陈绵龄

生育二胎对乳腺增生患者具有一定治疗作用，由于怀孕期间孕激素水平升高，对乳腺增生具有生理性治疗作用，因此乳腺增生患者可以生育二胎。近年由于二胎政策放开，很多女性朋友有生育二胎需求，乳腺增生患者可以生育二胎，怀孕期间体内孕激素水平升高，雌性激素水平降低，可治疗乳腺增生。建议乳腺增生患者生育二胎前3个月，停止用药，保持良好情绪。

男性乳腺发育主要临床表现为男性患者双侧乳腺增大，影响美观，属于常见疾病，建议进行性激素水平检测、B超检查。该病大部分与男性雌性激素升高有关，同时需警惕患者是否患有垂体疾病或其它分泌雌性激素的肿瘤性疾病。男性长期服用药物，如抗抑郁药、抗凝药华法林，均可引起男性乳腺发育，停止摄入药物，发育随之停止。男性患者有美观需求或男性乳腺特别肥大，可考虑进行手术整形。男性乳腺发育需警惕存在男性乳腺癌，如果男性出现乳腺肿物，建议患者尽早前往正规医院就诊。

乳腺癌皮肤转移主要表现有以下几点： 1、橘皮样改变，即类似橘子皮体征，多由于肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷引起； 2、乳房周围皮肤出现异常结节，皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索； 3、酒窝征，即患者出现类似酒窝的皮肤凹陷，多由肿瘤细胞侵犯皮肤韧带引起。 建议患者及时前往医院进行活检、病理检查方可确诊。

临床中常见乳腺癌为中期乳腺癌，治愈率较高，80%-90%中期乳腺癌患者可达到临床治愈，长期生存。但中期乳腺癌患者预后评估比较复杂，需通过基因检测、免疫组织化学染色等，同种乳腺癌，由于具有不同生物学特性，通过检测后方可确定患者预后，如三阴乳腺癌，治疗手段相对单一，即使处于中期，也已在远处产生微小转移灶，预后较差。

乳腺癌治疗先化疗后手术的原因主要有以下几点： 1、检测乳腺癌对化疗药物敏感性，如果患者进行切除后再进行化疗，医生无法判断乳腺癌对化疗药物敏感性，乳腺癌术前化疗，如果肿物缩小，可认为乳腺癌对化疗药物敏感；如果使用该化疗药物后乳腺癌未缩小，即认为乳腺癌对该药物不敏感，需更换化疗方案； 2、乳腺癌化疗后肿物缩小，可使临床分期降级，缩小手术范围，部分不能进行保乳手术患者，进行化疗后因肿物缩小可进行保乳手术，维持更好乳房外观。

乳腺癌预后生存期与生物学特性有关。经广泛体检及宣传，乳腺癌生存率大幅提高，临床大部分中期乳腺癌治疗后，5年生存率超过80%。乳腺癌生存时间与其生物学特性有关，建议通过基因检测及免疫组织化学染色判断乳腺癌预后。如三阴乳腺癌，即使处于早期，也可能出现远处转移。部分乳腺癌，如luminalA或luminalB型乳腺癌，即使出现远处转移，通过合理治疗患者也能长期生存。

乳腺癌术后癌胚抗原高不一定提示出现转移，建议患者动态观察。如果癌胚抗原持续性升高，可高度怀疑出现乳腺癌转移，如果癌胚抗原长期稳定于较低范围，不一定提示乳腺癌转移。出现癌胚抗原升高时，建议再检测其它乳腺癌指标，如CA153等乳腺癌相关指标，也可进行全身检查，如腹部B超、胸部X光片或CT全身骨扫描，确定患者是否出现远处转移，部分患者可以进行PET-CT检测确定有无远处转移。癌胚抗原升高时，由于癌胚抗原和肺癌、胃肠道癌相关，需注意是否同时患有其它癌症。