陈璐

小儿泪道阻塞后，首先考虑是否存在泪道阻塞引起继发感染，需进行积极的抗感染治疗。若未见泪道炎症表现，仅表现流泪，则局部按摩治疗即可使孩子的泪道通畅。部分孩子通过保守治疗后仍无法缓解，此时需4-6个月后进行泪道的冲洗治疗，明确是否有泪道阻塞，此外还可判断能否冲通泪道，临床上很多孩子需做泪道探通的手术通畅泪道。 家长还需注意日常避免溺爱孩子，可适量让孩子哭闹，此时需抱起来，重力产生的压力差有利于孩子泪道自行通畅。

后天性斜视是由于某些因素继发导致的斜视，如外伤、甲状腺功能亢进，或高度近视等。在假期中，家长忽略监护，孩子除上网课外，长时间近距离使用电子产品，导致出现急性共同性内斜。临床首先需解除病因，再经过3-6个月的保守治疗，若无法缓解或治愈，此时需进行手术治疗。 所以家长一定注意监护好孩子，养成良好的用眼习惯，避免过度近距离用眼，注意户外活动，若出现斜视，需及时到医院就诊。

斜视与眼镜的屈光度互相影响，调节性内斜视患者，如合并中高度远视，在配戴合适的矫正眼镜后，眼位可达到正常。此类患者称为完全调节性内斜，一般不需手术，仅靠眼镜即可矫正。 此外部分患者通过眼镜无法达到正位，或只矫正部分，残留少部分内斜，此时残余部分斜视仍需手术解决。外斜合并远视患者，可根据考虑斜视情况进行低角配镜。外斜合并近视患者，则需要全角矫正。斜视在术前一定要进行屈光的检查，有利于判断斜视的情况和治疗。

患者本身具有屈光度数异常，此时外界物象无法在眼底形成清晰物象，从而导致视觉模糊，造成视功能异常及视力下降可称为屈光不正性弱视。 屈光不正性弱视有两个概念，一是屈光不正，二是弱视。屈光不正表现为患者具有超过年龄的异常屈光度数。如3岁的孩子，正常表现为200-300度的远视，但若出现500度甚至更高度数的远视，则为异常屈光状态，称为屈光不正。外界物体无法在眼底形成清晰的图像，导致视物模糊，视力下降则称为弱视。

斜视术后若出现重影，首先需判断是单眼视觉重影还是双眼视觉重影，若单眼重影，可考虑单眼手术后短暂屈光异常，此时需密切观察。若为双眼视觉重影，此时需进行单眼遮盖治疗，暂时克服重影。因斜视术后眼位发生改变，大脑需要有一个适应的过程，适应后即可快速消除。 初期医生会嘱患者不要看过近或过小的事物，此时需家属监督患者遵从医嘱治疗，重影基本可快速消失。

弱视是在儿童视觉发育关键期出现异常的视觉环境导致的视力异常，严重弱视可以导致失明，高度的屈光不正和屈光参差是引起儿童弱视的常见原因。 屈光不正会导致盲和低视力，也就是弱视，是儿童可避免盲的最主要原因之一。因此若出现弱视，家长无需过分担心，早期发现并积极治疗，视力可明显恢复。

儿童发生近视主要有以下原因： 1、遗传性因素：遗传性因素来源于父母双方，父母高度近视，具有一定遗传倾向，而一般的近视，遗传性很小； 2、用眼环境因素：长期过度近距离用眼导致的近视，不良的用眼环境，如光线过明过暗或颠簸的环境里看书，都会导致孩子近视。此外不良的用眼习惯也会导致近视发生，如读写姿势、读写距离不正确； 3、其他疾病：如马凡氏综合征、斯蒂克勒综合征，这些可导致孩子近视或者圆锥角膜，引发近视不断加重。

视力保护首先需培养正确的用眼习惯，如避免孩子过度近距离用眼，不仅是避免看手机，长期近距离读书学习也可导致孩子视力下降。此外，三岁以前的孩子不建议过早接触电子产品，如电视、手机等，电视画面可影响孩子的视觉发育甚至脑发育。 学龄阶段的孩子除注意用眼习惯、用眼环境外，还需进行适度户外活动。提倡孩子每天户外活动1-2小时，可对孩子眼睛起到保护作用。

斜视术后早期需减少哭闹，避免过度揉眼。由于眼位变化，还需避免长时间习惯性单眼视物，需双眼共同视物。此外，避免长期视近物，减少瞳孔过度聚集，有利于双眼调整状态，恢复正常眼位。晚期则需要在早期的伤口愈合后，根据功能情况进行检查，如双眼术后眼位恢复理想，则可做双眼视功能的训练。 某些患者由于术中过矫或残留，术后斜视未完全恢复，可配戴压贴三棱镜矫正，帮助眼位达到理想状态。术后患者需预防感染，避免出现意外情况，如缝线撕脱、脱落或肌肉滑脱，否则需进行二次手术。