陈裕

耐药结核病的分类有很多种分法，主要如下： 第一种分类法就是它是如何形成，把这种分类方法分为两种，即原发耐药和继发耐药。原发耐药就是病人感染的结核分枝杆菌是耐药菌，通俗来讲就是当一个耐药的结核病人通过咳嗽、咳痰把细菌传播给健康人，而健康人得病时感染的是耐药菌，把这种情况引起的耐药结核病叫原发性耐药结核病；继发性耐药结核病：继发性就是结核病病人本来不耐药，比较敏感，但是在治疗过程当中治疗不规范，中间经常间断或者剂量不够等，久而久之细菌产生抗药，所以叫继发耐药。 第二种情况就是按耐药的多和少分类，耐一个叫单耐药，耐两个叫多耐药，耐异烟肼、利福平叫耐多药等。

总体来讲，淋巴结结核的治疗大概经过2-3周会有效果，一般治疗1-2个月可能会出现明显效果。明显效果表现为淋巴结可以缩小甚至个别消失，但是如果完全消失，还有一定难度，但是增大肿大的淋巴结不同程度的缩小，目标可以达到，一般需要2-3个月。淋巴结治愈疗程需要大约9-12个月，一部分病人如果出现淋巴结破溃，在不经过治疗情况下可能长期流水、流脓、流血水、流脓液，可能持续几个月、半年以上的时间。但经过正规的内外科治疗之后，大约1-2个月会出现明显疗效，最终如果达到彻底治愈，大约需要9-12月的疗程。

颈部淋巴结结核或身体其它部位淋巴结结核是结核的范畴，而肿瘤一般指恶性肿瘤，这是两个不同性质的疾病，到目前为止没有科学结局。这两个病会有很大的牵连，或者淋巴结结核能癌变，也就是正规的没有这样的说法。所以淋巴结结核仍然需要早期正确的得到诊断，特别是诊断同时要和肿瘤来鉴别，因为颈部淋巴结结核常见，颈部转移的肿瘤也比较常见，急慢性淋巴结炎也比较常见，这几种疾病都经常会发生在颈部，要求医生要鉴别这几种疾病。不同的疾病要区分开，所以结核的诊断、肿瘤的诊断，方法不一样，这几种疾病的治疗方法预后都不相同，但是淋巴结结核发生癌变并没有依据。

淋巴结结核也会出现临床表现，淋巴结核的症状还取决于淋巴结核的部位，比如最常见的是颈部淋巴结结核，其它的还有腹股沟、腘窝 、腋窝等。以颈部淋巴结结核为例，最常出现的症状包括： 1、结核病中毒症候群：包括病人长期发低烧，可以出现乏力，也可以出现晚上出汗多即盗汗，也可以出现食欲减退、食量减少，久而久之可以造成消瘦，女性个别还有月经不调的情况等，称之为全身临床表现； 2、局部症状：如淋巴结肿大，可能会造成疼痛，有些病人表面可能会发红甚至肿胀，造成胀痛以及淋巴结出现破溃，破溃可以流水、流脓； 3、压迫症状：淋巴结在不同部位可以造成压迫，如颈部巨大的淋巴结可以压迫气管，造成呼吸不顺畅、呼吸困难，也可以压迫食管造成吞咽困难，还可以压迫静脉造成静脉血流回流困难等。

结核性心包炎复查之前，医生要详细的询问病史，包括病人的既往诊治情况和目前有无症状，如有没有全身发热、乏力、盗汗，局部有没有胸痛、胸闷，有没有心包炎缩窄造成心脏压迫、呼吸困难、吞咽困难等。结核性心包炎的复查内容包括： 1、胸CT：了解心包、心脏的病变情况； 2、超声检查：看心包有无积液以及心包膜的增厚情况，还有心功能的情况； 3、血液检查：如血沉，尽管意义稍微小，可是也能为临床医生提供依据； 4、普通心电图等一般检查， 所以通过检查之后，大致可以了解结核性心包炎病人的目前状况，有没有复发等。

结核性腹膜炎最常见或严重的并发症主要是三个，具体如下： 1、肠梗阻：肠结核发生之后会造成收缩，随着时间延长会收缩，收缩之后能够使得肠腔变的狭窄，轻者造成不全性梗阻，严重者造成完全性梗阻，一旦出现肠梗阻肠子就不通，肠道内容物就不能从上面通到下边，这就造成阻塞，会引起剧烈的腹痛等； 2、肠穿孔：肠结核长在肠壁上，如果结核比较深、比较大，完全可以造成肠子破裂、穿孔。一旦穿孔之后，内容物如粪便、气体，完全可以到达腹腔，引起腹腔化脓性感染； 3、肠出血：肠黏膜的血供非常丰富，不管是肠子病变或造成血管破裂，都可以严重的造成出血。

结核性腹膜炎主要感染途径有三种，具体如下： 1、血行感染：血行感染就是细菌沿着血流到达腹腔引起结核腹膜炎，这种情况比较常见的是病人得了血行播散性结核，比如在肺叫血行播散性肺结核，细菌经过血流到达腹部引起腹膜炎； 2、经淋巴结播散或淋巴结扩散：细菌经淋巴道到达腹腔引起结核性腹膜炎； 3、直接蔓延：腹腔里有很多脏器如肾脏、肝脏、脾脏等，这些部位也可以得结核，结核菌可以通过脏器直接进到腹膜腔，而引起腹膜腔结核叫结核性腹膜炎。 临床上最常见的结核性腹膜炎，常常伴随有肠结核和肠系膜淋巴结结核，这三种结核经常伴随。

耐药结核病多久会产生主要指继发耐药结核多久能产生，即病人刚开始敏感，但是因为不正规的治疗，久而久之导致结核菌对所用的药物造成抵抗。如果单用一种抗结核药物，大约半个月之后就有可能造成抗药，两个月之后就很多病人可能产生药物耐药。耐药病人一旦产生，将大大降低治愈率。所以为了降低耐药率的发生或者为了提高结核病治疗的疗效，一定要遵循早期治疗、联合治疗、适量治疗、规范治疗以及全程治疗，最终来提高治愈率，降低复发率，减少耐药产生。

颈部淋巴结结核是由结核分枝杆菌引起颈部淋巴结的慢性炎症，这种慢性炎症可以急性发作，很快出现急性化脓像急性淋巴结一样。大多数是慢性经过，可以出现结节型、浸润型、溃疡破溃。淋巴结结核是结核分枝杆菌引起的病，一旦发生之后，可以造成颈部淋巴结大大小小、多多少少的破坏，所以要说自愈目前仍然没有科学的依据。一旦出现淋巴结结核之后，仍然需要到正规医院找专科医生尽快得到明确诊断，诊断明确之后要达到或要想淋巴结结核达到治愈或愈合，仍然需医生的方法或技能来运用治疗措施，包括内外科治疗来达到淋巴结结核治愈，所以到目前为止，淋巴结结核能够自愈这种依据并不充足。

结核性腹膜炎完全可以治好，因为目前结核性腹膜炎在内的所有结核，基本上治有办法、防有措施。对于如何治好结核性腹膜炎，具体如下： 1、内科治疗：即所谓的化疗，通过3-4种结核药物组成一个很好的方案，经过9-12月的疗程，结核病人几乎都能达到治愈； 2、腹腔穿刺:如果结核性腹膜炎腹水多可以抽腹水，通过腹腔积液的穿刺，放出腹水来加快腹水吸收，加快结核性腹膜炎的痊愈时间； 3、激素治疗：如果是腹水型，通过糖皮质激素的应用完全可以加快疾病的病程，使得病人尽快恢复； 4、中医中药治疗； 5、对症治疗； 6、如肠梗阻、肠出血、肠穿孔等，采取外科手术的方法。 结核性腹膜炎经过综合治疗，治愈率非常高。