陈青江

胆道闭锁术后病人出现发烧症状，处理如下： 1、呼吸道、胃肠道感染：按照细菌或者病毒感染的治疗方案处理；选择对肝脏损伤较小的药物；或者选择通过胆道排泄药物时，尽量减少剂量，以免药物蓄积； 2、合并胆管炎：需要应用广谱抗生素，进行护肝利、胆治疗；反复发作的顽固性胆管炎，尽早进行肝脏移植。 综上所述，胆道闭锁手术后发烧要根据具体病情判断。胆管炎病人要及早进行治疗，以免肝功能进行性下降。

传统腹股沟斜疝术后出现会阴部、阴囊水肿，术后3天建议患者采取平卧姿势，并避免久站久坐，减轻阴囊和会阴区肿胀。患者术后避免剧烈运动、剧烈咳嗽以及便秘，防止腹腔压力增高导致没有完全闭合的疝囊被撕开、撑开，增加腹股沟斜疝复发几率。 目前多采取腹腔镜微创手术，在腹腔镜监视下直接缝扎疝囊，不用游离疝囊。术后腹股沟阴囊水肿机会明显降低，切口疼痛也会较轻。患者术后切口没有明显疼痛感，就可以下地活动。 综上所述，不论开腹手术还是腹腔镜手术，均建议3个月之内减少腹腔压力增高的活动，比如咳嗽、便秘、剧烈运动以及久坐、久站等。

小儿疝气即腹股沟疝，是小儿外科常见疾病之一。腹股沟疝主要临床表现为患儿剧烈运动、哭闹、剧烈咳嗽、用力排便时，出现腹部沟区肿块。有时可以脱入阴道或者大阴唇位置，质地柔软，挤压肿块可以回到腹腔，有时可以听到咕噜声。 多数情况除腹股沟肿块以外，大龄儿童会有局部坠胀感，没有其他不适症状。患者腹腔压力突然增高时，大量腹腔内容物挤到在疝囊，不能回纳，出现嵌顿。这时除腹股沟区肿块以外，患者多伴有局部疼痛，时间久会出现恶心、呕吐、腹胀、便血等症状。腹股沟肿块质地较硬，有明显触痛，晚期出现肠坏死，患者会出现局部红肿、发烧等症状，需要及时到医院就诊。

医学上并没有不典型巨结肠这一说法，临床上称之为巨结肠同源病或者巨结肠类缘病。这类疾病的临床表现和巨结肠症状类似，主要表现为便秘和腹胀。患者可以通过各种辅助排便才能排出大便。影像学检查为明显结肠扩张，但没有典型巨结肠扩张段，为移行段、痉挛段或者狭窄段等典型改变。 直肠黏膜活检可以看到黏膜下神经丛和肌腱神经丛，神经丛里有神经节细胞存在。神经元细胞数量减少、体积变小或者功能不成熟等，可以导致肠道功能不全，肠道蠕动功能减弱、传输力量减弱，不能较好排便，此病治疗和巨结肠有差异，以保守治疗为主。患者可采取富含粗纤维的饮食，应用通便、缓泻的药物，还可以灌肠、扩肛。病情严重的病人可以采取手术治疗，但手术需要切除的肠管范围更大，术后效果也没有巨结肠病人确切。

胆总管囊肿术后腹胀处理如下： 1、患者术后会常规留置胃管，吸出十二指肠内容物，减轻腹胀； 2、多下床活动，早期可以在床上翻身，促进肠道蠕动功能尽早恢复，减轻腹胀、术后肠粘连、肠梗阻； 3、部分医院会利用中药贴剂，甚至通过针灸刺激肠道功能恢复，适用于肠道功能恢复较慢的病人； 4、胆总管囊肿病人术后近期对脂肪类食物的吸收能力较弱，进食油腻食物之后容易出现消化不良、腹胀表现，患者术后应避免进食油腻、高脂肪饮食。

儿童大便出血原因多，需要明确大便出血来源于上消化道出血还是下消化道，出血量多少，具体如下： 1、如果为黑便、柏油样便，考虑为上消化道出血。患者要进行胃镜检查，明确出血原因，如消化道溃疡出血、门静脉高压或者食管胃底静脉破裂出血等； 2、如果为暗红色血便，出血量大时可以为新鲜血便，考虑为下消化道出血；儿童常见下消化道出血原因有梅克尔憩室、肠重复畸形、肠道息肉、肠壁血管瘤等； 3、如果为果酱样大便，伴有腹痛、呕吐，要考虑肠套叠，为婴幼儿常见便血原因； 4、如果为黏液脓血便伴有发烧，血象明显升高，考虑为肠炎或者炎性肠病伴出血； 5、如果为大便表面少量血迹，排便之后手纸擦拭时有新鲜血迹，或者排便以后新鲜血液滴到马桶上，考虑为肛门附近出血，多数为肛裂或者直肠息肉引起。

儿童腹部肿块原因多，具体如下： 1、先天畸形：为常见原因，比如胃重复畸形、肠重复畸形、胆总管囊肿、肾积水、肠系膜囊肿等，均需要手术治疗； 2、炎症性原因：比如阑尾炎、阑尾脓肿、胰腺假性囊肿等，首选抗感染保守治疗； 3、外伤之后的血肿：比如肠壁血肿、肝脏血肿、脾脏血肿、后腹膜血肿等，通过保守治疗可以吸收消退； 4、肿瘤：为导致腹部肿块常见原因，比如儿童肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、后腹膜肿瘤等。

宝宝肛门上的小肉疙瘩为肛裂引起的前哨痔，主要和便秘有关。患者可以通过饮食调理、培养排便习惯以及药物治疗进行干预，具体如下： 1、饮食调理：包括进食蔬菜、水果、富含纤维素的谷类食物，多喝水；纤维素具有吸水性，可以促进肠蠕动；还可以促进结肠分泌黏液，利于大便排出； 2、培养排便习惯：每天早餐后为一天中便意最强时刻，建议进行排便；养成良好的排便习惯，有利于排便反射的建立； 3、应用通便剂：选择毒副作用较小、没有药物依赖性的缓泻剂，包括膨松剂、小麦纤维素、渗透性泻剂、乳果糖、福松、酚酞片等，均可以刺激排便；还可以通过服用益生菌调节肠道菌群； 4、局部治疗：包括温水坐浴、涂抹消炎药膏，如红霉素软膏、百多邦等。

大便变白出现的时间早晚和胆道梗阻的严重程度有关。完全闭锁的新生儿，出生之后胆囊闭锁1周就会出现大便变白。胆囊闭锁进展较慢的患者，出生之后3-4周才出现大便变白。因此，新生儿出现持续性黄疸；或者黄疸消退以后又出现黄疸，呈现进行性加重，伴有大便变白、血清胆红素和直接胆红素明显升高，要高度怀疑胆囊闭锁可能。 目前通过大便比色卡可以早期筛查胆道闭锁。大便的颜色有异常，如颜色较白、陶土色，均为异常大便。因此，此类患者在1-3周基本均会出现大便颜色变白。

儿童疝手术年龄在6个月以后，甚至1周岁以后。对于新生儿腹股沟疝，建议随访观察，避免剧烈哭闹、咳嗽、便秘，以免腹腔压力增高导致腹股沟斜疝嵌顿。患者伴有哭闹、呕吐等症状，考虑嵌顿可能，要及时要到医院复位。否则嵌顿时间久之后，会出现疝内容物缺血、坏死。反复嵌顿的腹股沟疝建议尽早手术治疗，没有年龄限制，也不必等到6个月以后才进行手术。 儿童腹股沟疝不建议戴疝气带。因为长期戴疝气带之后，压迫精索输精管，会影响睾丸发育。疝气带按压位置移位、按压不全容易发生嵌顿，长期压迫局部会形成疤痕、组织粘连，加重疝的嵌顿机会，增加手术难度和术后复发几率。因此新生儿腹股沟斜疝建议随访观察，出现疝嵌顿需要及时到专科医院进行复位。