陈莉

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
孕妇头晕是贫血还是低血糖导致，首先要看看其伴随症状，如果是贫血引起，患者可能还伴有心悸、胸闷、气短、疲乏无力，观察患者的眼睑膜、指甲、口唇都有苍白的表现，化验血常规血色素降低，贫血的头晕多持续存在。如果是低血糖引起的头晕，也可能出现心悸，但更多的是伴有出汗、饥饿感、手抖、震颤等，进食食物、糖块、糖水以后，头晕症状能够明显的缓解，化验血糖低于正常值，低血糖的头晕多为一过性的症状。\n孕妇头晕、贫血和低血糖也可能一起发作，因为孕育胎儿时，需要的营养增加，如果患者进食少，偏食，或者出现恶心、呕吐等妊娠反应，孕吐明显，就会导致营养物质吸收的差，就可以引起贫血，贫血在孕妇中比较常见。低血糖也是由于患者怀孕以后妊娠反应，恶心、呕吐导致进食少，也可能出现低血糖的症状。这两种原因的鉴别，只要是去医院验血，很容易明确病因。孕妇出现头晕时，首先要给其喝点红糖水缓解症状，然后再去医院化验检查，以免低血糖造成更严重的影响。

正常女性盆腔左右两侧各有一个卵巢存在，性发育成熟后卵巢正常大小是4cm×3cm×1cm，但不是一生中都是如此大小。正常育龄期女性卵巢大小随着整个月经周期变化、有正常排卵后，卵巢大小也会存在细微变化，比如卵巢上有卵泡生长、卵泡向外突出，在正常基础上可能稍有变化，均属于正常生理现象。 对于部分病理情况，比如卵巢占位存在囊肿、生理性囊液性的卵巢囊液性瘤、畸胎瘤则会使卵巢增大，会使皮脂增厚以及整个卵巢略有增大。随着育龄期女性性成熟周期逐渐进入绝经状态，卵巢也会逐渐萎缩，比正常卵巢缩小。到绝经后女性卵巢会缩小到条索状2cm×1cm的大小，即为绝经期女性的卵巢大小。

左右卵巢不存在排卵的规律性，从而使得生殖医生需要监测患者排卵，了解大概是哪侧卵巢、哪个时间段发生排卵，从而用于指导同房更利于受孕。 正常女性排卵周期在过去被称为月经周期，随对女性生殖生理认识越来越明确，除月经周期概念外，还引入卵巢周期的概念。卵巢周期指在卵巢上的窦前卵泡生长发育的过程，从窦卵泡开始逐渐发育到成熟卵泡，到卵泡壁破裂，以及卵泡从卵巢排到盆腔的过程，将完整的排卵周期称为卵巢周期。 卵巢排卵受众多基因调控，除基因调控外，最重要的是受激素调控，在卵巢周期中当卵泡细胞受到激素调控信号发生排卵，颗粒细胞收到信号通知后被激素募集，则会逐渐启动卵泡生长发育过程，最终排出卵泡。

卵巢储备功能判定在过去主要依赖于在月经期第2-4天检测基础性激素，更多依赖于性激素检测，临床上很多患者需要通过检测月经期基础性激素以了解卵巢功能，此项检查属于很多人都了解的检测项目。但事实上基础性激素六项为检测卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、孕激素、睾酮、泌乳素，而性激素六项测定则是可以用于评估卵巢功能的检测项目。 但目前还有更为敏锐的项目，其被认为是更能反映卵巢功能的检测项目，即抗苗勒氏管激素，该激素与月经周期并没有一定的关系，检测水平不随月经周期变化而变化，所以在月经任何时间段，经期、非经期都可以进行检测，能够更方便、更直接判断卵巢功能。 除抽血检测激素外，目前常用判断卵巢功能的简单方法就是超声诊断，现在在各大生殖中心都会常规进行阴道超声，阴道超声可检查卵巢储备的卵泡数目，称为窦卵泡计数，也是非常可靠、客观评估卵巢功能的指标。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或经过牙髓病治疗后的牙。因为牙髓腔是相对封闭的组织，一旦发生感染则是不可逆的，必须要到正规医院的口腔科进行根管治疗。由于根管治疗后的牙齿没有神经血管的供应容易折断，需要选择桩核冠保护。相对使用时间是根据牙齿的具体情况而定，建议病人平时养成良好的口腔卫生习惯，按时刷牙。死髓牙的使用寿命并不一定会短，而牙齿是否稳固，是否可以长期保留使用，并不是单纯取决于牙髓。因此如果可以适当进行保护，不但可以正常使用，甚至是可以终生相伴。

死髓牙通常是因为外伤或者龋病等造成根尖部的血管断裂，从而导致牙髓感染，牙髓发生血运循环障碍，红细胞破裂，血色素渗入牙本质小管，所以引起牙齿呈现不同程度的灰暗或者是棕色。由于血液供应严重不足，最终会发展成牙髓坏死，使牙齿变色加重并且逐渐的失去光泽。通过根管治疗可以及时的消除炎症，但不能恢复牙齿的营养供应，牙齿依然会变色，同时经过根管治疗的牙齿，由于脱髓而慢慢变脆，比较容易崩裂，覆盖到牙尖，一般用于恢复咬合关系的嵌体称为高嵌体，属于嵌体的变种，多数是由多面嵌体演变而来，属于是特殊类型的嵌体。高嵌体通常采用全瓷的材料，所以本身不会变色。如果病人在使用的过程中，经常吸烟、喝茶等，高嵌体表面就会有着色，可以通过洗牙的方法去除。

无论是否具有神经感觉的牙齿，备牙以后都需要制作临时的牙冠保护牙齿，由于牙冠只能佩戴1-2周时间，所以称之为临时牙冠。对于没有神经的牙齿，同样需要佩戴临时牙冠以保护剩余的牙齿，避免由于不小心进食造成牙齿的劈裂。临时冠还具有非常重要的作用，就是维持牙齿磨除的各牙面间隙，此间隙也就是未来牙冠各个面的厚度。因为牙齿的位置不会是一成不变，每天都在运动，如果牙齿被磨出了一部分，原来的平衡会被打乱，需要建立新的平衡点。如果没有制作临时冠，牙齿被磨除的间隙就会逐渐缩小，直到与周围的牙齿与对颌牙齿完全接触为止。如果间隙缩小，制作完成的冠套就会不合适，边缘挤咬合高，个别患者可能会有疑问，因为临时牙冠只戴1-2周，牙齿的变化会有如此之快。因为冠套都是精密铸造，稍微有误差就会不合适，就需要医生调磨，冠套的调磨是有限的，如果烤瓷冠不合适，就需要调磨瓷面，瓷薄了则容易崩瓷。金属罐不合适就需要调磨金属冠，金属过薄，咀嚼的时候就会磨漏，所以需要佩戴临时牙冠。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或者是经过牙髓病治疗以后，相应的牙齿如同房子的四壁一样坚硬，中间是空腔，空腔内有血管、神经等组织，通过牙根顶端的根尖孔与牙根周围组织相连通。牙齿中间空腔中的牙髓以及失去活力的患牙，就是牙神经已经坏死的牙齿，通常是由于各型牙髓炎的发展而来。或者是因为外伤打击、正畸矫治所施加的过度创伤力修复治疗，对于牙体组织进行预备时的过度手术切割产热，以及使用某些修复材料，如复合树脂所致的化学刺激，或者是微渗漏所引起。临床表现多为无疼痛的症状，牙齿呈现暗黄色或灰色、无光泽，通过冷热诊以及电活力测试均没有反应，但是X线片显示根尖没有明显的异常。

死髓牙是指牙神经坏死的牙齿，牙髓是牙齿营养供给的主要来源。牙齿一旦失去神经，相应就会失去了营养供应，韧性则会减弱，脆性增强，抵抗外力的能力也就随之降低。如果不加以保护，牙齿在咬硬物时很容易劈裂，因为失去营养供应，死髓牙颜色也会逐渐的变暗变黑，如果是前牙就会影响美观。死髓牙在进行彻底的根管治疗以后，即会失去牙神经，同时亦失去大部分营养供应，所以牙齿会变色。烤瓷全冠是镶牙的一种，相对颜色可以根据自己的牙齿进行配色，从而达到基本统一。将牙齿外表面根据设计的要求，磨除一层以后，选用金属作为内层牙冠，然后使用牙科专用瓷性材料高温烧结在金属的表面，以达到恢复牙齿外形、功能和美观的目的。

髓腔封药以后患者出现患牙痛疼是根管治疗过程中最常见的症状。原因包括以下几点： 1、根管内的感染物质，如细菌及其代谢产物在根管预备的过程中被推出根尖孔，根管预备时器械超出根尖孔或冲洗时压力过大等，可以将感染物及毒素带出根尖孔，造成根尖周组织的炎症反应； 2、牙髓和感染的根管内的细菌及其产物，或某些根管内封药具有抗原性，从而引起变态反应，刺激根尖周组织，造成根尖周损伤，引起疼痛； 3、后牙根管数目较多，牙根的形态变异较大，根管狭窄或者是弯曲，根管预备难度较大，已造成根管引流不畅，或者是根管预备中意外穿髓，引起根尖周组织的急性反应。有研究认为，下颌骨发生根管预备后疼痛可能是因为患者骨质致密，根尖区炎性渗出物积聚，产生的压力更大； 4、老年人群患牙因为髓腔逐渐缩小，根管狭窄，根尖孔变小，响应就会增加疼痛的发生几率； 5、死髓牙根尖区有骨质破坏，患牙在术前出现疼痛和肿胀的发生几率较高； 6、因为精神高度紧张忧虑的患者易发生疼痛； 7、糖尿病患者因为抗感染能力和炎症反应能力较低，高血糖可降低组织对损伤的恢复能力，血糖控制较差者亦可能会导致根管治疗中疼痛的发生。 所以如果出现轻微的疼痛，可以配合使用抗生素，如果疼痛非常严重，则应该随时就诊。