陈琳

急性期过后的亚急性期肢体瘫痪属于较为稳定的时期，主要以修复、神经保护及康复治疗为主，具体如下： 1、肢体康复训练配合神经修复治疗：肢体康复训练即主动肢体训练与被动肢体训练相结合，适当增加主动运动量。神经修复治疗，可采取磁刺激、电刺激及细胞学治疗； 2、关节维护； 3、防治骨质疏松：如补充维生素D，可促进钙质吸收，并加强肢体负重训练，以减少脱钙情况的发生； 4、防治泌尿系统感染：如进行科学导尿，严格无菌操作； 5、防治压疮：主要发生于肢体骨突位置，如骶尾部、足跟部，应避免某一部位受压超过1-2个小时。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
肢体瘫痪的急性期治疗，主要是针对它的病因治疗。例如这个脊髓损伤的患者，我们就要积极的进行现场的救治，科学的这个减压，然后彻底的固定，所以说这是对于脊髓损伤导致的截瘫的病因的治疗是这样子的。对于脑出血，我们要积极的进行血肿清除。另外对于脑出血的病因，如果是说动脉瘤的，我们要进行针对动脉瘤的治疗，如果是高血压脑出血，那我们进行血压的规范的控制。这是治疗。对于脑梗的患者，我们进行早期的时候，打比方说，黄金时期6个小时之内，我们进行的积极的再通，如果是6个小时之上，我们也进行了积极的进行血管的一些防止它血栓进一步增加，也可以进行一些再通的治疗，所以说我们积极的进行，对于瘫痪它本身的病因的治疗，这是急性期的核心，当然现在的新的理念，我们也积极的进行，在急性期也可以进行康复和神经修复的治疗。所以这三大块是我们这个在急性期的需要关注的三个点。打比方说这个卒中单元这个概念，是近几年提出来的这种卒中单元的概念，这种概念就要求多个学科的协同作战，早期的这种ICU的精确化的这种集中的高强度的抢救生命的治疗，再加上早期的防止肢体挛缩，防止压疮的康复的这种理念和治疗。然后我们新的一种概念就是神经修复、神经保护的治疗，使更多的神经得到保护，使更多的神经可能得到早期的一些修复，为他后来的这种肢体瘫痪的恢复，奠定这种更好的基础。

肢体瘫痪即肢体运动力量减弱或消失，可由多种原因导致。如为脊髓损伤导致，则称为截瘫，损伤平面下的肢体无法活动，甚至无法站立或坐立；如为脑出血、脑血管病、脑梗塞造成，则表现为一侧肢体活动受限，称为偏瘫。其中，若为脊髓损伤导致的截瘫，经科学治疗后，如早期的脊髓内减压手术、脊柱固定、药物治疗，亚急性期的预防并发症和促进神经恢复治疗，以及晚期的康复和神经修复治疗，对于60%-70%的不完全性脊髓损伤患者疗效较好，完全性脊髓损伤患者则还需采取进一步治疗。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
对于静止性震颤这一块主要是见于帕金森病和帕金森综合征，另外对于帕金森叠加综合征，包括这个多系统萎缩，也能出现类似的一些症状。它主要是主动肌和拮抗肌收缩造成了一个手的搓丸样的运动，当然也包括肢体的一些震颤。所以这种疾病实际上临床要经过这个规范的治疗，能达到比较好的控制。打比方说我们要吃一些药物，进行神经的这个多巴胺的补充，美多芭之类的药物，能可以获得比较好的一些控制。临床对于药物经过3-5年，甚至10年以上，药物如果是作用不肯定或者无效，或者药物毒副作用出现以后，我们也可以进行手术的治疗。手术对于帕金森病的震颤有良好的疗效，全世界我们目前已经做了，全世界做了很多的这种成功的病例，效果非常肯定，安全性也是非常高的，所以说药物不行手术，手术可以获得比较好的效果，这是对于这个帕金森病、帕金森综合征，它所导致的静止性震颤的这个概念。

肢体运动依靠神经环路控制，神经环路涉及大脑运动皮层、锥体外系、脑干、脊髓、脊髓前角、二级运动神经元、肌肉等部分。因此肢体瘫痪的原因较多，具体如下： 1、血管病：如脑卒中、脑梗死等脑血管病，以及脊髓血管病； 2、外伤：外伤可导致肢体偏瘫，甚至全身瘫痪的发生； 3、炎症：如脑炎、脑脓肿、外周神经炎； 4、肌营养不良：如重症肌无力。

肢体瘫痪急性期的治疗与其病因有关，具体如下： 1、脊髓损伤：常引起截瘫，多采取手术治疗，接触脊髓压迫，减轻脊髓损伤程度； 2、脑血管疾病：常引起偏瘫，如脑出血，应及时清除血肿，若为脑动脉瘤导致，则应针对动脉瘤进行治疗。若为高血压性脑出血，则应积极控制血压；若为脑梗死导致，则应在6小时内再通血管。 此外，在针对病因治疗的同时，还可同时进行康复和神经修复等多学科共同治疗，以防止肢体痉挛及压疮的产生，促进后期患者的神经修复，利于肢体瘫痪的恢复。

眼睑痉挛即为眼睑的不自主抽动，不以个人意志为转移，常好发于梅杰综合征，亦可伴有其他部位抽动，如嘴角抽动。临床中，梅杰综合征的眼睑痉挛分为三种类型，第一种为眼肌型，即单侧眼肌痉挛；第二种为下颌型，即下颌抽动，伴一定程度的眼肌痉挛；第三种为综合型，即眼睑痉挛伴随下颌痉挛。此外，强光、强声音、外界突发事件的刺激等，均可导致眼睑痉挛加重。

讲解医师：陈琳  （主治医师）
就职单位：成都军区总医院神经内科
脑出血是否留有后遗症的话主要取决于出血的部位和出血量的大小。所说的轻微的脑出血的话，你没办法给我一个就是具体出血量，所以说确实不好判别，但是一般的话，有些病人会引起一些记忆力、计算力，包括认知功能的一些改变，如果是基底节区出血或者是脑实质的皮层下的出血的话，有可能会引起身体功能的问题。脑出血过后的话主要还是一个是药物控制危险因素，第二个就是加强康复理疗康复治疗，如果是自己的后遗症的话，加上康复治疗的话，可能对你的身体恢复有帮助。有些很小很小的出血，出血吸收之后，有可能后遗症很少很轻，这个还是要根据你的情况。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
震颤它本身的临床表现主要是人的肢体的一部分，不自主的节律性的抖动，这是最基本的一个概念。其实要细分起来，抖动的频率、抖动的和你的意识的之间的关系，抖动的哪个部位的情况，所以说震颤只是基本的概念，临床上的症状也分很多种类型。最常见的静止性的震颤，也就是他在做动作的时候震颤消失或者减轻，停止的时候，放在部位的时候，震颤就比较明显，这种最常见的是叫帕金森病，或者叫帕金森综合症，这都是它的典型的临床的表现。还有一种叫意向性震颤。也就是说静止的时候，他不会明显的震颤，而你去伸手去拿一个东西的时候，就震颤的比较厉害。还有一种就是比较特殊的，叫特发性的震颤。这种是头部这个表现比较明显，头部的左右的晃动，这就叫特发性震颤。这种也是原因不太明确，有一定的遗传的背景基础，这是属于特发性震颤。所以说震颤的分类，当然还有其他的和药物有关系的一些震颤，还有其他的一些震颤，还是很多的这种疾病。它本身的用药都是处方用药，所以说这种药有一定的毒副作用，所以说我们一定要慎重使用这种药物，一定要在临床医生的指导下安全使用药物。

眼肌痉挛的治疗方法包括： 1.药物治疗：口服安坦、舍曲林等药物，部分病人可有较明显治疗效果； 2.注射治疗：局部注射肉毒素、复方樟柳碱，部分病人也有一定效果； 3.手术治疗：包括脑立体定向手术、脑起搏器植入、开颅手术。