陈璐

小儿泪道阻塞后，首先考虑是否存在泪道阻塞引起继发感染，需进行积极的抗感染治疗。若未见泪道炎症表现，仅表现流泪，则局部按摩治疗即可使孩子的泪道通畅。部分孩子通过保守治疗后仍无法缓解，此时需4-6个月后进行泪道的冲洗治疗，明确是否有泪道阻塞，此外还可判断能否冲通泪道，临床上很多孩子需做泪道探通的手术通畅泪道。 家长还需注意日常避免溺爱孩子，可适量让孩子哭闹，此时需抱起来，重力产生的压力差有利于孩子泪道自行通畅。

斜视与眼镜的屈光度互相影响，调节性内斜视患者，如合并中高度远视，在配戴合适的矫正眼镜后，眼位可达到正常。此类患者称为完全调节性内斜，一般不需手术，仅靠眼镜即可矫正。 此外部分患者通过眼镜无法达到正位，或只矫正部分，残留少部分内斜，此时残余部分斜视仍需手术解决。外斜合并远视患者，可根据考虑斜视情况进行低角配镜。外斜合并近视患者，则需要全角矫正。斜视在术前一定要进行屈光的检查，有利于判断斜视的情况和治疗。

患者本身具有屈光度数异常，此时外界物象无法在眼底形成清晰物象，从而导致视觉模糊，造成视功能异常及视力下降可称为屈光不正性弱视。 屈光不正性弱视有两个概念，一是屈光不正，二是弱视。屈光不正表现为患者具有超过年龄的异常屈光度数。如3岁的孩子，正常表现为200-300度的远视，但若出现500度甚至更高度数的远视，则为异常屈光状态，称为屈光不正。外界物体无法在眼底形成清晰的图像，导致视物模糊，视力下降则称为弱视。

儿童近视需进行常规的视力检查和屈光，如生物学测量、眼底检查，此外需进行散瞳验光。部分家长对散瞳验光有顾虑，认为散瞳会对眼睛造成伤害。临床上散瞳的目的为麻痹睫状肌、放松调节，由此可得到准确的屈光度数，有利于准确判断孩子屈光状态。 全社会都比较关注儿童青少年的近视发病率，目前近视发病率越来越高且越来越低龄化。所以若发现近视，一定要进行系统的检查。

弱视是在儿童视觉发育关键期出现异常的视觉环境导致的视力异常，严重弱视可以导致失明，高度的屈光不正和屈光参差是引起儿童弱视的常见原因。 屈光不正会导致盲和低视力，也就是弱视，是儿童可避免盲的最主要原因之一。因此若出现弱视，家长无需过分担心，早期发现并积极治疗，视力可明显恢复。

儿童发生近视主要有以下原因： 1、遗传性因素：遗传性因素来源于父母双方，父母高度近视，具有一定遗传倾向，而一般的近视，遗传性很小； 2、用眼环境因素：长期过度近距离用眼导致的近视，不良的用眼环境，如光线过明过暗或颠簸的环境里看书，都会导致孩子近视。此外不良的用眼习惯也会导致近视发生，如读写姿势、读写距离不正确； 3、其他疾病：如马凡氏综合征、斯蒂克勒综合征，这些可导致孩子近视或者圆锥角膜，引发近视不断加重。

目前临床上斜视手术创口很小，一般保持心态稳定，则患者影响极小，当天或者第二天即可正常视物。此外，斜视术后一般无需拆线，5-7天后可自行脱落。 但某些相对内向的孩子，由于心里紧张，术后易焦虑，过度重视或关心眼睛，害怕睁眼，且家长对术后的护理十分小心，紧张情绪传递给孩子，此时患者术后当天极为紧张，害怕睁眼视物，则术后恢复较慢。

斜视术后早期需减少哭闹，避免过度揉眼。由于眼位变化，还需避免长时间习惯性单眼视物，需双眼共同视物。此外，避免长期视近物，减少瞳孔过度聚集，有利于双眼调整状态，恢复正常眼位。晚期则需要在早期的伤口愈合后，根据功能情况进行检查，如双眼术后眼位恢复理想，则可做双眼视功能的训练。 某些患者由于术中过矫或残留，术后斜视未完全恢复，可配戴压贴三棱镜矫正，帮助眼位达到理想状态。术后患者需预防感染，避免出现意外情况，如缝线撕脱、脱落或肌肉滑脱，否则需进行二次手术。

孩子弱视眼治疗前需排除眼睛是否有影响视力的器质性疾病，如眼底异常、青光眼、白内障等。排除器质性病变后，需针对病因治疗，如高度的屈光不正及屈光参差，治疗上首先需配戴合适的矫正眼镜，有助于患者看清外界物象。 合并斜视的患者，除戴眼镜外还需进行合适的训练。弱视的治疗关键在配戴好眼镜以后，对优势眼进行传统的遮盖，目的为让弱视眼在日常生活中得到机会使用，促进功能发育。平时还需促进弱视眼的功能训练，可考虑进行辅助治疗。