陈玫

医学没有婴儿抽动症诊断，医学将1岁以内儿童称为婴儿，存在婴儿痉挛，是一种严重癫痫综合征，1岁以内发病。发作时典型表现是成串发作点头、拥抱样等动作，一般都伴有典型脑电图异常和智力低下。 抽动症多见于4-8岁开始起病，表现为全身不同部位不自主的肌肉收缩，可以是眼睑眨动、口角抽动或歪脖子，还有躯干或肢体抽动。新生儿惊跳是新生儿幅度较大的一种频率较高的有节奏的肢体抖动或阵挛样，将肢体被动屈曲或变换体位以后可以消除。多见于新生儿受刺激或饥饿等应激状态。

讲解医师：陈玫  （副主任医师）
就职单位：湖南省儿童医院神经内科
小儿癫痫病的症状主要就是抽搐，至于哪些地方会抽搐，只要是神经能够控制的，身体上面有肌肉、骨骼肌的地方，大概都可以出现癫痫的症状，最常见的是全身的大发作。\n另外，局灶性的发作，比如眼睛的眨动，眉毛的皱抽动，还有面部肌肉的抽动、口角抽动、歪脖子、四肢肌肉的抽动，除了这些抽搐之外，还有一些感觉的异常也可以是癫痫病的症状。所有的这些症状都有一个特点，就是发作性是重复的，每次发作都是类似的，突发突止，在特定的脑电图检测中间会有一些特定的表现。

儿童记忆力较差首先需要明确儿童记忆力差是长期存在还是短期内发生，如果儿童长期记忆力差一般需要警惕真正疾病，例如脑发育畸形或脑其它疾病，还有部分代谢性疾病能够影响。 先天遗传包括染色体或基因变异等导致脑功能障碍，从小智力发育较差。短期记忆力差需要警惕急性疾病，包括是否有特殊脑炎或短期内营养不足。最后考虑是否存在心理因素影响，例如儿童厌学、抑郁等。

脑炎病灶可能在2周以内痊愈或终身不能痊愈，不能吸收。需要依据脑炎病灶具体含义判断，病毒性脑炎常见脑细胞水肿，经过有效治疗1周左右即可以出现水肿消退，病灶吸收可能存在脑细胞死亡出现脑软化、胶质增生，类似脑瘢痕形成，可能终身存在病灶。 细菌性脑膜炎可以出现脑膜增厚，抗感染有效以后可以缓慢恢复，快者1周可以恢复正常。感染重可能终身存在肥厚性脑膜炎等，需要手术才能切除。脑膜炎可以出现硬膜下积液或积脓，轻度抗感染治疗1-2周以后可以缓慢消退，严重还需要手术切开引流，有时自行吸收需要半年以上。脑膜炎还可以出现脑积水，梗阻性脑积水如果不手术治疗一般可以终身存在。

因为儿童发热首先需要考虑是感染，其次为呕吐，能够引起呕吐部位可以包括咽部、扁桃体、胃肠道、脑等。具体包括以下几点： 1、急性咽炎：可以引起发热、呕吐、咽部不适，咽部有刺激时会出现呕吐； 2、扁桃体炎：扁桃体肿大明显可以出现发热、呕吐； 3、胃肠炎：胃肠道有炎症时会出现腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等； 4、脑炎：颅内出现感染可以发热，合并脑水肿或其它脑功能损害时会出现呕吐； 5、可能是特殊中毒：例如部分药物或特殊毒素。

结核性脑膜炎可以治愈，但容易留下后遗症，因为结核感染一般较为隐匿，表现不典型，急性期结核性脑膜炎很难被及时发现，从而得到及时有效治疗。结核杆菌致病力较强，出现结核性脑膜炎时对脑实质损害严重，容易出现梗阻性脑积水等并发症。如果发现不及时会留下后遗症加重治疗难度。 有时即使确诊结核性脑膜炎不代表万事大吉，现在结核杆菌耐药多，多种抗结核杆菌药物联合使用效果不一定好，此类药物一般副作用较大，因此结核性脑膜炎虽然部分人可以治愈，但一般治疗较为困难。

需要鉴别儿童眨眼睛动作是否属于抽动症，首先进行医师面诊，医师可以询问患者主观感觉，简单眼睛检查，尝试打断儿童发作，让儿童主观控制发作判断眨眼睛频率、强度，医生初步判断属于生理性还是病理性。同时可能会进行脑电图检查，判断眨眼睛同时是否脑电图有同步癫痫波发放，必要时会请眼科进一步检查排除其它眼科疾病。 最后需要综合其它临床症状或体征排除其它疾病，结合其它检查结果综合判断。

多动症和抽动症不是一个概念，但两者存在紧密联系。多动症是一个整体行为控制问题，通常包括注意缺陷、多动、行为冲动。普通人群中发病率不到10%，有调查研究发现可能是2%-12%，但多动症在抽动症患者中发病率达到50%甚至以上。 抽动症是指局部肌肉突然、无目的、快速、刻板抽动，可以是一个部位抽动或多个部位抽动。一般分为运动性抽动和发声抽动，运动抽动主要包括面部、颈部、肩部、躯干、手指和四肢抽动，发声抽动是指口、鼻、咽喉、呼吸肌群收缩导致口、鼻、咽喉发声。抽动症表现为抽动同时可以有多动症、强迫症、焦虑、抑郁等其它精神行为共患病，但并不持续存在，不会百分之百都会发生。

抽动症可以治好，首先抽动症有自愈可能，因为抽动症本身分类包括短暂性抽动障碍，都是指病程＜1年，大部分轻症不主张药物治疗，即使中度或重症患者以及慢性抽动障碍儿童可能自愈。抽动症儿童一般在10-12岁时病情最严重，以后逐渐好转，还有在青春后期或成年早期症状会消退。此类患者通过适当药物控制可以完全治好。 部分患者症状较顽固，甚至20%成年以后症状终身存在，因此需要用药物控制抽动症状。另外抽动症存在多种合并症即共患病，包括注意缺陷、多动障碍、强迫症、焦虑、抑郁、睡眠障碍等对儿童心理发育和学习成绩影响重大。此类共患病需要进行心理行为干预和其它精神类药品的综合治疗。

临床将抽动症分为轻症、中度和重症，轻度只有轻微抽动症状，不影响儿童学习和生活，重症会有经常性抽动，发作较明显，严重影响儿童生活、教育和其它社会活动，中间可以分为中度。 最常用抽动严重程度的测量方法之一是耶鲁综合抽动严重程度量表，一般会分别评估抽动次数、频率、强度和动作复杂性，还有患儿个人心理、社交、学习、生活等各方面功能障碍，根据评分综合评估抽动症的轻重程度。