陈鹏

针灸对腰痛有效，腰痛原因各异，最常见的是腰背肌筋膜炎，腰背部疼痛、酸痛较固定，一般不伴有下肢放射痛。部分病人是腰椎间盘突出，主要症状是下肢放射痛，常表现为臀腿部疼痛，可能伴有腰局部疼痛症状。部分病人属于急性腰扭伤，在家搬重东西或家务劳动时，突然腰扭伤，会出现腰部疼痛的表现，建议可以配合针灸治疗。出现腰痛应就诊于骨科，部分病人可能因为腰部问题，如椎体压缩性骨折，或腰局部较严重骨质问题所导致。此时单纯针灸的保守治疗效果不佳，可能要配合骨科手术治疗。若腰痛被骨科排除，不是骨质问题，可能是腰背肌筋膜炎，或虽然有腰椎间盘突出的情况，但没有到手术程度，建议采用保守治疗时，均可采用针灸治疗。尤其是临床上可以采用火针治疗，较多腰疼病人，经过1-2次火针治疗后，症状明显减轻。

通常针灸治疗耳鸣效果较好。临床上较多病人会合并耳源性疾病，如最常见的是耳鸣、听力下降，部分病人会合并头晕、视物旋转等前庭功能病变。在临床上一般西医采用是营养神经、改善循环等治疗方式。耳鸣、耳聋专病门诊有较多病人，经过西医治疗效果不佳，才到针灸科进行针刺治疗。其实大多数病人经过营养神经和改善循环等相关治疗后，耳鸣程度有所减轻。部分病人经过单纯口服药物治疗，耳鸣未得到明显缓解，此时推荐尝试针灸治疗。口服药物经过口腔、小肠等消化道，再吸收入血，最后作用到耳朵，其实药量较小。但针灸治疗可以直接在耳周取穴，如耳门、听宫、听会等，均为较好穴位，可以直接改善耳部气血循环。针灸属于物理治疗，不会增加肝脏和肾脏负担。所以对于耳鸣病人，建议配合针灸治疗，针灸治疗耳鸣不是100%有效，临床观察大概80%的病人针灸治疗后，耳鸣会有不同程度缓解。

讲解医师：陈鹏  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院口腔科
口腔癌早期征兆：口腔癌主要是鳞状细胞癌，解剖位置主要是指唇部和颊部、牙龈、舌部、腭部。它的早期症状有一个共同的症状，非常有特点，就是它的口腔溃疡和平时所讲的口腔溃疡不太一样。 平时所说的口腔溃疡大概形成的一周到两周内，可以看到已经在好转，甚至已经愈合，有一个自愈的能力。但是如果是癌导致的溃疡，基本上范围会越来越大，摸起来基底会比较硬。 如果溃疡的时间已经超过了一个月，需要特别注意，要去当地医院找专业的医生鉴别，明确诊断。

讲解医师：陈鹏  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院口腔科
舌癌的患者能活多久，是跟很多因素都有相关性的，比如患者的年龄，身体的抵抗力，患者的心态，还有舌癌的恶性程度都有相关。一般来说，患者身体抵抗力越强，心态越好，舌癌的恶性程度就越低，舌癌患者存活的时间也会越长。现在是因为很多舌癌的患者都是需要做手术，做手术的舌癌患者活多久，关系最大的还是治疗是否规范。在现在这个医疗环境，即使是在正规医院就诊，不同的医生之间，对手术的方案切除范围，手术的熟练程度，团队的配合能力都会有不同之处。所以治疗前去花时间，寻找临床水平比较高的医生为您诊治，对于舌癌患者能活多久也是至关重要的。

艾灸不会导致发烧，其是用艾条通过温热刺激作用于穴位周围皮肤，起到温阳通络、调和阴阳的作用，不会使患者发烧。但个别患者在艾灸时没有注意部分事项，可能继发发烧表现。艾灸时较重要的一点是控制环境，有时自行在家里进行艾灸，因艾灸过程中需充分暴露局部皮肤，如较常艾灸神阙穴，位于肚脐，需将衣服撩开，露出肚子。另外，艾灸腰阳关、肾俞时，需将后背充分暴露。此时艾灸过程中，如果室温没有控制好，或经常开窗通风，有风邪侵袭到人体，有可能导致外感，继发感染、发烧。此时发烧与艾灸没有直接相关性，但建议患者在艾灸过程中，需要将环境控制好，避免发烧的可能性。

临床上要根据眩晕原因，才能确定针灸位置和穴位。具体如下：1、中枢性眩晕：可能是小脑病变或后循环，即椎基底动脉供血不足导致的中枢性眩晕，一般针刺常用穴位是风池、百会、神庭等头颈部穴位；2、外周性眩晕：最常见是耳源性，如耳石症即良性位置性眩晕。当体位改变时，会出现明显天旋地转感，可能伴有呕吐。当体位恢复后，眩晕可能立刻消失。暂时不建议进行针刺治疗，直接到耳鼻喉科或五官科，进行手法复位即可；3、前庭神经受累：相对常见的前庭神经元炎，经常会出现走路不稳、头晕，甚至是呕吐等表现。一般应用相对较多是翳风、耳门、率谷等耳周穴位。

若出现下肢静脉血栓，建议要到血管外科就诊，是就诊的核心科室。下肢静脉血栓一般可以简单分为深静脉血栓和肌间静脉血栓，临床上较严重的是下肢深静脉血栓，最常见表现是若出现一条腿肿、粗，而另一条腿正常。若肿胀周径较正常腿＞1-2mm，建议到正规医疗单位，进行下肢静脉超声检查。若提示下肢深静脉血栓，需在血管外科进行治疗。因为下肢深静脉血栓一旦脱落，可能会导致肺栓塞，而肺栓塞是临床上一种较危急疾病，可能会危及生命。规范在血管外科就诊时，进行血凝内的D-二聚体检查即D-dimer，以及下肢静脉彩超。全部检查均完善后，可以保守治疗且不用制动时，可以辅助针灸治疗。一般可以采用下肢相关穴位，如临床上较常用阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、梁丘等穴位。但并非通过针刺方式，扎通下肢静脉血栓，而是通过针刺方式，改善局部气血循环，发挥疏通经络作用。所以出现较严重下肢静脉血栓时，需到专科医疗机构就诊，进行相关治疗，避免出现肺栓塞，针灸只是辅助治疗方式。

艾灸除湿，临床上用的比较多的穴位，包括背俞穴的脾俞穴、以及任脉的中脘穴，还有脾经的阴陵泉穴。通常是用艾条灸，在选取好这3个穴位以后，进行回旋灸、雀啄灸或者艾盒灸。脾俞穴是背俞穴之一，位于足太阳膀胱经上的第一侧线，在第11胸椎旁开1.5寸。两个肩胛骨的下角连线平第7胸椎的棘突，从7往下数，数到11，就是第11胸椎。中脘穴是在肚脐上的4寸，在手上过中指近端指间关节，画一条水平线，这个长度就是自身的3寸。大拇指的指间关节的宽度是自身的1寸，用3+1的方式，就可以找到肚脐上的4寸。阴陵泉穴在小腿，顺着小腿内侧往上去推，往上推到一个硌手的骨头，为胫骨内侧髁。在胫骨内侧髁下方的凹陷处，就是阴陵泉穴。

讲解医师：陈鹏  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院口腔科
甲状腺囊肿手术的护理主要是跟甲状腺的手术特点有关系。甲状腺的血运非常丰富，不管是做甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤或者甲状腺癌的手术，都会涉及到血管，手术中出血不可怕，随时能看到，随时能止住。怕的是回到病房之后出血，因为回到病房之后出血直接会造成颈部的血肿，压迫周围的气管、食管，有可能会造成窒息，影响生命，需要注意消除这些影响。手术中肯定打结要打得牢靠，这很关键。另外，要避免患者过于激动，因为有的时候激动血压升高会冲破其他的血管，有可能会造成术后出血。不要往后仰、过仰着脖子，不要抻脖子，尽量稍微微微颔首，因为这些动作会导致手术的缝线，包括其他血管的缝线松脱，出现术后出血的风险，别的没有太多需要注意的。

针灸作为腰椎间盘突出的辅助治疗比较有效。因为首先针灸不能治愈腰椎间盘突出，也就是针灸不能从本质上治好腰椎间盘突出。腰椎间盘突出的疾病核心，是腰椎间盘由于生物力学应力的问题，或者纤维环的问题，导致腰椎间盘向外突出。一般情况是压迫了坐骨神经，病人多数会出现臀部、下肢的放射痛等不适。临床上治疗可以分为手术治疗和保守治疗。如果腰椎间盘突出的程度比较重，甚至都是椎间盘的脱出，或者有椎体滑脱等问题时，多数建议病人手术治疗。但是有些病人可能程度比较轻，骨科大夫还没有选择手术治疗，或者病人特别担心手术的风险、麻醉的风险。临床上经常会遇到，从骨科来想寻求保守治疗腰椎间盘突出的病人，一般是采用针灸治疗。针灸治疗对缓解病人下肢和臀部的放射痛有帮助。但是决定因素由病人压迫的程度轻和浅决定。如果病人腰椎间盘突出程度比较重，压迫比较明显，这时效果相对偏差。但是无论何种病人，一般都会告诉他，针灸治疗腰椎间盘突出，不能从本质上解决问题，有可能扎完针以后症状有减轻，但是再做腰椎的核磁，腰椎间盘突出还是存在，并不能把已经突出的腰椎间盘，通过针灸的方式让它再回去。