常外观。

尿道下裂手术检查包括常规术前检查、尿道下裂伴发畸形检查、尿道下裂鉴别诊断检查。常规术前检查包括检查基础疾病、凝血功能及肝肾功能、心电图、胸片情况，有无传播性疾病等。伴发畸形检查具体如下： 1、如腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、阴茎阴囊转位，需行泌尿系B超检查评估疝囊或睾丸情况； 2、伴发心脏畸形，需行心脏超声检查； 3、伴发胸壁畸形，需行胸片检查，如胸壁存在明显畸形，需行CT检查。 尿道下裂鉴别诊断主要与性别、发育异常鉴别。可通过基因检查、染色体检查、内分泌检查、性腺探查进行鉴别。

尿道下裂手术较为安全，主要包括麻醉安全及手术安全两方面。尿道下裂手术常规进行肌肉注射麻醉及骶管麻醉。尿道下裂血管、组织于视野下精细解剖，较少出现大出血情况，因此手术较为安全。 尿道下裂手术为小儿泌尿外科下尿路中最经典术式，患儿存在尿道下裂必须进行手术治疗，建议选择正规医院进行手术矫治，以避免出现相关并发症及意外风险。

尿道下裂手术术后多数无需拆线处理，尿道下裂手术缝线一般采用自动吸收缝合线，因为尿道下裂手术属于精细操作手术，于高倍放大镜下进行操作。如果使用普通缝合线进行缝合，会给患者带来较大痛苦。因此，现阶段一般采用自动吸收缝合线缝合。 使用自动吸收缝合线根据线类型不同，一般吸收时间也不尽相同，大部分45天左右吸收。吸收后伤口可自行恢复。

目前B超可以查出重度典型尿道下裂。通过B超检查，可见会阴部结构形态，两个阴囊、阴囊中间的阴茎头。典型尿道下裂征象称为郁金香征，可进行B超及产前诊断。形如郁金香样花朵，两阴囊中间形似花蕊部分为阴茎头，对应外观可见两个阴囊分开、中间出现一头，即为Ⅳ度尿道下裂。 所以典型郁金香征可通过B超检查进行诊断，但需考虑鉴别诊断，主要与性别、发育异常相鉴别。如果B超检查诊断尿道下裂，应及早进行手术治疗。