陶洁

多发性骨髓瘤Ⅲ期不一定是晚期。多发性骨髓瘤晚期与实体瘤晚期不同，肺癌、胃癌患者如果发展到晚期，各脏器已经受到侵犯，已经没有较好的治疗方法进行治疗。但多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，Ⅲ期可以存在很多药物治疗。尤其是目前新药层出不穷，现在即便是Ⅲ期治疗，效果仍然较好。多发性骨髓瘤患者一旦诊断以后需要进行分期，存在不同分期方式，Ⅲ期一般属于最后一期。Ⅲ期相对于Ⅰ、Ⅱ期，一般可以提示肿瘤负荷相对较重，脏器损害相对较重，但并不意味着Ⅲ期就是晚期，不可治愈。 现在有很多新药出现，新药的出现使多发性骨髓瘤的治疗效果较为理想，大部分患者的症状会改善，生存期明显延长。所以患者需要有信心，通过正规治疗能够达到很好的控制。多发性骨髓瘤患者无论期别如何，都应该采取正规治疗，能够明显改善患者的预后。

多发性骨髓瘤是血液系统恶性疾病，属于浆细胞疾病。治疗通常采用化疗方式，可以分为诱导治疗、巩固治疗和维持治疗。诱导治疗采取两药或三药联合化学药物治疗，巩固治疗除可以采用化疗方式以外，还可以通过自体干细胞移植进行巩固治疗。维持治疗则可以采取蛋白酶体抑制剂或免疫调节剂或糖皮质激素进行治疗，所以现在提倡进行维持治疗的时间越长越好，从而可以避免疾病复发。 除以上治疗以外，还需要强调支持治疗，例如患者存在骨折或溶骨性改变，需要进行二膦酸盐治疗。对于高钙血症需要进行降钙治疗，而贫血则需要纠正贫血，血栓形成、高黏滞时需要预防血栓形成，甚至可以进行血浆置换等治疗。所以支持治疗在多发性骨髓瘤治疗中较为重要。

目前为止，急性淋巴细胞白血病病因尚未明确，主要与以下几个因素有关： 1、生物因素：部分病毒感染和免疫异常可以导致白血病发生； 2、物理因素：部分X射线、γ射线或电离辐射认为与白血病发生有关；例如接受核辐射人群，白血病发病率比正常人群高很多； 3、化学因素：很多化学药物均可以导致白血病发生，包括抗肿瘤药物、苯溶剂等可以导致白血病发生几率增高； 4、遗传因素：如果是单卵双生子，其中一个孩子若患白血病，另一个孩子患白血病的几率会明显增加；虽然存在遗传性因素，但并不是遗传性疾病； 5、血液系统疾病最终可以发生白血病，例如淋巴瘤，部分淋巴瘤最终可以转变为急性淋巴细胞白血病。

急性淋巴白血病会引起低烧。急性淋巴细胞白血病和其它白血病相同，都是血液系统的恶性肿瘤。肿瘤患者一般会出现低热，急性淋巴细胞白血病是因为骨髓中的恶性淋巴细胞异常增多，增多的细胞代谢增强，所以产热增加，导致出现发热表现。 如果白血病引起发热，一般发热程度较轻，属于低度发热，通常不会超过38℃。如果患者体温超过38.5℃，同时存在明显感染症状时，此时发热可能不是单纯白血病引起的发热，而是白血病合并感染引起的发热，需要同时应用抗感染治疗，才能够将发热治愈。 急性淋巴细胞白血病的患者除发热表现以外，还会有其它症状，例如可能会存在出血表现，包括皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血及明显乏力等。急性淋巴细胞白血病的这种细胞如果浸润到全身各脏器、组织，可引起肝脾淋巴结肿大，应进行相应治疗。

继发性红细胞增多症指红细胞增高存在原因，主要原因如下： 1、慢性疾病：例如肺气肿、肺心病、长期在高原居住患者或心脏瓣膜病患者存在长期缺氧状态，慢性缺氧可以导致体内红细胞升高，从而可以导致继发性红细胞增多症； 2、大量吸烟：可以使体内碳氧血红蛋白含量增加，导致体内处于缺氧状态，红细胞也会继发性或反应性增高； 3、其它导致EPO增高的疾病：EPO指促红细胞生成素。肾脏疾病，例如肾囊肿、肾盂积水或实体瘤，例如肺癌、肝癌均可导致体内红细胞生成素增加，最终导致红细胞继发性升高，引起继发性红细胞增多症。

真性红细胞增多症可能在临床中容易被误诊为其它疾病，患者需要及时到专科医院就诊，通过及时进行血常规检查及时明确。一般70%-90%的患者都会有脾大表现，轻度脾大对身体影响较小，严重时患者会发生脾梗死。因此如果患者脾区存在严重疼痛，需要及时关注。同时该病最严重的结果是因为红细胞增高，最终引起血栓形成和栓塞表现，甚至个别患者可以有出血表现而危及生命。 但是总体而言该病患者的生存期较长，一般生存期可以达到10-15年，部分患者终末期可以转变为急性白血病。 真性红细胞增多症是获得性克隆性红细胞异常增多的一种骨髓增殖性肿瘤，这种疾病在临床常见。但大部分患者就诊时并不是到血液科就诊，而是从心内科或神经内科转入。因为红细胞容量增高的患者会有高血压表现，大部分患者因为高血压就诊于心内科，而在心内科就诊以后检查血常规，发现红细胞数改变，最后转到血液科，部分患者出现头晕表现或乏力表现。红细胞增多以后会导致血液粘稠度增高，出现头痛、视力障碍、肢端麻木。存在这些表现的患者一般就诊于神经内科，最后同样会转入到血液科。

真性红细胞增多症患者的疾病进展一般较为缓慢，通常患者的生存期为10-15年。所以患者应该进行长期随访，尤其是门诊随访。注意嘱咐患者定期去门诊就诊，主要进行检查，例如血常规、外周血涂片、肝肾功能、凝血检查，从而方便及时调整患者用药，了解患者病情，同时还可以了解疾病有无变化。 真性红细胞增多症患者在晚期时可以存在疾病转化，部分患者可以转化为急性白血病，部分患者可以转变为骨髓纤维化。所以通过外周血涂片判断患者有无幼稚红细胞、幼稚粒细胞，如果出现这些情况，需要考虑疾病转化的可能并及时就诊。 因此该病属于慢性疾病，患者需要加强随访，这样才能使疾病得到良好的控制。平时生活中需要加以注意，因为这种疾病并发症主要是血栓形成，血栓形成包括脑梗塞、心肌梗塞、肺栓塞、下肢血栓形成。患者如果出现相应器官症状，需要及时到医院就诊，明确是否存在并发症，及时治疗，避免严重事件的发生。