陈玫

临床以6个月为期限，如果6个月脑炎不能痊愈，需要考虑可能出现后遗症。脑炎后遗症是因为急性期脑损伤引起，因此经验丰富的医师即使在急性期对脑炎患者进行充分检查以后，很快可以预判今后有无后遗症，例如继发性癫痫通常是因为有脑细胞受损或脑软化灶形成，智力低下也是因为脑损伤严重，脑积水是因为脑膜炎较严重导致脑脊液循环梗阻和障碍等。 医师发现异常后会积极对症治疗，尽量减少后遗症。但经过急性期治疗以后高危因素如果不能排除，后遗症不可避免。

儿童记忆力较差首先需要明确儿童记忆力差是长期存在还是短期内发生，如果儿童长期记忆力差一般需要警惕真正疾病，例如脑发育畸形或脑其它疾病，还有部分代谢性疾病能够影响。 先天遗传包括染色体或基因变异等导致脑功能障碍，从小智力发育较差。短期记忆力差需要警惕急性疾病，包括是否有特殊脑炎或短期内营养不足。最后考虑是否存在心理因素影响，例如儿童厌学、抑郁等。

普通脑炎在治疗过程中使用激素一般为短期、小剂量，在医师正确指导下通常无明显副作用。特殊脑炎可能需要大剂量或长期使用激素，可能出现副作用，主要包括以下几点： 1、急性期大量使用可以降低抵抗力容易引起感冒或原有感染扩散； 2、可以影响钙质吸收导致骨质疏松，严重会有股骨头坏死； 3、可以出现高血压、高血糖、水肿、电解质紊乱等； 4、可以出现胃溃疡引起胃痛； 5、长期使用激素还可以出现库欣综合征，表现出满月脸、毛发增多、脂肪向心性分布，同时影响身高。 所有副作用在医师严密监测下很大程度可以避免或减轻，停药以后大部分可以恢复正常。

脑瘫康复前需要明确病因，以排除持续性脑损伤，再开展对症康复治疗，脑瘫主要康复包括对症肢体训练、感统训练，针灸、理疗、高压氧、药物等或必要时还可以注射肉毒素缓解肌肉痉挛。 脑瘫可以是先天或后天，先天可以是代谢性疾病，例如遗传性疾病。后天主要是指围产期脑损伤，不同病因疾病表现不同，发展不同。

需要鉴别儿童眨眼睛动作是否属于抽动症，首先进行医师面诊，医师可以询问患者主观感觉，简单眼睛检查，尝试打断儿童发作，让儿童主观控制发作判断眨眼睛频率、强度，医生初步判断属于生理性还是病理性。同时可能会进行脑电图检查，判断眨眼睛同时是否脑电图有同步癫痫波发放，必要时会请眼科进一步检查排除其它眼科疾病。 最后需要综合其它临床症状或体征排除其它疾病，结合其它检查结果综合判断。

医学没有婴儿抽动症诊断，医学将1岁以内儿童称为婴儿，存在婴儿痉挛，是一种严重癫痫综合征，1岁以内发病。发作时典型表现是成串发作点头、拥抱样等动作，一般都伴有典型脑电图异常和智力低下。 抽动症多见于4-8岁开始起病，表现为全身不同部位不自主的肌肉收缩，可以是眼睑眨动、口角抽动或歪脖子，还有躯干或肢体抽动。新生儿惊跳是新生儿幅度较大的一种频率较高的有节奏的肢体抖动或阵挛样，将肢体被动屈曲或变换体位以后可以消除。多见于新生儿受刺激或饥饿等应激状态。

缺钙不会引起抽动症，缺钙会引起搐搦，表现为惊厥、手足抽搐或喉痉挛，惊厥发作是全身性肢体抽搐，可以或不可以伴有意识障碍，类似癫痫大发作。手足抽搐是单纯肢体肌肉抽搐为主，一般无意识障碍，表现为助产士手。 还包括芭蕾舞足，类似跳芭蕾舞演员足，还有喉痉挛是指喉部肌肉痉挛可以出现呼吸困难或窒息等其它表现。只有充分明确缺钙导致各种疾病才能给予正确治疗。

抽动症可以治好，首先抽动症有自愈可能，因为抽动症本身分类包括短暂性抽动障碍，都是指病程＜1年，大部分轻症不主张药物治疗，即使中度或重症患者以及慢性抽动障碍儿童可能自愈。抽动症儿童一般在10-12岁时病情最严重，以后逐渐好转，还有在青春后期或成年早期症状会消退。此类患者通过适当药物控制可以完全治好。 部分患者症状较顽固，甚至20%成年以后症状终身存在，因此需要用药物控制抽动症状。另外抽动症存在多种合并症即共患病，包括注意缺陷、多动障碍、强迫症、焦虑、抑郁、睡眠障碍等对儿童心理发育和学习成绩影响重大。此类共患病需要进行心理行为干预和其它精神类药品的综合治疗。

临床将抽动症分为轻症、中度和重症，轻度只有轻微抽动症状，不影响儿童学习和生活，重症会有经常性抽动，发作较明显，严重影响儿童生活、教育和其它社会活动，中间可以分为中度。 最常用抽动严重程度的测量方法之一是耶鲁综合抽动严重程度量表，一般会分别评估抽动次数、频率、强度和动作复杂性，还有患儿个人心理、社交、学习、生活等各方面功能障碍，根据评分综合评估抽动症的轻重程度。

小儿抽动症治疗包括以下几点： 1、教育以及家庭干预：是指教育儿童或家庭正确认识疾病，主要教育对象包括患者，家属还有学校、老师和社会； 2、进行认知行为治疗：包括多种行为干预和训练，此类治疗对年龄较大儿童一般效果较好； 3、药物治疗：一线药物包括阿立哌唑、硫必利、可乐定。原则上药物治疗分为急性期、巩固期、维持期和减量停药期，总疗程一般需要1-2年； 4、中医传统医学治疗：包括使用中成药和针灸； 5、抽动症的共患病治疗：包括注意缺陷与多动障碍、强迫症、焦虑、抑郁、睡眠障碍等。 如果抽动症不影响学习和生活一般不进行药物治疗，轻症多次进行医学教育和心理支持以及适当观察，中度和重症同样先尝试非药物干预，例如行为治疗，再结合药物治疗，治疗重点可以是抽动或共患病。难治性抽动障碍治疗一般需要联合，包括联合用药，使用新药物和其它非药物方法。