陈秀梅

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在成年男性人群中发病率很高，如今的生活条件造成肥胖率逐渐升高，肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最主要原因。其危害主要体现在睡眠过程中呼吸出现暂停，至少在10秒以上不呼吸的情况下血液中氧气就会下降，二氧化碳升高。这种缺氧状态就会造成身体多器官病变，如高血压的发生。本病治疗主要给予呼吸机治疗，患者血压会快速降下来。 此外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征还可以造成冠心病、脑卒中、猝死、糖尿病等严重并发症。

声带水肿通常分为两个主要原因，即炎症和过敏。炎症常见于患者出现巨大的精神刺激，哭喊很长时间造成的急性水肿，如果能够适当休息，同时加用雾化吸入，声带水肿在短时间内能够消退。声带水肿还可能是过敏导致，即出现Ⅰ型速发反应，患者突然间出现声带水肿，表现为声音嘶哑、吸气性呼吸困难，因为造成声门的阻塞，这种声带水肿存在一定的风险性。 所以如果患者只是声音嘶哑，可以在家里进行声音休息，同时进行雾化吸入。如果是出现呼吸不畅、憋气，建议患者尽快到医院就诊，以防止出现严重问题。 声带水肿患者如果不进行休息，继续发展下会形成慢性水肿。慢性水肿最后会形成声带息肉、声带小结、声带息肉样变，严重者需要进行手术治疗。

小儿声带息肉主要与发音过度有关，最常见的不是声带息肉而是声带小结。声带小结和声带息肉是疾病的不同阶段，原因都与发音不当有关，比如音量过大、说话过多、用嗓不当都可以导致声带过损。通常患者都是年龄在4-5岁或8-9岁的儿童，以男孩多见。若孩子的天性过于活泼，不注意控制发音，声音过大，会导致声带受损，长时间后会形成小结，小结进一步发展会形成息肉。 通常儿童的声带小结称为喊叫小结，从定义上可以看出与喊叫有关。对于儿童的声带息肉，目前主张保守治疗，不主张手术，因为儿童声带没有完全发育成熟，做完手术以后需要禁声休息，但儿童做不到。青春期以后有相当一部分儿童，声带息肉和声带小结可以自行消退，所以不建议手术。

声带息肉分为成人声带息肉与儿童声带息肉，成人声带息肉需要积极的手术治疗，儿童声带息肉整体治疗原则倾向于保守治疗。因为手术要求比较高，切除以后要求患者在半个月到一个月之间进行声音休息，防止水肿。因为发音过度会再次形成息肉，而儿童年龄比较幼小，自控能力很差，手术以后要求儿童在两周之内尽量不说话难以达到，所以会严重影响手术效果。 儿童声带息肉和声带小结在青春期会有相当一部分的比例可自行消退，所以通常要观察到青春期以后，如果声带息肉或者声带小结依然存在，再考虑进行手术治疗。此时自控能力比较强，做完手术以后要求进行2-4周的声音休息，也可以做到。所以年龄幼小的患者在青春期以前，不建议进行手术治疗。

儿童声带息肉原则上不进行手术治疗，但是如果巨大息肉青春期后依然无法消退，可以进行手术治疗，术后恢复时间约在2-4周。 声带息肉手术是在支撑喉镜下伸到咽腔，在镜子中间进行手术，所以不存在外部切口，恢复时间约在2-4周，要求患者在2-4周之内要少说话，不建议完全禁声，但讲话量一定要少，而且不能高喊，不能声量过大。 儿童自控能力很差，很容易出现兴奋性的大喊大叫，对术后的恢复非常不利，所以要求家长一定要仔细看护，尽量控制儿童大喊大叫。此外，避免进食辛辣、刺激性食物，尽量防止感冒等。

腺样体肥大做完手术以后，通常对患者正常的生活没有影响，恢复时间通常在2-4周，术后会在鼻咽部表面形成黄色假膜，假膜脱落时间大概在2-4周。 期间如果患者合并炎症，会出现浓烈臭味，如果臭味比较明显，建议酌情加用抗生素，防止感染，因为感染严重在假膜脱落的过程中会出现出血，极个别患者会在脱落过程中出现大量出血，导致重新返院进行止血治疗。

如果发现腺样体增生，需要根据腺样体肥大的程度决定是选择保守治疗还是手术治疗。对于后鼻孔堵塞＞2/3者，建议手术治疗。因为这类患者即使行保守治疗，减轻程度也很有限，而且炎症会继续导致腺样体增生，会对患者产生较大的危害。 对于腺样体堵塞后鼻孔＜2/3的患者，建议先保守治疗，不要盲目的扩大手术适应症。保守治疗一般先用喷鼻剂，继而可以酌情应用中成药，也可以酌情应用抗生素，观察腺样体是否能够显著缩小。如果能够显著缩小，而且患者没有鼻塞、打鼾、张口呼吸等严重症状可以观察，暂时不进行手术。如果用药效果不佳，则建议进行腺样体切除手术。腺样体切除是一个非常简单而且效率较高的手术，有文献报道有效率可以达到75%-95%。

腺样体肥大最常见的诱因是急性鼻咽炎和慢性鼻咽炎。鼻咽指鼻后端，这个部位的急性炎症和慢性炎症都可以导致腺样体增生，产生腺样体肥大。邻近结构的炎症，比如鼻窦炎、鼻炎，甚至扁桃体炎都可以通过炎症蔓延导致腺样体增生，产生病理性肥大。 腺样体肥大以后会堵塞鼻腔，引起鼻塞、张口呼吸、打鼾，从而会引起腺样体面容，甚至严重的会引起智力低下，影响患儿的发育。 治疗主要是做腺样体的切除，并不是所有的腺样体肥大都要做切除。若患者症状较轻，可先进行保守治疗，根据腺样体肥大程度进行治疗，若腺样体肥大＞2/3，堵塞后鼻孔＞2/3，则建议手术治疗。

鼻炎在临床中非常常见，分为很多种，有单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎，这些鼻炎只要能够引起通气减退，有可能造成打鼾。因为睡眠呼吸暂停和打鼾的重要因素是结构阻塞，也就是从鼻腔到咽腔再到喉腔的过程中，有任何一个部位出现阻塞都有可能出现打鼾。 鼻炎通常合并有下鼻甲肥大，不管是肥厚性鼻炎还是过敏性鼻炎都容易出现下鼻甲肥大，下鼻甲肥大容易造成鼻腔阻塞，进而导致呼吸道出现阻塞，就有可能会出现打鼾症状。 如果其它部位比如咽腔、喉腔结构很好，仅是鼻炎，可能只表现为打鼾，如果还出现舌体肥大、会厌部囊肿以及其它占位，可能就会出现比较严重的呼吸暂停，此时需要对鼻炎进行处理，将下鼻甲消融或者将下鼻甲骨折外移，解除鼻塞症状。

鼾症指在睡眠过程中鼾声达到60分贝以上，影响他人休息。但是鼾症不一定出现呼吸暂停，只有鼾症达到一定程度，如鼾声分贝达到80分贝以上，出现很多次的短暂呼吸暂停，且每一次呼吸暂停至少大于10秒，才形成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 有些人容易将鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停相混淆，实际两者并不完全等同。重度鼾症才属于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，而轻度单纯鼾症不能够与睡眠呼吸暂停划等号。