陈香文

新月体肾小球肾炎的主要病变，新月体肾小球肾炎它是一种病理概念，比如医生建议做肾活检之后，上面就报告患新月体肾小球肾炎，它的病变我们称为是毛细血管瓣坏死或毛细血管囊坏死后血浆外渗导致的细胞增生。在病理改变上可以看到有细胞新月体、细胞纤维性新月体及纤维性新月体这三种。它主要的病变，就是有细胞和纤维的增生，比如细胞性新月体，可能有50%以上的小球看的是以细胞为主，但如果50%以上是纤维，纤维形成的这种病理类型相对较差，我们称为纤维性新月体，这就是新月体形成的主要的病变，它主要见于急进性肾小球肾炎，有原发以及继发，当考虑可能为新月体性肾小球肾炎时，需要做肾活检来进一步确诊是否是新月体肾炎，通过它的病理改变，做合适的治疗以及用药。

膜性肾小球肾炎是一种病理诊断，如果没有做活检我们不能随便确诊膜性肾小球肾炎，它会有什么症状？一般多见于老年人，比如说四五十岁以上的患者，有原发、有继发，具体如下： 1、首先从继发来讲，比如可能合并乙肝； 2、如果原发，较常见的可能表现为肾病综合征，有部分病人可能会表现为肾炎的一些症状，一般这种膜性肾病的病人没有血尿，但是会有蛋白尿、水肿。 当诊断为肾病综合征时，有年龄比较大的患者，病理类型有可能就是膜性肾病，我们需要做个活检来进一步确诊。如果诊断为膜性肾小球肾炎，也称为膜性肾病，这时可能除了用激素之外，我们可能还加有免疫制剂，有1/3的病人不需要激素和免疫制剂治疗有效，有自发缓解的可能，有1/3的病人对激素、免疫制剂治疗有效，有1/3的病人可能无效。所以当诊断为膜性肾病时，请与你与你的主管医生进行随访，医生会根据病情做出合适的用药，以及合适的随访。

当患者需要做动静脉内瘘的时候，他会简短的讲一下手术的基本方法，具体是怎么做的？将动脉通过手术方式分离出来，将静脉也通过手术方式分离起来，采取端端或者端侧的方式，将动脉的静脉的血来截流，把动脉血上面开一个口，使动脉的血流和静脉的连接在一起，让动脉的血往静脉方向走。这样术后我们就可以摸到震颤，什么意思？即动脉血已经流到静脉，这就是动静脉内瘘手术。首先血管的选择有很多，较常见的标准的内瘘选择是头静脉和桡动脉，也就是我们的前臂。如果血管条件较差，医生可能会建议做比如说肱动脉或者是正中静脉，选择不同的血管，因为血管的条件决定手术方式。当没有自体血管时，这时医生可能会建议选择人工血管，这称为有自体的动静脉内瘘和人工的血管的动静脉内瘘术。

当患慢性肾炎或慢性肾脏病Ⅳ期或者Ⅴ期，医生会建议做动静脉内瘘，动静脉内瘘是怎么回事？病人做血透时，我们需要一个血管通路用于引流血液。人体有动脉和静脉之分，动脉是个高压力、高流量的血管，而静脉是个压力相对比较低，但是比较表浅。一般动静脉内瘘就是将我们的桡动脉和头静脉进行吻合，动静脉内瘘术分为自体的血管和人工的血管，一般我们首选的是自体的血管，而是利用自身的动脉和静脉通过手术的方式将它连接起来，使动脉的高压力血往静脉走。我们常讲动脉表浅化，静脉动脉化，让血流在很表浅的部位，我们就可以找到有压力比较大、流量比较大的动脉血，这样做血透时，利于穿刺，减少痛苦和风险的可能。这就是动静脉内瘘的手术。