陈玫

细菌性脑炎和病毒性脑炎区别包括以下几点： 1、两者病原体不同：一个是细菌，一个是病毒。细菌和病毒生物习性不同，导致细菌性脑炎和病毒性脑炎好发年龄不同，好发时间不同，细菌性脑炎多见于小婴儿，因为血脑屏障发育不完全，一年四季都可以发生。病毒性脑炎小婴儿相对反而少见，存在季节流行性，细菌感染容易出现脑膜炎，脑膜炎加重才会出现脑膜脑炎，因此脑膜刺激征较明显才会出现脑炎症状，病毒感染容易出现脑炎，脑膜刺激征较少见； 2、用药不同：细菌性脑炎主要应用抗生素，病毒性脑炎部分可以用特效抗病毒药物，大部分都以对症治疗为主； 3、两者后遗症不同，细菌性脑炎较特异性后遗症包括梗阻性脑积水，硬膜下积液、积脓，脑脓肿等，病毒性脑炎后遗症中脑软化较多见。

病毒性脑炎头痛、头晕可以恢复，也有可能无法恢复，主要依据病毒性脑炎对脑实质损伤是否严重，有无脑软化。如果没有脑袋软化灶一般可以恢复，对症治疗以后恢复速度较快。如果存在脑软化灶，病灶可以长期存在，甚至终身存在，相对应头痛、头晕较难恢复。 病毒性脑炎诊断可能存在疑问，如果头颅磁共振正常，病毒性脑炎后头痛、头晕总是反复，需要重新考虑头痛、头晕到底是否真由病毒性脑炎引起。

缺钙不会引起抽动症，缺钙会引起搐搦，表现为惊厥、手足抽搐或喉痉挛，惊厥发作是全身性肢体抽搐，可以或不可以伴有意识障碍，类似癫痫大发作。手足抽搐是单纯肢体肌肉抽搐为主，一般无意识障碍，表现为助产士手。 还包括芭蕾舞足，类似跳芭蕾舞演员足，还有喉痉挛是指喉部肌肉痉挛可以出现呼吸困难或窒息等其它表现。只有充分明确缺钙导致各种疾病才能给予正确治疗。

讲解医师：陈玫  （副主任医师）
就职单位：湖南省儿童医院神经内科
小儿癫痫病的症状主要就是抽搐，至于哪些地方会抽搐，只要是神经能够控制的，身体上面有肌肉、骨骼肌的地方，大概都可以出现癫痫的症状，最常见的是全身的大发作。\n另外，局灶性的发作，比如眼睛的眨动，眉毛的皱抽动，还有面部肌肉的抽动、口角抽动、歪脖子、四肢肌肉的抽动，除了这些抽搐之外，还有一些感觉的异常也可以是癫痫病的症状。所有的这些症状都有一个特点，就是发作性是重复的，每次发作都是类似的，突发突止，在特定的脑电图检测中间会有一些特定的表现。

讲解医师：陈玫  （副主任医师）
就职单位：湖南省儿童医院神经内科
小癫痫病是没有治愈的说法，在临床工作中，可以说临床无发作，有一部分小孩经过治疗，可以达到终身没有发作，但也不能称之为治愈，为什么呢？因为癫痫是脑细胞的异常放电导致，正常的脑细胞在正常的活动中间也会不停的放电，以现有的技术条件还不能明确给出治愈的标准来判定脑细胞放电是否异常或者今后是否会异常。\n在一些回顾性的调查中间，可以发现有些癫痫的治疗确实可以达到终身不发病，换一个说法，也可以理解为就算是治愈了，哪些癫痫是可以达到这种治疗的效果，一般没有特殊的家族史、没有明确的脑损伤病史，脑功能一般评估是好的，然后抗癫痫的药物治疗效果好，这种小孩达到临床无发作，概率是非常大的。据统计所有的小儿癫痫中间，大概最终会有60%-70%的小孩达到成年以后无发作。

临床以6个月为期限，如果6个月脑炎不能痊愈，需要考虑可能出现后遗症。脑炎后遗症是因为急性期脑损伤引起，因此经验丰富的医师即使在急性期对脑炎患者进行充分检查以后，很快可以预判今后有无后遗症，例如继发性癫痫通常是因为有脑细胞受损或脑软化灶形成，智力低下也是因为脑损伤严重，脑积水是因为脑膜炎较严重导致脑脊液循环梗阻和障碍等。 医师发现异常后会积极对症治疗，尽量减少后遗症。但经过急性期治疗以后高危因素如果不能排除，后遗症不可避免。

脑炎不能通过血化验诊断，脑炎诊断依靠临床表现、脑炎体征、脑脊液检查、头颅影像学以及脑电图检查综合考虑。脑脊液检查最重要，如果临床有脑炎表现，脑脊液检查符合脑炎特异性改变可以诊断脑炎。血液化验中包括血常规，即使各种炎症指标增高只能说明人体内有感染，感染病灶在人体内某处，但不能定位在大脑。 如果此时有脑炎临床表现或体征只能是疑诊脑炎，但血液化验包括血常规对脑炎诊断有帮助，因为脑炎大多数由血液中感染发展而来，身体内不同部位炎症在血液内反应类似，因此血常规和其它血液化验可以帮助进行脑炎分类。

临床脑炎恢复期一般是6个月，如果6个月以内无其它症状或后遗症表现提示好转痊愈。有时根据不同脑炎和不同病情存在个体差异，普通病毒性脑炎和细菌性脑膜炎如果急性期无并发症，无脑实质受损，临床经验提示稳定2-4周很少有病情反复。此时复查脑电图和磁共振大多数都可以判断是否痊愈。如果临床无特殊不适则无需检查，继续观察即可。 但部分脑炎如果有脑实质损伤例如脑软化、脑积水等，即使出院以后6个月没有临床症状，只要脑病灶存在，同样需要担心今后可能出现继发性癫痫、头痛等后遗症。

新生儿化脓性脑膜炎常见病原菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌。 大肠杆菌多源于母亲产道或婴儿肠道，葡萄球菌多见于新生儿皮肤感染或脐带感染。还有一种无乳链球菌，可以源于产道、皮肤、消化道等。此类细菌致病能力强，引起炎症反应较重，是成人常见定植菌，致病力较弱，可以与成年人共生，对抵抗力正常的成年人几近无害。同时因为是常见定植菌，对抗生素耐药多，当新生儿感染细菌发病时治疗难度较大。

需要鉴别儿童眨眼睛动作是否属于抽动症，首先进行医师面诊，医师可以询问患者主观感觉，简单眼睛检查，尝试打断儿童发作，让儿童主观控制发作判断眨眼睛频率、强度，医生初步判断属于生理性还是病理性。同时可能会进行脑电图检查，判断眨眼睛同时是否脑电图有同步癫痫波发放，必要时会请眼科进一步检查排除其它眼科疾病。 最后需要综合其它临床症状或体征排除其它疾病，结合其它检查结果综合判断。