陶功稆

脊柱畸形临床上主要分为以下几个类型，先天、后天、医源性、创伤性、病理性的脊柱畸形，先天性脊柱畸形包括峡部裂、蝴蝶椎、楔形椎、颅底凹陷畸形。从目前临床数据来看脊柱畸形没有明确的依据有遗传性。先天性脊柱畸形根据现在的临床数据并没有归类于遗传类疾病，大部分专家认为没有遗传性，父母一方或者双方有脊柱畸形，生育出来的儿童大部分没有脊柱畸形。 临床工作中可能某一个地区、某一种脊柱畸形，先天性畸形高发，没有明确的依据是因为染色体遗传导致的，脊柱畸形与当地的生活习惯以及饮食、水质都有很大关系。

脊柱骨折顾名思义就是脊柱的序列在一些因素的干扰下出现断裂，就是骨折，成因主要是内因跟外因。外因就是暴力损伤、暴力创伤，例如车祸、爆炸伤以及高处坠落伤都会引起脊柱骨折，而且暴力的力量是非常强大的。 内因就是骨质本身有问题，例如骨质的质量有问题，老年人骨质疏松或者肿瘤、感染性骨感染，导致骨的质量下降，轻微的外力就能够导致骨折。例如骨质疏松骨折，老人早晨起床弯腰刷牙，出现胸、腰、背部疼痛，到医院检查发现有压缩性骨折。

腰椎滑脱是由于腰椎退变或者外伤等原因，而导致椎体向前或者向后移位，即序列发生改变。这种情况很难通过药物恢复序列，一般是通过手术治疗，而手术治疗也要根据情况来定。当出现下肢疼痛、跛行，甚至神经损伤症状时，需要及时手术治疗，但大部分患者的症状较轻微，一般采取保守治疗的方式。 在临床中也会偶尔碰到较特别的患者，腰椎滑脱特别严重，但滑脱的椎体周围生长出较多的骨刺，从而使腰椎达到了自我稳定的状态，临床症状出现减轻。但这种情况是较特殊而且比较少见。如果保守治疗，一般建议加强腰背部肌肉锻炼，因为腰椎主要的功能是起支撑的作用，当周围的肌肉非常强壮而发达时，能够减轻腰椎的压力，进而缓解临床症状。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、腰椎管狭窄，当狭窄压迫到通道内部的神经等组织之后会产生一系列临床症状。椎管狭窄的具体处理方法如下： 1、无临床症状：大部分狭窄患者都没有临床症状，不需要处理，而且也不可能因为后天因素使通道变大； 2、有临床症状：如果部分患者压迫神经而产生临床症状，一般需要视情况采取手术治疗，但也只有有创性的手术才能扩大椎管容积，减轻压迫症状，从而使患者恢复机体功能。 综上所述，大部分椎管狭窄没有临床症状，只有小部分患者出现临床症状，需要有创性的治疗来减轻临床症状。 椎管狭窄分为发育性和后天性狭窄，在临床中大部分患者出现手部疼痛、下肢无力、下肢疼痛时就诊，做影像学检查后才发现原来有发育性椎管狭窄，且合并后天椎管狭窄的情况。而部分患者只出现手痛、手麻、走路不稳等神经刺激症状时，到医院就诊发现原来有发育性椎管狭窄，且合并后天退变狭窄。当神经症状严重影响生活，甚至出现损伤时，这种情况需要有创手术治疗，扩大椎管通道，从而达到治疗效果。