陈轶

丁香茶是桃金娘科植物常绿乔木丁香树的干燥的花叶，花叶常用于制茶，主要产于长白山药谷。丁香花叶主要作用有醒神开窍，清新口气，是古代用来去除口臭的良药，因为有祛除胃寒、积食的功效，有养胃和护胃的作用。因为里面含有特有的丁香油和丁香酚，这两个成分能有效抑制幽门螺杆菌的活性。 同时丁香酚、丁香油鞣质以及果酸可以治疗腹部胀气，增加胃液分泌，增加消化能力。所以丁香茶有抑制幽门螺杆菌的作用，但不能够根除幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌感染是胃癌发生环境因素中最重要的因素，并且是慢性胃炎、消化性溃疡发生的主要病因，因此积极根除幽门螺杆菌的意义很重大。但由于耐药率增高，2017年马斯特里赫特共识里提出要用含铋剂四联疗法来提高根除幽门螺杆菌的成功率，四联疗法包括质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素。质子泵抑制剂可以选择埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、潘多拉唑、艾普拉唑及两种抗生素，如患者无青霉素过敏，一般首选阿莫西林，因为阿莫西林目前是所有抗生素中耐药率最低的药物。 如患者对青霉素过敏，要加另外一种抗生素如克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑，选择左氧氟沙星加另一种抗生素。近几年由于甲硝唑和克拉霉素耐药率增多，尽量要避免选择这两个抗生素同时使用。铋剂可以选择枸橼酸铋钾及果胶铋，停药1个月以后才能考虑复查碳14和碳13呼气试验。

慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性因各种致病原因导致肠道炎性水肿、溃疡、出血病变，慢性结肠炎指的是溃疡性结肠炎。发病原因目前尚不清楚，病变局限于黏膜及黏膜下层，常见发病部位为乙状结肠、直肠，甚至整个结肠。特征是病程比较长，慢性反复发作，临床上以腹痛、腹泻、解黏液血便为主要表现。 病情可轻可重，轻者每天排便3-4次，稀烂，可有黏液及血，有腹部隐痛。但重者可以合并腹胀、肠麻痹、高热、消瘦、食欲不振。遇见这种情况应尽快到医院就诊，避免在外使用止泻药。

伪膜性肠炎也称为抗生素相关性肠炎，多是在应用抗生素后导致正常菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖，产生毒素而导致结肠、小肠急性黏膜坏死，纤维素渗出性炎症，黏膜表面附有黄白色或绿色伪膜。 病情可轻可重，严重病例可致死亡，大多发生于老年人、体弱、免疫功能低下及创伤术后长期使用抗生素尤其是广谱抗生素的患者。这类疾病多见于抗生素治疗4-10天，或在停用抗生素1-2周内出现，主要发生于结肠，也可以累及小肠。常见的症状是腹泻，轻者每日有2-3次，重者1日可以达到30次，表现为水样泻，部分患者排的粪便还有斑块状伪膜。 患者表现有腹痛，大多位于下腹部，呈钝痛、绞痛，伴有腹胀、恶心、呕吐、发烧。严重的患者还可以出现中毒性巨结肠、肠麻痹、穿孔、水电解质失调。

肠炎有很多种，包括细菌性、病毒性、寄生虫等感染引起，或菌群失调、小肠吸收不良、肠易激综合征等。针对病毒性菌群失调、小肠吸收不良、肠易激综合征等引起的肠炎，如病情不严重，腹泻次数只在3-5次，无黏液脓血便、无腹痛、无频繁呕吐、无发热。 建议可以通过休息，注意饮食，避免刺激、辛辣、生凉食物，一般3-5天病情可自行恢复。而细菌和寄生虫感染引起的腹泻，建议尽早到医院就诊，行相关检查，明确病因，给予对症治疗。

慢性结肠炎的治疗首先要积极治疗病因，慢性结肠炎病因比较复杂，常见的有非特异性结肠炎，如肠易激综合征、炎症性肠病、肠菌失调、小肠吸收不良。目前认为与感染、免疫、遗传、环境、食物过敏、肠黏膜防御功能障碍及精神因素有关。 慢性结肠炎病程长，病情绵延不断，反复发作，狭义指的是溃疡性结肠炎。要防止进食过冷、过热、辛辣食物，防止冰镇食品，避免奶制品、海鲜、牛肉，要少渣饮食。药物的选择要依据病情轻重和病变部位而异，一般首选水杨酸制剂。水杨酸制剂含有柳氮磺胺吡啶，简称SASP，还有各种类型的5-氨基水杨酸制剂，简称5ASA。5-氨基水杨酸制剂根据释放部位和机制不同，有前体药物，含有奥沙拉嗪、巴柳氮和美沙拉嗪，这三种药用于治疗和维持治疗。 皮质激素主要用于中重度结肠炎或水杨酸制剂治疗效果不好的这类患者。免疫抑制剂主要用于激素无效和依赖或不能耐受上述药物治疗的患者。这类药物有硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、环孢素A等，生物制剂有英夫利西、阿达木单抗，是这几年用于治疗中重度溃疡性结肠炎起到良好疗效的药物。但这类药物有严重感染的风险，用药期间要严密监测，手术治疗。对于内科治疗效果不佳，出现严重并发症的患者，要考虑及早手术治疗。

克罗恩氏病是一种病因不明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病。发病部位可以从口腔至肛门的各段消化道均可受累，多见于回肠末端和邻近结肠，呈节段性或跳跃性分布，表现为肠道溃疡，病变累及消化道全程，可出现肠壁增厚、狭窄、肠道穿透。主要表现为腹痛，多位于右下腹部或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性疼痛，可伴有腹鸣，进食后加重，排气或排便后减轻。 克罗恩氏病的腹泻早期呈间歇性，后期为持续性，通常为糊状便，一般无肉眼血便，病变累及乙状结肠、直肠，可以出现里急后重感。克隆恩氏病的发烧多为间歇性中低热，少有高热。由于病程长、反复，患者往往有体重减轻、贫血、低蛋白血症。由于这类疾病是免疫系统疾病，往往会出现口腔溃疡、脊柱关节炎、眼睛发炎、皮肤损害，如有红斑，有坏疽脓皮病，还可以合并原发性硬化性小胆管炎，慢性活动性肝炎。

沙门氏菌是1885年Salmon分离的猪霍乱杆菌，由于这一发现在研究中的贡献大，便命名为沙门氏菌属。本属细菌绝大多数成员对人和动物都有致病性，能引起人和动物的败血症与胃肠炎、流产，并能引起食物中毒，是人类细菌性食物中毒的最主要病原菌之一。根据其致病范围可分为三大类群： 1、专门对人致病，如伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌，分为甲型、乙型、丙型； 2、引起人类食物中毒，如伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、纽波特沙门氏菌； 3、专门对动物致病，很少感染人，如马流产沙门氏菌、鸡白痢沙门氏菌，致病性最强的是属伤寒沙门氏菌。人类感染鼠伤寒沙门氏菌主要表现为食物中毒或急性胃肠炎症状，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐，粪便呈水样或糊状，有腥臭味，可以看到脓血，粪便检查可以看见红细胞和白细胞。 由于患者频繁呕吐及腹泻，会造成脱水、电解质和酸碱失衡，严重可以造成急性循环衰竭、肾功能衰竭和中毒性休克。在治疗上要给予肠道传染病的隔离，直至体温正常后15天再解除隔离。要给予补液，补液的液体要含有盐水、葡萄糖，要注意电解质平衡。要给予抗生素治疗，抗生素推荐使用第三代喹诺酮类药物，如莫西沙星、左氧氟沙星和第三代头孢菌素。要对症处理，患者腹泻严重时可以给予蒙脱石散收敛，可以给予肠道益生菌，促进肠道菌群恢复。

1982年马歇尔和华伦首次从慢性胃炎和消化性溃疡患者的胃黏膜组织中分离并培养出幽门螺杆菌。目前已经明确幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、黏膜相关淋巴组织、淋巴瘤及胃癌的关系密切。所以根除幽门螺杆菌对上述四种疾病的治疗和预防意义重大。幽门螺杆菌通过释放的炎性因子及其诱导宿主产生的免疫反应，引起胃黏膜损伤，还造成胃肠外其脏器损伤。 目前根除幽门螺杆菌的首选治疗方案是含有铋剂的四联疗法，一种强效抑酸药加一种铋剂、两种抗生素。抑酸药如埃索美拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑、雷贝拉唑等，铋剂如枸橼酸铋钾、果胶铋，抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮。左氧氟沙星作为二线或补救治疗方案用药，或对阿莫西林过敏的人群使用，甲硝唑和克拉霉素的耐药率在逐年增高，目前在选择治疗方面，要避免两个药物同时使用。

直肠肿瘤分为良性和恶性肿瘤两种，直肠良性肿瘤常见于直肠息肉。息肉指黏膜表面的隆起性病变，位于肠壁第一和第二层，病理分型有腺瘤样息肉、炎性息肉、增生性息肉。生长于黏膜下的肿瘤，常见于平滑肌瘤、血管瘤、脂肪纤维瘤，直肠恶性肿瘤即癌症，病理类型有腺癌、类癌、间质瘤。直肠肿瘤早期没有症状，往往在肿瘤增大以后才有症状，通常表现为大便性状改变，如大便变细、大便带血。有部分患者可以出现肛门口紧迫感。伴随症状还可以出现消瘦、贫血。 直肠息肉目前基本上可以在内镜下切除，但对于＞2cm的肿瘤和黏膜下肿物，也可以采取内镜下黏膜剥离或大块黏膜切除的手段来切除病变。对于大的肿瘤，因为癌变程度相对比较高，术后得注意有没有切除干净，肠外有没有转移情况。另外还可以考虑手术。目前手术基本上可以选择腹腔镜下切除或传统手术。